（一）“半表半里”的定位——少陽(yáng)

筆者認(rèn)為“半表半里”為少陽(yáng)所主，從《傷寒論》條文來(lái)看主要部位是胸脅，諸竅。膽經(jīng)、膽腑發(fā)生病變時(shí)可連及它臟、它經(jīng)，范圍較廣。劉渡舟老先生認(rèn)為：“太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)主半表半里，三陰統(tǒng)屬于里?！惫P者贊同劉渡舟老先生的看法。

1.少陽(yáng)主半表半里之依據(jù)　少陽(yáng)證對(duì)應(yīng)半表半里證已經(jīng)是諸多醫(yī)家公允的，爭(zhēng)議較小?！秱摗返?48條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里，脈沉，亦在里也。汗出，為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設(shè)不了了者，得屎而解。”仲景論中提到的此“半在里半在外”證，又言其“必有表，復(fù)有里”的傳變過(guò)程，此證用小柴胡湯，因其為少陽(yáng)病之主方，所以可以推論，仲景將此“半在里半在外證”意屬少陽(yáng)。

究其原因，少陽(yáng)為三陽(yáng)之半表里，陰陽(yáng)之半表里。有以下論中條文可參。第97條中“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下?！贝藯l言衛(wèi)表失司，邪氣因入，則為太陽(yáng)之內(nèi)。又第164條中“潮熱者，內(nèi)實(shí)也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝湯主之”。此條言，小柴胡解外，為陽(yáng)明內(nèi)實(shí)之外。所以小柴胡湯證為太陽(yáng)之內(nèi)，陽(yáng)明之外，為三陽(yáng)之半表里也。

少陽(yáng)病篇置于三陽(yáng)病之最后一篇，下接三陰病，第269條言：“傷寒六七日，無(wú)大熱，其人煩躁者，此為陽(yáng)去入陰故也。”此條講陽(yáng)經(jīng)傳盡，邪入三陰的癥狀。且第98條中：“本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷則噦?！贝搜晕钢刑摾?，已非柴胡劑所宜，此時(shí)當(dāng)用治胃中虛冷“食谷則噦”的溫藥治之。而270條中：“其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪。”此說(shuō)明“食谷則噦”乃胃中虛冷，陰分受邪，此不能與柴胡劑，則柴胡劑又在三陰之外。鄭欽安云：“少陽(yáng)與太陰接壤，系陰陽(yáng)交界之區(qū)，故曰半表半里。”則柴胡證不屬于三陰，而為陰陽(yáng)之半表里也。

仲景原文中惟有一處提及半表半里之證，出現(xiàn)在少陽(yáng)之方證內(nèi)，所以，按仲景原意，半表半里證者有，其為少陽(yáng)。

2.往來(lái)寒熱之解——定位在無(wú)形表里　半表半里證特殊熱型，為往來(lái)寒熱。論中“往來(lái)寒熱”見(jiàn)于6處，1處無(wú)方，5處分別為：小柴胡湯3處、柴胡桂枝干姜湯1處、大柴胡湯1處。均為柴胡劑。從寒熱的程度來(lái)講，傷寒太陽(yáng)表證為惡寒發(fā)熱，少陽(yáng)半表半里證為往來(lái)寒熱，陽(yáng)明里熱證為發(fā)熱不惡寒反惡熱，三陰里寒證為畏寒不發(fā)熱。正好半表半里之往來(lái)寒熱為熱型的中間狀態(tài)，陽(yáng)證機(jī)轉(zhuǎn)則發(fā)熱不惡寒，陰證機(jī)轉(zhuǎn)則畏寒不發(fā)熱。俞昌《尚論篇·卷三》言：“其邪入而并于陰則寒，出而并于陽(yáng)則熱，往來(lái)寒熱，無(wú)常期也?！敝倬白约旱慕忉屖牵骸罢胺譅?zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)?！奔凑敖粻?zhēng)，并于陽(yáng)，正勝邪衰則熱；并于陰，邪勝正衰則寒，柯琴言：“少陽(yáng)為風(fēng)藏”，往來(lái)寒熱又像風(fēng)之無(wú)形，又正合半表半里之熱型。

3.胸脅苦滿之解——定位在膈 （脅下）胸脅苦滿為少陽(yáng)半表半里證的另一大特征。胸脅為膈之所居，為膽經(jīng)循行之處，為少陽(yáng)地面，其上為心肺，其下為六腑及三陰。

首先，心肺為太陽(yáng)之里，柯琴言：“營(yíng)衛(wèi)行于表，而發(fā)源于心肺”“人皆知太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)于背，而不知背為太陽(yáng)之所主，竟言太陽(yáng)主營(yíng)衛(wèi)，而不究營(yíng)衛(wèi)之所自，只知太陽(yáng)主表，而不知太陽(yáng)實(shí)根于里，知膀胱為太陽(yáng)之里，不知心肺為太陽(yáng)之里”。正因心肺為太陽(yáng)之里，故李時(shí)珍言：“然風(fēng)寒之邪皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也，肺主衛(wèi)氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬太陽(yáng)，而肺實(shí)受其邪”“麻黃雖發(fā)汗重劑，實(shí)發(fā)散肺經(jīng)火郁之藥也”。故胸脅之上為太陽(yáng)。

《素問(wèn)》云：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)稟之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者是也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類(lèi)通于土氣?！薄秱摗吩疲骸瓣?yáng)明居中，主土也，萬(wàn)物所歸，無(wú)所復(fù)傳?！毙孛{之下為至陰之類(lèi)、陽(yáng)明中土。

論言“邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，則可病“脅下硬滿”“胸脅苦滿”“胸脅滿微結(jié)”“胸滿脅痛”。且膈緊連肝、胃，又仲景言：“藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之?！惫拭{病則其下部可有癥，如“心下支結(jié)”“心下悸”“心下急”“或腹中痛”，胃氣不和、肝氣不舒可見(jiàn)“默默不欲飲食”“干嘔”。

第230條中“上焦得通，津液得下，胃氣因和”亦說(shuō)明上下不通的病機(jī)，此應(yīng)責(zé)之于膈（脅下）。

故膈為人身上下之樞，表氣傳里之徑，脅病為半邊半里證關(guān)鍵處，半表半里癥狀中多與之有關(guān)，其累及范圍較廣。

4.口苦、咽干、目眩之解——定位在諸竅　柯琴《傷寒來(lái)蘇集》云：“仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，奇而至當(dāng)也。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里，里之出表處，所謂半表半里也?！备鶕?jù)《說(shuō)文解字》《禮經(jīng)》所云，自然之孔竅有出納地氣的作用，應(yīng)之于人，《素問(wèn)》言：“清陽(yáng)出上竅”，所以頭之諸竅，出納清陽(yáng)之氣，溝通人身之內(nèi)外，為人與外界之樞。“少陽(yáng)之上，相火主之”，當(dāng)相火郁于膈上，必從諸竅而出，燔灼諸竅，而見(jiàn)口苦、咽干、目眩、耳聾。諸竅者，為內(nèi)外之半表里也。

5.非表非里還是亦表亦里　劉渡舟認(rèn)為半表半里證是既與表相關(guān)，又與里相關(guān)，而又不同于表里的非表非里證。另有些學(xué)者認(rèn)為，病位不是表就是里，哪里來(lái)的非表非里，非表非里就是沒(méi)有病位，模糊了病位的概念，所以認(rèn)為應(yīng)該是亦表亦里。筆者認(rèn)為，兩者之所以產(chǎn)生此分歧，是由于站的層面不一樣，各自有各自的道理。劉渡舟先生的說(shuō)法，強(qiáng)調(diào)了少陽(yáng)病的一些典型癥候是表證和里證所沒(méi)有的，用的是三分法；后者用的是二分法，強(qiáng)調(diào)少陽(yáng)與表里皆有關(guān)系。筆者認(rèn)為前者的分類(lèi)方法比較科學(xué)，用之于臨床較清晰。反而后者亦表亦里的說(shuō)法，讓病位更加模糊不清，無(wú)從可辨了，很容易理解成表里兩證的簡(jiǎn)單相加、隨機(jī)抽取了，其實(shí)半表半里作為一個(gè)過(guò)渡態(tài)、一個(gè)樞機(jī)提出來(lái)，就是強(qiáng)調(diào)它已經(jīng)具有自身的特點(diǎn)，不是表里兩證的簡(jiǎn)單相加，這樣就不得不提出來(lái)討論了?！秱摗返?57條中：“病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之?！薄盁o(wú)表里證”表示非表非里。第101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！敝倬按苏f(shuō)，充分說(shuō)明了柴胡證的特殊性，往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食，這些癥狀既不是表亦不是里證。

（二）少陽(yáng)半表半里陰陽(yáng)之辨

前面提及二老將半表半里證作了陰陽(yáng)的區(qū)分，筆者推測(cè)這樣區(qū)分是來(lái)自于二老多年行之有效的臨床經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)分法是科學(xué)的。惲鐵樵曾經(jīng)指出：“夫三陽(yáng)既有表有里有半表半里，則三陰當(dāng)亦有地位可言……何以于三陽(yáng)則言之鑿鑿，于三陰則絕口不談？”《內(nèi)經(jīng)》言：“察色按脈先別陰陽(yáng)”，陰陽(yáng)為八綱辯證的總綱，我們談半表半里，為一個(gè)病位概念，怎能避及半表半里之陰陽(yáng)病性呢。半表半里證的陰證在哪里呢？如果按筆者前面的論證，能作為半表半里的只有少陽(yáng)，哪來(lái)陰陽(yáng)呢？

其實(shí)筆者認(rèn)為是更下一個(gè)層面了。少陽(yáng)雖然是三陽(yáng)之一，但是陰陽(yáng)具有無(wú)限可分性，少陽(yáng)之下可再分陰陽(yáng)，且少陽(yáng)為陰陽(yáng)之樞，臨床上可以出現(xiàn)病連其余兩陽(yáng)、病及三陰的癥狀。少陽(yáng)證的特點(diǎn)主要為口苦、咽干、目眩，脈弦，往來(lái)寒熱，胸脅不舒。少陽(yáng)之陽(yáng)證，特點(diǎn)為郁熱偏盛，而見(jiàn)目赤、心煩喜嘔、偏頭痛，可以兼見(jiàn)邪入于陽(yáng)明而熱結(jié)便秘、譫語(yǔ)，或者熱入血室之“獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀”。少陽(yáng)之陰證，特點(diǎn)為心下滿未結(jié)、微嘔、小便不利、瘧之熱微寒多者。

半表半里證確實(shí)應(yīng)該有陰證的，但是筆者認(rèn)為不能等同于厥陰或者是少陰，尋找一一對(duì)應(yīng)，未免牽強(qiáng)。而應(yīng)該歸在少陽(yáng)這一層次以下，畢竟觀馮世綸老師的用藥，也以柴胡桂枝干姜湯為主方，既然為小柴胡湯化裁，為何不歸納到柴胡劑之下，而另立門(mén)戶(hù)呢？

（三）少陽(yáng)半表半里之治

在少陽(yáng)病篇中仲景明確指出了少陽(yáng)病禁用汗、吐、下，而創(chuàng)立了小柴胡湯為主的一系列以和法為大法之方。因邪居于半表半里，汗法難趨，下法不及，吐之無(wú)物，汗吐下皆不能因其勢(shì)而利導(dǎo)，且此三法傷正，為防邪陷入三陰而生它變，仲景創(chuàng)和法以示后人，少陽(yáng)居于半表半里，似人居于天地氣交之中，以和為順。此大法被諸多醫(yī)家廣泛應(yīng)用于臨床，行之有效、屢試屢驗(yàn)。小柴胡湯為少陽(yáng)半表半里的代表方，上面談到少陽(yáng)之陰陽(yáng)兩證，偏陽(yáng)，即陽(yáng)證多一點(diǎn)，則用小柴胡、大柴胡、調(diào)味承氣之類(lèi)；偏陰，即是陰證多一點(diǎn)，則用柴胡桂枝干姜湯、柴胡龍骨牡蠣湯之類(lèi)?？傊氡戆肜镒C特點(diǎn)為陰陽(yáng)表里俱病、氣機(jī)失調(diào)，少陽(yáng)半表半里之主方是小柴胡湯，寒熱并用、舒暢氣機(jī)、溝通表里陰陽(yáng)，臨床上根據(jù)病性陰陽(yáng)之偏頗，靈活加減。

（四）小柴胡湯“無(wú)麻桂而能汗，無(wú)硝黃而能下”

小柴胡湯為少陽(yáng)病之主方，談及半表半里證，則必談此方證。

《傷寒論》第230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！标惾鸫赫J(rèn)為據(jù)此可將小柴胡湯的病機(jī)定為：上焦不通，津液不下，胃氣不和。關(guān)于上焦，《靈樞·決氣》言：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！薄半砝戆l(fā)泄，汗出溱溱，是謂津?！薄鹅`樞·五癃津液別》言：“故上焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為津；其留而不行者，為液。”邪犯少陽(yáng)，結(jié)于胸脅，使上焦不通，上焦不能出氣以溫肌肉，充皮膚，津液停而不行，既有上焦津液不宣，又有津液不降，致使胃氣失和，而出現(xiàn)類(lèi)似陽(yáng)明病里實(shí)的不大便、潮熱，還有148條的陽(yáng)微結(jié)“可與小柴胡湯，設(shè)不了了者，得屎而解”等。此時(shí)應(yīng)用小柴胡湯，柴胡黃芩解邪通上焦，半夏降津液以順胃氣，姜棗參和胃安中、宣上焦、實(shí)腠理。所以劉渡舟云此方“無(wú)麻桂而能汗，無(wú)硝黃而能下?！焙徒獍氡戆肜?，則上下得通，表里得和，不用汗法、下法，亦能使病邪得出。