曲某，女，25歲，2007年1月20日初診。

咳嗽10天?；颊?0天前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒，體溫38.7℃，就診于某醫(yī)院急診，服用退熱藥后，熱退，但遺留有頑固性干咳，后又服用甘草片、急支糖漿及輸液后均無(wú)效。

現(xiàn)癥見(jiàn)：干咳，無(wú)痰，口干渴，無(wú)口苦、不發(fā)熱、不惡寒，胸前區(qū)憋悶，二便調(diào)，眠安，食納可。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈滑數(shù)。

脈數(shù)，口干渴欲飲，為里有熱，即陽(yáng)明病。

脈滑，胸前區(qū)憋悶，為痰濕內(nèi)阻而呼吸不暢。

干咳無(wú)痰，為患者痰濕膠結(jié)于支氣管，為痰濕遇熱。

無(wú)口苦，非少陽(yáng)病。

不惡寒、不發(fā)熱，非太陽(yáng)病。

結(jié)合分析：該患者辨證為陽(yáng)明病兼有痰濕內(nèi)阻。結(jié)合患者此前曾出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒的太陽(yáng)病，分析疾病的轉(zhuǎn)變過(guò)程為：外邪內(nèi)飲，郁而化熱。

患者口干渴等陽(yáng)明病明顯，故用麻杏石甘湯去麻黃清陽(yáng)明里熱；痰濕內(nèi)結(jié)，故用半夏厚樸湯祛痰化飲。處方用麻杏石甘湯合半夏厚樸湯加味：

半夏12g，厚樸10g，茯苓15g，蘇子10g，生薏苡仁18g，桔梗10g，杏仁10g，生石膏（同煎）45g，炙枇杷葉10g，柯子6g，生姜5片，2劑，水煎服。

按：開(kāi)方時(shí)關(guān)于是否用麻黃我思考了半天，麻杏石甘湯中的麻黃是專(zhuān)用來(lái)解表的嗎？是否還有宣肺定喘之效？因?yàn)榛颊攥F(xiàn)在已無(wú)惡寒、發(fā)熱等表證，我暫時(shí)只考慮麻黃的前一種功效，去掉麻黃，又加入了生薏苡仁、桔梗清熱化痰排膿，柯子收斂肺氣以止咳，炙枇杷葉宣肺止咳，以觀療效。

二診：患者服上方2劑后，胸前區(qū)憋悶大減，而咳嗽?xún)H稍減。

在前方的基礎(chǔ)上加上麻黃6g，繼服2劑。

結(jié)果：患者服用后，咳嗽大減，僅偶有一聲咳嗽，又繼服2劑而愈。

按：通過(guò)這個(gè)病例我有三方面的體會(huì)。

（1）麻黃的功效，它可以解表，又可以宣肺止咳。若表證明顯時(shí)，麻黃劑量一般為10～18g；若表證不明顯，咳嗽明顯，兼有里熱證時(shí)，可用生麻黃6g左右以止咳定喘。

（2）關(guān)于生石膏的用法，一提到生石膏，我們往往就想到白虎湯的四大證（大汗出，大渴，大熱，脈洪大）好像只有見(jiàn)到這四大證時(shí)才可用生石膏，其實(shí)不然。在跟馮老學(xué)習(xí)過(guò)程中，馮老一般見(jiàn)到口干、煩躁等里熱證時(shí)均用生石膏，無(wú)需僅限制在“四大證”上。

（3）馮老在臨床上治療咳嗽常用半夏厚樸湯，咳喘常用小青龍湯。咳嗽多是痰飲造成，故常用半夏厚樸湯化痰止咳；而哮喘則常是由外邪侵犯，表不解，影響肺的正常功能所致，常用小青龍湯解表化飲定喘。注意《傷寒論》中喘有兩種：一是“喘而胸滿(mǎn)”，多有表不解所致，需要解表定喘；二是“腹?jié)M而喘”，多是由大便干、腹氣不通所致，需要通腹定喘。但也不是絕對(duì)的，還要根據(jù)患者的具體情況而定。