一、臨床內(nèi)科新技術(shù)的進(jìn)展

傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)發(fā)展迅速，目前對許多疾病的病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識已日益深入，在診斷技術(shù)和防治方法上也有很大的更新和發(fā)展。

（一）病因和發(fā)病機(jī)制方面

近年來，隨著遺傳學(xué)、免疫學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等學(xué)科的迅速發(fā)展，使不少疾病的病因和發(fā)病機(jī)制被進(jìn)一步闡明。運用現(xiàn)代技術(shù)和研究方法，從分子水平和基因水平進(jìn)一步認(rèn)識了遺傳性疾病和與遺傳有關(guān)的疾病。例如，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)家族性肌萎縮性側(cè)索硬化癥是由于基因的點突變所致。胰島素依賴性糖尿病、強(qiáng)直性脊柱炎等的發(fā)病，都可能與HLA某些位點有密切關(guān)系。還發(fā)現(xiàn)了300余種由于酶或其他蛋白質(zhì)異?；蛉狈σ鸬倪z傳性疾病。細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)的發(fā)展，對不少疾病的發(fā)病機(jī)制有了進(jìn)一步的解釋，如認(rèn)識生物膜在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用。免疫學(xué)的發(fā)展使免疫機(jī)制障礙在多種疾病過程中所起的作用受到重視。組織激素如消化激素、前列腺素、心房鈉尿肽、內(nèi)皮素、內(nèi)皮舒張因子（NO）等的發(fā)現(xiàn)和研究，為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法的探索開辟了新的途徑，對了解其他疾病的發(fā)病機(jī)制也具重要意義。近年來還不斷發(fā)現(xiàn)了新的病種，如發(fā)現(xiàn)免疫性疾病的新的綜合征30余種，對不少原有的疾病也作了新的分類。

（二）檢查和診斷技術(shù)方面

目前所有的醫(yī)用電子儀器都已計算機(jī)化。電子計算機(jī)化X線體層顯像（CT）已從用于顱腦檢查發(fā)展至全身檢查，操作技術(shù)有了很大的發(fā)展，提高了診斷水平。更新的計算機(jī)化磁共振體層顯像，顯示軟組織結(jié)構(gòu)（如心、肺組織結(jié)構(gòu)）非常直觀、清晰，提高了診斷水平。數(shù)字減影法心血管造影，不必注射造影劑，減少了對患者的創(chuàng)傷。放射性核素檢查的新技術(shù)已廣泛應(yīng)用于胃、腸、肝、膽、心血管、內(nèi)分泌、腎、血液和肺部疾病的診斷，單光子計算機(jī)化體層顯像使診斷的水平進(jìn)一步提高，正電子體層顯像可無創(chuàng)傷地觀察活體內(nèi)的物質(zhì)代謝改變。超聲診斷已從一維發(fā)展到三維，而且能得到臟器的立體圖；食管內(nèi)多平面超聲心動圖，可顯示更清晰的心臟結(jié)構(gòu)圖形；多普勒超聲彩色血流顯像幾乎直觀地顯示血流。內(nèi)鏡通過直接觀察、電視照相、電影照相、采取活體組織和脫落細(xì)胞的方式等，對消化道、呼吸道、泌尿道、腹腔內(nèi)的一些疾病可早期診斷和治療。心臟、血壓、肺、腦的電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)能連續(xù)監(jiān)測病情。介入性診斷技術(shù)大大提高了對疾病的診斷水平，如心臟電生理檢查極大地提高了心律失常的診斷水平。臨床生化分析儀向超微量、高效能、高速度和自動化方面發(fā)展。高效液相層析、放射免疫和放射測量、酶聯(lián)免疫吸附測定、聚合酶鏈反應(yīng)和酶學(xué)檢查技術(shù)的建立和完善，使測定體液中微量物質(zhì)、免疫抗體、藥物或微生物的DNA和RNA成為可能。單克隆抗體的制備，更進(jìn)一步為診斷學(xué)和實驗醫(yī)學(xué)提供了新的手段。

（三）預(yù)防和治療方面

對不同類型的先天性或獲得性免疫疾病，按其性質(zhì)給予相應(yīng)的免疫治療措施，如進(jìn)行骨髓移植、免疫抑制藥或免疫增強(qiáng)藥治療是免疫工程在治療上的應(yīng)用。對白血病進(jìn)行化療或化療加骨髓移植，對重型再生障礙性貧血采用異基因骨髓移植治療，可使白血病徹底治愈、再障者長期存活。藥理學(xué)也有很大進(jìn)展，使新藥不斷問世，為治療一些疾病提供了有效手段。器官移植，如腎、肝、心臟移植使許多患者長期存活。埋藏式人工起搏器的制造趨向于微型、長效能源、程序控制和多功能。介入性治療可部分代替外科治療，如球囊導(dǎo)管擴(kuò)張心瓣膜、血管；電能、射頻、激光、超聲、冷凍等物理措施及送入支架或施切、施磨治療心律失常及血管狹窄。

二、臨床內(nèi)科護(hù)理新進(jìn)展

近年來我國內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域已取得了巨大成就，許多疾病的診治已達(dá)到國際水平。對嚴(yán)重危害人民健康和生命的腫瘤、心血管病、糖尿病、慢性支氣管炎的大面積普查和防治，基本明晰了食管癌、鼻咽癌、高血壓病、糖尿病的流行情況及一些與發(fā)病有關(guān)的因素。新的診斷技術(shù)得到了推廣，如各種超聲檢查、電子計算機(jī)化X線、磁共振體層顯像、內(nèi)鏡檢查、高度選擇性血管造影、放射核素顯像、心臟電生理檢查。新的治療手段已應(yīng)用于臨床，如電復(fù)律、人工心臟起搏、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張血管和瓣膜、心導(dǎo)管治療先天性心臟病時的堵塞術(shù)和缺損閉合術(shù)、導(dǎo)管電消融術(shù)、經(jīng)纖維內(nèi)鏡止血、取石、切除組織。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的不斷發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，在內(nèi)科疾病的防治方面的發(fā)展前景將是光輝燦爛的。

（一）各項介入治療的護(hù)理

隨著國內(nèi)外介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的擴(kuò)大和發(fā)展，介入護(hù)理也蓬勃發(fā)展起來。介入放射學(xué)是一門融影像學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的學(xué)科，應(yīng)用范圍廣，涉及人體多系統(tǒng)疾病的診斷與治療。介入護(hù)理學(xué)就是應(yīng)用多學(xué)科的護(hù)理手段，從生物、心理、人文社會三個層次，研究接受介入治療病人全身心的整體護(hù)理，幫助患者恢復(fù)健康，并研究和幫助健康人群如何預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量的一門學(xué)科。介入護(hù)理學(xué)是介入醫(yī)學(xué)治療的一個重要組成部分，是護(hù)理學(xué)的一門分支學(xué)科，是建立在一般護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上一門新的專科護(hù)理。

20世紀(jì)70年代末、80年代初，隨著介入放射學(xué)的蓬勃發(fā)展，一些介入放射學(xué)家開始意識到護(hù)理對于介入放射學(xué)的重要性。在其后，尤其是在最近的10年間，隨著介入醫(yī)學(xué)治療范圍的不斷拓展和深入，護(hù)理學(xué)對于介入醫(yī)學(xué)的重要輔助作用也越來越明顯。由于目前介入醫(yī)學(xué)涉及眾多的醫(yī)學(xué)學(xué)科，有涉及材料、計算機(jī)等相關(guān)學(xué)科，這對從業(yè)人員提出了更高的要求，從而使護(hù)理學(xué)在自身的不斷發(fā)展中由于介入醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，形成了自己的特色。最近的研究發(fā)現(xiàn)，患者進(jìn)行介入治療時住院率可達(dá)到65%，同時一項對歐洲977個介入放射學(xué)家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51%的介入放射學(xué)家擁有觀察床位，30%擁有住院床位。1997年美國一項大型調(diào)查顯示，87%的介入治療患者需要整體護(hù)理。由此可見，介入治療學(xué)的發(fā)展需要與之相適應(yīng)的介入護(hù)理學(xué)。

另外，研究發(fā)現(xiàn)今年來介入醫(yī)學(xué)療效的改善與護(hù)理人員的參與密切相關(guān)。在過去10年里介入護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)生了根本性變化。其中許多變化的發(fā)生源于護(hù)理理論知識和實踐技能的革命性變化。研究認(rèn)為介入護(hù)理學(xué)的作用是：改善治療的基礎(chǔ)條件，改善患者與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，并縮短治療時間以及減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的治療和康復(fù)。

目前介入護(hù)理學(xué)關(guān)注的重點是：患者癥狀和功能的觀察，減少并發(fā)癥，對患者及其家庭成員的健康教育，對患者住院過程中治療反應(yīng)和心理及日?；顒拥淖o(hù)理等。具體表現(xiàn)如下。

（1）促進(jìn)本學(xué)科的發(fā)展：由于介入醫(yī)學(xué)主要是利用微創(chuàng)的導(dǎo)管技術(shù)對心血管、神經(jīng)、腫瘤、消化、呼吸以及肌肉骨骼等疾病進(jìn)行治療，同時還有許多新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理學(xué)面臨新的挑戰(zhàn)，如對于腫瘤介入治療后疼痛的處理，護(hù)理人員還應(yīng)該了解腫瘤的解剖生理功能、介入治療的知識、藥物的毒性反應(yīng)等，還應(yīng)注意治療過程中病人的癥狀及其生理和心理變化等。另外，由于設(shè)計麻醉等問題，介入護(hù)理學(xué)還應(yīng)注意與鎮(zhèn)靜和麻醉等有關(guān)的問題。

（2）提高介入治療效果：介入護(hù)理可以減少穿刺點的出血，除了參與介入治療的護(hù)理管理，護(hù)理人員還可以幫助介入醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作和診斷，如有經(jīng)驗的護(hù)理人員可以輔助介入醫(yī)生做導(dǎo)管插管進(jìn)行化療栓塞等。另外，護(hù)理人員在介入治療復(fù)雜疼痛中的支持作用越來越大，護(hù)理學(xué)通過觀察監(jiān)控和教育患者使操作的成功率明顯增加。

（3）提高護(hù)理質(zhì)量：介入放射護(hù)理學(xué)專家對患者及其家屬進(jìn)行的宣教，可以增加他們對病情的了解和提高滿意率。對于惡性腫瘤介入術(shù)導(dǎo)致的疼痛，健康宣教和交流能夠使疼痛明顯減輕，同時護(hù)理人員對于介入技術(shù)的充分了解，對整個治療期間患者的護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后管理都非常重要。護(hù)理人員了解血管穿刺技術(shù)并發(fā)癥的原因并進(jìn)行評估和處理，對治療起著重要的作用。

（4）護(hù)理人員的培訓(xùn)：1999年德國的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，介入輔助人員的培訓(xùn)仍然明顯少于介入醫(yī)生。在所有的輔助人員中73．1%沒有經(jīng)過任何培訓(xùn)，而在輔助人員中59．1%是護(hù)理人員。增加護(hù)理培訓(xùn)可節(jié)約費用，提高療效和提高患者的滿意率。

（二）內(nèi)科疾病重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)蓬勃發(fā)展

隨著科技和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房的優(yōu)越性已被社會公認(rèn)，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。隨著內(nèi)科急危重癥臨床救治技術(shù)的不斷深入和應(yīng)用，各內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（MICU）也相應(yīng)誕生。呼吸支持、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、全腸道外營養(yǎng)支持能力、基本生命支持能力、各種輸液操作等多種內(nèi)科監(jiān)護(hù)基本技術(shù)蓬勃發(fā)展，為救治臨床內(nèi)科急危重癥患者發(fā)揮重要作用。

（三）健康教育內(nèi)涵增強(qiáng)

健康教育借助于多學(xué)科的理論和方法，通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的教學(xué)，幫助人們了解自己的健康狀況，認(rèn)識危害健康的因素，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險因素。多數(shù)內(nèi)科疾病與生活方式密切相關(guān)，病人對相關(guān)健康教育內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)、預(yù)后。護(hù)理專業(yè)化發(fā)展，糖尿病專科護(hù)士、腫瘤?？谱o(hù)士、康復(fù)護(hù)士等專科護(hù)士的產(chǎn)生，使得護(hù)理人員對內(nèi)科相關(guān)疾病的預(yù)防、治療、研究、管理等工作深入了解。?？谱o(hù)士為患者提供飲食、運動、自我檢測、合理用藥以及預(yù)防、家庭護(hù)理等方面知識，有效提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和患者依從性。

臨床內(nèi)科理論的不斷發(fā)展，新技術(shù)的不斷應(yīng)用，需要患者理解配合治療，才能取得良好的療效。護(hù)理人員只有在自身掌握的基礎(chǔ)上，通過全面了解患者學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)動機(jī)、學(xué)習(xí)能力，采取靈活有效的方法才能使患者滿意，體現(xiàn)護(hù)理內(nèi)涵，提高護(hù)理學(xué)科地位。