高頻振蕩通氣（HFOV）是目前所有高頻通氣中頻率最高的一種，可達(dá)15～17Hz。由于頻率高，每次潮氣量接近或小于解剖死腔。其主動(dòng)的呼氣原理（即呼氣時(shí)系統(tǒng)呈負(fù)壓，將氣體抽吸出體外），保證了二氧化碳的排出，側(cè)支氣流供應(yīng)使氣體可以充分濕化。HFOV通過提高肺容積、減少吸呼相的壓差、降低肺泡壓（僅為常規(guī)正壓通氣的1／5～1／15）、避免高濃度吸氧等機(jī)制以改善氧合及減少肺損傷，是目前先進(jìn)的高頻通氣技術(shù)。

【適應(yīng)證】

1．HFOV目前主要作為一種補(bǔ)救措施運(yùn)用于因常規(guī)通氣失敗的ARDS患者，在應(yīng)用HFOV時(shí)由于常規(guī)通氣時(shí)間過長(zhǎng)或病情過重，其病死率會(huì)顯著增加。一般認(rèn)為，當(dāng)患者在CMV治療過程中出現(xiàn)下列情況時(shí)需盡快（12～24h內(nèi)）考慮轉(zhuǎn)換為HFOV：FiO2＞0．6時(shí)PaO2／FiO2＜200持續(xù)＞24h以上，并且平均氣道壓（MAP）＞20cmH2O或PEEP＞15cmH2O，或氧合指數(shù)＞20（氧合指數(shù)＝平均氣道壓×吸入氧濃度×100／PaO2）。

2．常規(guī)通氣難以維持的氣胸和間質(zhì)性氣腫患者。

【禁忌證】

1．大氣道狹窄或嚴(yán)重氣道阻塞。

2．肺出血。

3．顱內(nèi)高壓。

【操作方法及程序】

主要參數(shù)及設(shè)置方法。

1．平均氣道壓（MAP） 為基礎(chǔ)氣道壓，其大小與PaO2關(guān)系最為密切。初始設(shè)置：高于常規(guī)通氣MAP 2～4cmH2O，之后根據(jù)氧合和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)，最高不超過45cmH2O。

2．吸入氧濃度（FiO2） 初始設(shè)置100%，之后與MAP配合，在保證患者基本氧合（SpO288%～95%或PaO255～88mmHg）條件下，盡量使FiO2＜60%。

3．壓力變化幅度（ΔP） 每次振蕩所產(chǎn)生的壓力變化，與PaCO2水平密切相關(guān)。初始設(shè)置：50～70cmH2O，之后根據(jù)PaCO2或胸廓振蕩幅度調(diào)節(jié)。

4．通氣頻率 3～15Hz。是最主要的通氣調(diào)節(jié)參數(shù)。降低頻率有助于降低PaCO2。

5．吸氣時(shí)間占呼吸周期的比率（I／E） 33%～50%。增加I／E有助于降低PaCO2和改善氧合。

6．偏向氣流（bias flow） 40～60L／min。

【注意事項(xiàng)】

1．上述操作僅針對(duì)成人呼吸衰竭患者。

2．上機(jī)前保證患者充足的血容量。

3．上機(jī)時(shí)盡量使患者處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

4．一旦行HFOV治療，治療持續(xù)時(shí)間不低于12h。

5．保持氣道通暢，盡量選擇內(nèi)徑粗的氣管插管或氣管切開套管。

6．選用密閉式吸痰管，盡量減少吸痰次數(shù)。

7．保持氣管插管及體位（床頭抬高≥30°）相對(duì)固定。

8．監(jiān)測(cè)。包括自主呼吸、胸壁的振動(dòng)情況、X線胸片（了解肺容量）、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。心臟聽診時(shí)可以停止振蕩頻率，在持續(xù)氣道正壓情況下進(jìn)行。

（詹慶元）（審稿人　邱海波）