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        混合性性腺功能減退癥伴不育

        時(shí)間:2023-04-06 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:睪丸功能低下部分原因是肝臟病變,但最主要的原因還是因?yàn)榇贵w功能低下所致的低促性腺激素性性腺功能減退癥。因?yàn)?,該病患者垂體LH對LHRH刺激反應(yīng)欠佳,用HCG治療可使血清睪酮水平恢復(fù)正常。然而,偶爾有男性血色病患者,其血清睪酮水平偏低,LH水平升高,表明睪丸受到原發(fā)性損害。老年男性,常同時(shí)伴有垂體和睪丸功能減退。血睪酮水平比年輕時(shí)明顯下降,但LH水平僅輕度升高。但是,與女性不同,部分男性的生育能力可相伴終身。

        特發(fā)性的血色病(idiopathic hemochromatosis),因鐵在垂體和睪丸組織內(nèi)沉積,約半數(shù)患者有性腺功能減退癥。睪丸功能低下部分原因是肝臟病變,但最主要的原因還是因?yàn)榇贵w功能低下所致的低促性腺激素性性腺功能減退癥。因?yàn)椋摬』颊叽贵wLH對LHRH刺激反應(yīng)欠佳,用HCG治療可使血清睪酮水平恢復(fù)正常。然而,偶爾有男性血色病患者,其血清睪酮水平偏低,LH水平升高,表明睪丸受到原發(fā)性損害。因反復(fù)輸血所致機(jī)體鐵負(fù)荷增加,對垂體-睪丸軸產(chǎn)生相似于特發(fā)性血色病的影響。

        此外,還有一些情況下血清睪酮水平降低而LH水平正常。其發(fā)生機(jī)制不明。男性明顯的肥胖患者,TeBG水平降低,總睪酮和生物活性睪酮水平亦降低。減肥恢復(fù)正常體重,則上述激素水平異常也隨之恢復(fù)。體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)>40的男性患者,血游離睪酮水平、LH水平以及LH脈沖的振幅下降,表明下丘腦-垂體功能異常。肥胖所致的皮克威克綜合征(Pickwickian syndrome),可使睪酮水平下降。

        老年男性,常同時(shí)伴有垂體和睪丸功能減退。通過對意外死亡的健康老年男性尸檢發(fā)現(xiàn),睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少,垂體有瘢痕組織及纖維化,生精上皮生精能力下降。血睪酮水平比年輕時(shí)明顯下降,但LH水平僅輕度升高。既往對睪酮水平與年齡關(guān)系的研究,是采用橫向研究方法。由于方法學(xué)不同以及睪酮水平明顯的個(gè)體差異,使得到的結(jié)果及不一致甚至結(jié)論完全相反。后來,通過對同一組健康男性長達(dá)10余年的跟蹤研究,發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長,雄激素水平以1%的速度逐年下降,生精功能也隨雄激素水平降低而下降。但是,與女性不同,部分男性的生育能力可相伴終身。

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