戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)，又稱戰(zhàn)爭神經(jīng)癥、戰(zhàn)斗休克、戰(zhàn)斗衰竭、戰(zhàn)斗疲勞，是一種突然或逐漸發(fā)生的軍人作戰(zhàn)能力的崩潰并伴有軀體、心理癥狀的反應(yīng)。

一、應(yīng)激的心理反應(yīng)

在應(yīng)激情況下，人的機體不僅會出現(xiàn)一系列的生物學(xué)變化，而且也會產(chǎn)生復(fù)雜的心理反應(yīng)。心理應(yīng)激反應(yīng)從性質(zhì)上來說，可能分為兩類即積極的和消極的。積極的心理應(yīng)激，如喚起情緒、調(diào)整動機、集中注意力和活化思維活動等，可以幫助人維持應(yīng)激期間的心理平衡，準(zhǔn)確地評定應(yīng)激源的性質(zhì)，作出符合理性的判斷和決定，從而使人們能夠恰當(dāng)?shù)剡x擇對付應(yīng)激的策略。心理反應(yīng)的消極性，如過度的焦慮、激動、緊張、認(rèn)知障礙與自我評價降低等，會干擾和削弱應(yīng)激能力的。心理應(yīng)激反應(yīng)從內(nèi)容上來說，主要表現(xiàn)為認(rèn)知、情緒和行為反應(yīng)。

1．應(yīng)激中的認(rèn)知反應(yīng)　特指應(yīng)激中的不良認(rèn)知活動，通常包括：

（1）感知混亂，表現(xiàn)為對某些事物感知遲鈍，而對另外有些細(xì)節(jié)卻過度關(guān)注和敏感，感覺的選擇性高度狹窄。

（2）思維遲鈍或固執(zhí)于錯誤觀念中。

（3）言語混亂或表達(dá)不通暢。

（4）不現(xiàn)實的或歪曲的想像。

（5）注意的病態(tài)強化或分散。

（6）無效或不恰當(dāng)?shù)淖晕曳烙?/p>

2．應(yīng)激中的情緒反應(yīng)　焦慮、悲傷、抑郁、憤怒、恐懼。

3．應(yīng)激中的行為反應(yīng)　應(yīng)激中的人的外顯行為反應(yīng)可分為戰(zhàn)和逃2類。“戰(zhàn)”指努力接近應(yīng)激源和排除應(yīng)激源的行為，可表現(xiàn)為攻擊性的傷人毀物或破壞規(guī)范，也可以是非攻擊性的積極實施正常活動?！疤印敝富乇軕?yīng)激源的行為，但仍是主動的心理反應(yīng)，其形式可以是有適應(yīng)意義的，也可以是無益的。

二、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率

早在第二次世界大戰(zhàn)中，美軍因心理障礙減員占傷員總數(shù)38%；前蘇聯(lián)衛(wèi)國戰(zhàn)爭中，心理障礙發(fā)生率為37%；1982年，以色列軍隊入侵黎巴嫩時，6天中因心理障礙減員為620人，而戰(zhàn)傷減員僅為520人；Waton對日本關(guān)押的戰(zhàn)俘研究發(fā)現(xiàn)，有44．5%人發(fā)生心理障礙；美國軍事醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為，常規(guī)戰(zhàn)爭戰(zhàn)傷減員與心理障礙之比為3∶1；在未來核戰(zhàn)爭、生物戰(zhàn)爭和化學(xué)戰(zhàn)中戰(zhàn)傷減員與心理障礙之比可達(dá)2∶1。

據(jù)外軍資料顯示，當(dāng)戰(zhàn)爭超過30d時，心理障礙發(fā)生率可超過戰(zhàn)斗傷亡率；當(dāng)高強度戰(zhàn)斗60d后，大部分官兵可能完全喪失正常心理反應(yīng)能力。

我軍資料研究顯示，1954年抗美援朝戰(zhàn)爭中，心理障礙發(fā)生率占戰(zhàn)傷的1／4；1979年對越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中，心理障礙發(fā)生率在20．7%。

張理義等對我軍某海軍基地400人演習(xí)前后對照研究發(fā)現(xiàn)，部分官兵有明顯的焦慮、抑郁、知覺及思維障礙。

三、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生機制

Selye從生理學(xué)角度將應(yīng)激定義為是機體對刺激因素的不適應(yīng)，并將機體對刺激因素的適應(yīng)性反應(yīng)分為三期。第一期的特點是當(dāng)刺激因子破壞了正常生活條件時，表現(xiàn)為驚慌不安，接著進(jìn)入第二期對抗期，這時動員全身力量，避免刺激因子破壞人體的穩(wěn)定性。在大多數(shù)情況下，人體對現(xiàn)實要求能作出應(yīng)答反應(yīng)，保持工作能力和戰(zhàn)斗力。但是，如果機體對刺激因子不能有效地產(chǎn)生對抗作用，就將進(jìn)入第三期消耗期。從這一期開始就出現(xiàn)戰(zhàn)斗心理應(yīng)激。

1．應(yīng)激激活下丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA）調(diào)控機制　機體在應(yīng)激反應(yīng)中，HPA軸的激活起重要作用。在應(yīng)激反應(yīng)中，邊緣系統(tǒng)調(diào)節(jié)下丘腦，下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF），CRF刺激垂體促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞釋放ACTH，ACTH又作用于腎上腺皮質(zhì)使其釋放糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素反饋抑制下丘腦，垂體釋放肽類激素以達(dá)到自穩(wěn)作用，此外，糖皮質(zhì)激素對神經(jīng)系統(tǒng)高級中樞例如海馬等也產(chǎn)生反饋抑制作用。

2．交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)激活途徑　在應(yīng)激的初始階段，刺激引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)性過高，隨著應(yīng)激因素的持續(xù)刺激，出現(xiàn)各種系統(tǒng)的生理耗竭，主要是去甲腎上腺素系統(tǒng)耗竭，使機體對輕微再刺激過度敏感，而導(dǎo)致心理障礙。

四、戰(zhàn)斗心理應(yīng)激的相關(guān)因素

1．戰(zhàn)斗應(yīng)激的強度　有資料表明，戰(zhàn)爭心理應(yīng)激的發(fā)生與戰(zhàn)斗應(yīng)激的強度密切相關(guān)。戰(zhàn)斗持續(xù)時間越長、軀體傷員越多，心理障礙的發(fā)生率也就越高。

2．環(huán)境因素　在艱苦危險的情況下，尤其是不熟悉作戰(zhàn)環(huán)境、戰(zhàn)場上的尸體未來得及處理等因素，會增加士兵的恐懼心理，又如疲勞、饑餓、冷、熱、迷失方向、傷亡率高、戰(zhàn)爭缺乏機動性和進(jìn)展等，也易發(fā)生戰(zhàn)爭性心理障礙。

3．參戰(zhàn)人員的士氣　據(jù)中東戰(zhàn)爭以色列軍經(jīng)驗認(rèn)為，參戰(zhàn)人員的士氣是戰(zhàn)爭心理應(yīng)激發(fā)生的重要因素，尤其是指揮員的水平及為人的可信賴度，對士兵的關(guān)心程度，戰(zhàn)斗集體的凝聚力。高昂的士氣和部隊凝聚力能防止戰(zhàn)爭心理障礙的發(fā)生。

4．個性因素　以色列將軍人的個性分為堅強型、情感壓抑型和中間型。研究表明，3種個性類型的人都有可能發(fā)生戰(zhàn)爭性心理障礙，但其預(yù)后不同。堅強型可迅速恢復(fù)，中間恢復(fù)也較快，而壓抑型恢復(fù)較慢，以往有神經(jīng)癥或個性障礙者也易發(fā)生。

5．年齡因素　從年齡上看，低年齡組戰(zhàn)爭心理應(yīng)激的發(fā)生較高年齡組為高，缺乏經(jīng)驗，缺乏參戰(zhàn)的思想準(zhǔn)備，首次看到死亡，也是誘發(fā)戰(zhàn)爭性心理障礙的重要因素。

此外，士兵的心理狀態(tài)、身體及心理素質(zhì)，以及社會心理因素，與戰(zhàn)爭性心理障礙的發(fā)生也有明顯聯(lián)系。

五、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)

戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的一般表現(xiàn)，可歸納為：

1．輕度心理障礙　可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易沖動、哭、煩躁或牢騷滿腹；睡眠障礙，如噩夢或入睡困難；過度驚恐反應(yīng)，對外界刺激如聲音、運動等的反應(yīng)過于敏感，肌肉緊張、發(fā)抖和戰(zhàn)栗、盜汗、惡心、尿頻尿急、呼吸急促、呼吸困難、心慌胸悶等，以上情況，一般不須治療可恢復(fù)正常。

2．嚴(yán)重的戰(zhàn)斗心理障礙　包括劇烈的顫抖、目光呆滯、沉默不語、表情平淡、對戰(zhàn)友表現(xiàn)毫無感情；幻覺或錯覺，這些人可無任何根據(jù)的稱：“看到可怕的情景，聽到別人議論他的聲音?！辈⒖稍谠瓉砦矬w的基礎(chǔ)上，看到離奇的東西；思維動作遲緩、抑郁、孤獨、狂叫、焦慮不安，易激惹，言語障礙，突發(fā)的攻擊行為，且常有即將死亡或負(fù)傷的感知等。指揮員可出現(xiàn)舉棋不定、優(yōu)柔寡斷、判斷能力下降等心理問題。

3．極為嚴(yán)重的戰(zhàn)爭性心理障礙　可出現(xiàn)失聽、失明、失語、癱瘓、精神分裂樣癥狀，記憶受損及完全喪失作戰(zhàn)能力等。

戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)根據(jù)癥狀出現(xiàn)和持續(xù)的時間，又可分為急性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)和慢性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)。

（一）急性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)

軍人在參加戰(zhàn)斗后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生的失能性心理反應(yīng)稱為“急性戰(zhàn)斗反應(yīng)”或“戰(zhàn)斗休克”。其特點是：突然發(fā)生、生理性過度激起，持續(xù)的時間較短（數(shù)分鐘到數(shù)小時），極可能發(fā)生威脅生命的行為，但處理及時得當(dāng)往往容易恢復(fù)。

1．生理應(yīng)激反應(yīng)

（1）交感神經(jīng)系統(tǒng)激活的典型外在表現(xiàn)：雙目圓睜、呼吸淺快；

（2）血或尿中的腎上腺素和去甲腎上腺素明顯而持久地增高，皮質(zhì)醇也會增多；

（3）自主神經(jīng)癥狀：多汗、戰(zhàn)栗，可能伴有肌肉緊張；

（4）可能有食欲缺乏、頭痛、衰竭、過度疲勞感，對噪聲敏感，過度興奮而造成睡眠障礙；

（5）有時發(fā)生癔癥性痙攣發(fā)作和運動障礙，言語障礙，腱反射減弱或消失，身體各部疼痛或感覺異常；

（6）常發(fā)生各種神經(jīng)癥，如心絞痛，胃腸蠕動和分泌功能障礙，尿頻。

2．心理應(yīng)激反應(yīng)　表現(xiàn)在情緒、行為方面。

（1）有些人表現(xiàn)為極其煩躁、強烈戰(zhàn)栗和具有攻擊性行為；

（2）進(jìn)攻時不掩蔽自己或躲在掩體內(nèi)而不照顧戰(zhàn)友；

（3）嚴(yán)重時會出現(xiàn)過多的無目的的動作（類似抽搐或癲發(fā)作的動作）；

（4）若過度激起能導(dǎo)致運動功能的“凍結(jié)”，而發(fā)生類似癱瘓的狀態(tài)；

（5）可出現(xiàn)情緒過分壓抑，執(zhí)行命令時優(yōu)柔寡斷，甚至漠不關(guān)心周圍的事物及產(chǎn)生怪誕的念頭；

（6）與外界隔絕，孤獨、固執(zhí)、無故發(fā)火；可能有明顯的心身癥狀，如上腹部不適、呼吸困難、腹瀉、惡心、嘔吐等。

（二）慢性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)

慢性戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)，又稱為戰(zhàn)斗疲勞或戰(zhàn)斗衰竭，應(yīng)激持續(xù)的時間較長（數(shù)周到數(shù)月），具有低活度的生理狀態(tài)，并有退縮的征象和癥狀。應(yīng)激者往往脫離人群，具有較明顯的抑郁癥狀表現(xiàn)。其癥狀表現(xiàn)為：

（1）以前熟練的技巧逐漸陌生甚至喪失；

（2）意志力薄弱，經(jīng)不起挫折和打擊，承受能力降低；

（3）過度抑郁，固執(zhí)己見，甚至偏執(zhí)狂，脫離群眾；

（4）大量用藥和飲酒，常失眠，體重減輕，便秘；

（5）皮質(zhì)醇明顯而持久地增高，血清膽固醇濃度增高；

（6）嚴(yán)重者表現(xiàn)為極慢的思維和動作，兩眼呆直，完全喪失戰(zhàn)斗能力。

六、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的診斷

對在戰(zhàn)爭中發(fā)生的心理應(yīng)激，在第一次世界大戰(zhàn)前尚沒有人認(rèn)為這是一種心理紊亂，第一次世界大戰(zhàn)中出現(xiàn)了大批的“精神病”傷員，這時才明確劃歸為精神疾病，至于診斷名稱則未能得到統(tǒng)一，常見的有“戰(zhàn)斗衰竭”“戰(zhàn)斗休克”“戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)”“戰(zhàn)斗疲勞”“戰(zhàn)斗環(huán)境應(yīng)激”等。目前應(yīng)用最多的是“戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)”和“戰(zhàn)斗精神創(chuàng)傷”。1980年美國精神病協(xié)會認(rèn)為在作戰(zhàn)中所見的癥狀與民間大的自然災(zāi)害后生存者癥狀相似。故將這種病定為創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（post－trauma stress disorder，PTSD），戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)多為急性PTSD的前期表現(xiàn)，因此有人把它歸入急性PTSD的范疇。

在ICD－9和ICD－10中急性應(yīng)激反應(yīng)的診斷也與戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)基本相吻合。我國CCMD－3中列出了急性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（具體參見有關(guān)章節(jié)），另外還有急性應(yīng)激性精神?。毙苑磻?yīng)性精神?。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)與戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的情況相接近，一般認(rèn)為在目前尚無統(tǒng)一的戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)前還是向急性應(yīng)激障礙的標(biāo)準(zhǔn)靠為妥，因為反應(yīng)性精神病這個診斷名詞會使這類傷員誤認(rèn)為自己患了“精神病”而把自己視為病人，不利于重新投入戰(zhàn)斗。

七、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的治療

戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的傷員與典型的精神病和神經(jīng)癥病人不同。這些軍人是在應(yīng)激環(huán)境下失去心理平衡，經(jīng)救治能很快恢復(fù)正常，返回部隊作戰(zhàn)。有關(guān)海灣戰(zhàn)爭的資料表明，大約有50%的戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的傷員在較好的醫(yī)療救護(hù)下，2～3d內(nèi)可恢復(fù)正常。若不能恢復(fù)者，可將傷員送到離戰(zhàn)斗地區(qū)較遠(yuǎn)的救護(hù)所，大部分傷員恢復(fù)正常的時間亦不會太長。具體的救治方法參見本章第四節(jié)。

八、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防

戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)，可對部隊的戰(zhàn)斗力造成巨大影響，故而，各國軍隊都在積極尋找有效的防治措施。

1．戰(zhàn)前向官兵講授一些心理衛(wèi)生常識，或在戰(zhàn)爭中可能出現(xiàn)哪些心理問題，使他們掌握識別和處理心理問題的一般方法。對精神疾病傷員的重新歸隊，切忌歧視和抵制，以減少對戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的易感性。

2．戰(zhàn)前積極進(jìn)行心理耐受能力的訓(xùn)練，此訓(xùn)練需接近實戰(zhàn)條件下各種軍事的、體力的和心理的耐受能力等。

3．保證官兵的睡眠時間。一般認(rèn)為，連續(xù)24h戰(zhàn)斗，至少應(yīng)予4h的連續(xù)睡眠時間，持久作戰(zhàn)的部隊或連續(xù)戰(zhàn)斗的飛行員，每天應(yīng)保證6h的睡眠。同時，要盡力保障部隊的休息和飲食，做好保暖或降溫工作，使士兵具有較好的體力和心理狀態(tài)。

4．提高指揮員的領(lǐng)導(dǎo)水平，建立領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威。有效的指揮能降低心理障礙的發(fā)生率，在核、生物、化學(xué)戰(zhàn)爭中尤為重要。應(yīng)重視指揮官素質(zhì)的培養(yǎng)及選拔。

5．有效、可靠的醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)的存在，對減輕參戰(zhàn)人員的恐懼，減少傷后的憂慮，以及預(yù)防戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生可起著積極的作用。

6．戰(zhàn)時的政治動員和共同信念的教育，如愛國主義、民族主義及某些信仰的教育等尤為重要，這可使參戰(zhàn)人員樹立起牢不可破的精神支柱。

7．指揮員應(yīng)向士兵說明戰(zhàn)況、敵人的意圖和軍事裝備及我軍的戰(zhàn)斗計劃等，以使參戰(zhàn)人員能做到心中有數(shù)，做到有備而戰(zhàn)，有利于調(diào)動參戰(zhàn)人員的潛能和智慧。

8．努力改善戰(zhàn)斗環(huán)境，及時清除戰(zhàn)場上的尸體與污物，整潔的環(huán)境可使人心情舒暢。戰(zhàn)斗間隙可適當(dāng)開展豐富有趣的各項活動，以減輕士兵的緊張恐懼心理。身體負(fù)荷量要合理，防止過度疲勞。對駐守在危險、艱苦陣地上的部隊，應(yīng)設(shè)法定期換防，這可預(yù)防戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

9．據(jù)研究表明，應(yīng)激因子能增強大腦神經(jīng)細(xì)胞分泌去甲腎上腺素的能力，如果去甲腎上腺素大量消耗，則可發(fā)生戰(zhàn)爭心理應(yīng)激。這一過程與血中酪氨酸含量有直接的聯(lián)系。酪氨酸是去甲腎上腺素合成的前體。美國Naticks科研中心的調(diào)查認(rèn)為，為提高參戰(zhàn)人員心理應(yīng)激的耐受能力，應(yīng)食用含有大量酪氨酸的高蛋白食物，一般將酪氨酸加在飲水和食物里，因為戰(zhàn)時軍人的食欲往往是下降的。

九、戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)后

以色列研究了1973年10月戰(zhàn)爭中發(fā)生戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的士兵在以后9年中適應(yīng)軍事工作的情況，發(fā)現(xiàn)其中有94%的人仍在以作戰(zhàn)部隊中服役，這些適合戰(zhàn)斗的士兵有80%重又參加了1982年的黎巴嫩戰(zhàn)爭，只有1%的復(fù)發(fā)。這些結(jié)果表明，戰(zhàn)斗應(yīng)激是可以完全恢復(fù)的，仍可以重新參加戰(zhàn)斗。

美軍的報道則認(rèn)為，經(jīng)歷過戰(zhàn)斗應(yīng)激反應(yīng)的軍人在一生中會受到心理創(chuàng)傷后遺癥的折磨，特別是上了年紀(jì)后，一旦健康惡化，工作不順心，失業(yè)或家庭糾紛等，就會回憶起戰(zhàn)場上發(fā)生的情境，或者在夢中又看到發(fā)生心理應(yīng)激時那種可怕的場面，這種回憶的夢幻像真實事件一樣對機體發(fā)生作用，引起一種特殊的心身反應(yīng)，即所謂“創(chuàng)傷后心理應(yīng)激綜合征”，主要表現(xiàn)為抑郁、孤獨，容易染上酗酒、吸毒等惡習(xí)，容易患心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)病和糖尿病等。