西醫(yī)診斷為心肌病，病在心臟；可是從中醫(yī)看來卻是以脾肺氣虛為主。在中醫(yī)辨證時(shí)，要以病人的證候表現(xiàn)為主要依據(jù)。

天津朋友徐君來電話說，他在北京的妹夫何某患心臟病多年，雖經(jīng)多方治療，病情卻仍有發(fā)展，想采用中醫(yī)治療。

“他是什么樣的心臟病？”我問。

“我只知道是心肌病，詳細(xì)情況我不太清楚，以后讓他自己向你說吧?！?/p>

我們約好讓他兩天后到門診找我。

兩天后，何某應(yīng)約來到門診。

“我是天津老徐的妹夫，他介紹我到你這里來看病?！彼晕医榻B說。

“我今年43歲，這個(gè)病發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有五六年了。一開始就是容易感到疲勞，有一些心慌，我沒太在意，也沒有想到是心臟病。后來病情越來越加重，上樓梯都費(fèi)勁了，一活動(dòng)就心慌。到醫(yī)院檢查心臟擴(kuò)大，心電圖也不正常，說我是原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病?！?/p>

“這幾年都是怎么治療的？”

“常用一些強(qiáng)心藥和調(diào)節(jié)心律的藥物，病情嚴(yán)重的時(shí)候就去住院?！?/p>

“吃過中藥嗎？”

“偶爾吃一些中成藥，還沒有吃過湯藥?！?/p>

我看病人中等身材，說話時(shí)有一些氣短，面色有點(diǎn)兒蒼白，舌淡紫，舌體胖，有較深的齒痕，脈沉而細(xì)弱。然后我向病人解釋說：

“由于心肌的病變，使得心肌收縮無力，心臟的代償功能差，也就是說心臟功能后備力量嚴(yán)重不足，所以你稍一活動(dòng)就會(huì)感到心慌氣短；如果再不注意就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭……”

“對(duì)呀！我?guī)状巫≡憾际且驗(yàn)樾牧λソ??！?/p>

“從中醫(yī)來看，現(xiàn)在你正氣太虛，我要用中藥為你扶正補(bǔ)虛，并加強(qiáng)心臟功能?！?/p>

于是我讓在旁的徒弟小商做以下記錄。

中醫(yī)辨證：心陽不足，脾肺氣虛。

治法：補(bǔ)益心陽，益氣固肺。

處方：炙甘草湯、牡蠣散加減。

　　　炙甘草20g　桂枝10g　　生曬參10g　白芍10g

　　　炙黃芪20g　生牡蠣20g　五味子10g　浮小麥15g

　　　當(dāng)歸10g　　麥冬15g　　蓮子10g　　炒棗仁15g

　　　遠(yuǎn)志10g

水煎服，14劑。

“周老師，他是個(gè)心臟病患者，但在你的方中主要以健脾益氣和斂肺固表為主，也就是說以治脾肺為主，這是為什么？”等病人走后小商提出心中疑惑。

“這是由中西醫(yī)之間差異造成的誤會(huì)。西醫(yī)說是心肌病，病在心臟；可是從中醫(yī)看來卻是以脾肺氣虛為主。病人突出的表現(xiàn)是‘短氣不足以息’，要知肺主氣，脾為氣之源，腎為氣之根；故氣虛主要從肺脾腎來考慮。從目前看腎虛還不明顯，故以治脾肺為主?！?/p>

“方中治心病的是什么？”

“主要是炙甘草湯中的桂枝、炙甘草、生曬參可以益心氣、補(bǔ)心陽?！?/p>

“在你的方中，常常有巧妙的藥物配伍。請(qǐng)你為我們介紹一下方藥配伍特點(diǎn)?！毙↓嬕?。

“方中人參與桂枝相配，補(bǔ)心氣益心陽，人參與黃芪、白術(shù)相配則為健脾益氣，人參與黃芪、牡蠣、五味子相配，則起到補(bǔ)肺氣固表的作用。因此人參、黃芪經(jīng)過適當(dāng)配伍，可以起到多方面連環(huán)的作用；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)養(yǎng)心血，蓮子、棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神?！?/p>

“我還有一個(gè)問題，”小商繼續(xù)提問，“桂枝是辛溫解表藥，具有發(fā)散作用，然而此病例有心陽不足，脾肺氣虛，此時(shí)用桂枝會(huì)不會(huì)更耗散正氣，更加重病情？”

“你這個(gè)問題提得很好，”我回答，“桂枝是屬于辛溫解表藥，但同時(shí)又有很好的溫陽化氣、活血通脈的作用，通過不同配伍，又可以廣泛地運(yùn)用到雜病治療中去。所以關(guān)鍵是配伍得當(dāng)。桂枝與麻黃、生姜配有辛溫發(fā)汗的作用，這種配伍在本例是禁用的；如果與當(dāng)歸、白芍、桃仁、紅花配則起到活血通脈的作用；如果與黃芪相配，就會(huì)起到益氣通脈的作用，如《金匱要略》黃芪桂枝五物湯；如果與桃仁、大黃配，則起到攻逐瘀血的作用，如《傷寒論》中的桃仁承氣湯?！?/p>

兩周后病人來復(fù)診，病情有明顯好轉(zhuǎn)：心慌氣短較以前有明顯減輕，以往上到二樓要歇3次，現(xiàn)在只要歇1次。以上方加減繼續(xù)調(diào)治3個(gè)月，病情穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，遂以上法改制為丸藥鞏固。