老年性水腫（senile　edema）是指老年人在無重要器官疾病或功能失常的情況下而出現(xiàn)的水腫。水腫是老年人常見癥狀之一，由于老年人的體質(zhì)及器官功能隨年齡的增長而逐漸衰退，心臟、肝臟、腎臟、肺臟及內(nèi)分泌腺的功能逐漸下降，血管壁滲透性增高，機體內(nèi)代謝過程也逐漸減弱，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，故在某些因素的影響下易發(fā)生水腫。但各科檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，這種水腫常較輕，可時輕時重，常常自行消失。

【發(fā)病機制】　老年人心、肺、肝、腎及神經(jīng)內(nèi)分泌功能隨年齡增長而衰退，機體組織結(jié)構(gòu)也退行性變化、血管硬化、彈性降低、毛細血管通透性也有所增高、皮膚松弛、肌肉萎縮、組織間隙的順應(yīng)性及彈性降低，靜脈血管擴張，靜脈回流障礙，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能狀態(tài)和機體代謝率趨于下降；皮下黏多糖類增加，易引起黏液性水腫。

【臨床表現(xiàn)】　老年性水腫的主要表現(xiàn)為下肢對稱性可凹性水腫，伴有下肢發(fā)脹、發(fā)緊、沉重或疼痛等感覺，尤其長時間站立或行走后更易出現(xiàn)，常使患者穿鞋困難。

【診斷】　有上述臨床表現(xiàn)的老年人，在排除心、肝、腎、血管等病變及內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的水腫，還有腹腔腫瘤對下腔靜脈的壓迫引起的下肢水腫以后，可以診斷該病。

【鑒別診斷】　老年性水腫主要應(yīng)與腎臟、心臟、肝臟、腦等器質(zhì)性病變引起的水腫相鑒別。另外還需與惡性腫瘤引起的水腫相鑒別。

1．腎源性水腫　病前常有上呼吸道感染、皮膚感染史或其他引起腎臟損害的病史，如高血壓、糖尿病、腎毒性藥物、循環(huán)衰竭等病史。水腫出現(xiàn)較快，開始即可呈全身性水腫，但多從眼瞼、面部開始，很快遍及全身，水腫移動性較大，多表現(xiàn)為下垂性水腫。腎病性水腫患者可伴有胸腹水，但可平臥。腎炎性水腫患者常伴有高血壓及眼底改變等。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)尿蛋白量多，腎病性水腫有高脂血癥、高黏血癥、血漿白蛋白低下、血色素、血小板及血細胞比容增高；腎炎性水腫有血尿，蛋白尿，管型尿，尿量少，血清補體降低，F(xiàn)DP增高，尿中補體及FDP增加，Ccr降低，可有貧血及蛋白質(zhì)血癥等。

2．心源性水腫　多有心臟病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血壓、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水腫的發(fā)生多從下肢開始，逐漸向上發(fā)展而遍及全身，水腫逐漸形成，比較堅實，移動性小，重者可有胸腹腔積液。心源性水腫常伴有心衰的體征如心臟擴大、心臟雜音、發(fā)紺、全身靜脈淤血、不能平臥、肝大、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等。輔助檢查可有尿量減少，尿比重增高，輕度蛋白尿，X線檢查心影增大，心電圖可有心向量改變，周圍靜脈及中心靜脈壓升高。

3．肝源性水腫　多有肝炎、血吸蟲或其他肝臟病史，或長期大量飲酒史。水腫起病緩慢，先出現(xiàn)腹水，后出現(xiàn)下肢水腫；肝源性水腫常伴有消瘦、萎黃、皮膚色素沉著。肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、肝脾大等。輔助檢查可有尿膽原增多，肝功能受損，白蛋白低下，A／G比值倒置，B超檢查肝臟大或縮小，脾臟大，腹水為漏出液。

4．缺血性腦血管病變　當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)不良性水腫時，也需與單純性老年性水腫相鑒別。

5．惡性腫瘤　老年人是惡性腫瘤的高發(fā)人群，不應(yīng)忽略惡性腫瘤引起的相關(guān)水腫，必要的影像學(xué)檢查及生化檢查有助于鑒別診斷。

（裴海成　張　軍）