各綜合性醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)的?？漆t(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置傳染病專用門診，專用門診包括功能相對獨立的呼吸道發(fā)熱門（急）診、腸道門診、肝炎門診等。傳染病區(qū)及門診的設(shè)置應(yīng)納入醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)功能需要合理安排布局。傳染病區(qū)及門診內(nèi)部應(yīng)嚴(yán)格設(shè)置防護分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防交叉污染和感染。各類功能用房應(yīng)具備良好的靈活性和可擴展性，做到可分可合，能適應(yīng)公共衛(wèi)生醫(yī)療救治需要。

一、傳染病區(qū)及門診設(shè)置要求

（一）選址

1．與其他建筑、公共場所應(yīng)保持一定的距離，其間距應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的國家標(biāo)準(zhǔn)。

2．應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立區(qū)域的獨立建筑結(jié)構(gòu)內(nèi)。與普通門（急）診相隔離。傳染病區(qū)及門診應(yīng)設(shè)有醒目的標(biāo)志。

（二）布局

1．呼吸道發(fā)熱門（急）診與腸道門診、肝炎門診應(yīng)完全分隔，做到空氣氣流互不相通。呼吸道發(fā)熱門診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)做到獨立設(shè)置。

2．傳染病門診應(yīng)分設(shè)呼吸道發(fā)熱患者、腸道患者、肝炎患者的專用出入口和醫(yī)務(wù)人員專用通道。傳染病專用門診應(yīng)增設(shè)清潔物品和污染物品的出入口。各出入口應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)志。

3．病區(qū)及門診內(nèi)應(yīng)設(shè)有污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉，并有醒目標(biāo)志。

4．病區(qū)及門診應(yīng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室，在半污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置符合要求的第二次更衣區(qū)。

（三）通風(fēng)、排風(fēng)

1．業(yè)務(wù)用房應(yīng)保持所有外窗可開啟，室內(nèi)空氣保持流通。

2．空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)獨立設(shè)置：禁止使用下列空調(diào)系統(tǒng)：循環(huán)回風(fēng)的空氣空調(diào)系統(tǒng)；不設(shè)新風(fēng)，不能開窗通風(fēng)換氣的水－空氣空調(diào)系統(tǒng)；既不能開窗、又無新風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)的空調(diào)系統(tǒng)；絕熱加濕裝置空調(diào)系統(tǒng)。設(shè)中央空調(diào)系統(tǒng)的，各區(qū)應(yīng)獨立設(shè)置。呼吸道發(fā)熱門診設(shè)全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，腸道、肝炎門診設(shè)中央空調(diào)系統(tǒng)的，新風(fēng)量和換氣次數(shù)不得低于設(shè)計規(guī)范要求；不設(shè)空調(diào)系統(tǒng)的，應(yīng)確保自然通風(fēng)。

（四）洗滌、消毒

1．各個區(qū)域內(nèi)都應(yīng)設(shè)置專門的洗滌用水和污水排放系統(tǒng)。污水、污物等廢棄物應(yīng)嚴(yán)格消毒，符合《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)污水排放要求》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求。

2．傳染病區(qū)及門診內(nèi)應(yīng)設(shè)置專用消毒室。

3．各業(yè)務(wù)用房必須配備紫外線燈，非手觸式洗手裝置、消毒箱、紗窗紗門、防蟲防鼠等消毒隔離的衛(wèi)生設(shè)施。

（五）呼吸道發(fā)熱門（急）診的要求

1．至少設(shè)置兩間診察室。

2．設(shè)獨立衛(wèi)生間。

3．呼吸道發(fā)熱門（急）診內(nèi)，應(yīng)具有掛號、候診、治療、臨時留置、檢驗、放射檢查和收費、取藥等功能。

4．盡量采用自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良的情況下，應(yīng)安裝足夠的機械通風(fēng)設(shè)施，進行強制排風(fēng)。有條件的醫(yī)院應(yīng)采取措施，形成從清潔區(qū)到污染區(qū)的室內(nèi)空氣壓力梯度。

5．使用中央空調(diào)的應(yīng)調(diào)整氣流方向，使氣流從清潔區(qū)到半污染區(qū)、再到污染區(qū)，污染區(qū)域內(nèi)應(yīng)保持負(fù)壓。每周對空調(diào)系統(tǒng)清洗消毒1～2次，對空調(diào)冷卻水集中收集，消毒后排放。

（六）腸道、肝炎門診的要求

1．腸道門診診察室、觀察室與肝炎門診診察室，應(yīng)分別獨立設(shè)置，確保腸道患者與肝炎患者就診路線不交叉。污染區(qū)的化驗室、消毒室以及半污染區(qū)、清潔區(qū)可合并使用，但化驗室、掛號、收費、發(fā)藥室應(yīng)分設(shè)窗口，確保腸道患者與肝炎患者不交叉。

2．腸道門診：污染區(qū)主要包括腸道患者診察室、患者專用衛(wèi)生間（蹲式便器）、治療觀察室、化驗室、消毒室；半污染區(qū)包括掛號收費、發(fā)藥室、治療準(zhǔn)備室；清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員更衣室、值班室、庫房等。二級及以上綜合性醫(yī)院腸道門診治療觀察室，應(yīng)設(shè)置4張及以上觀察床位，并配備必要的急救藥械。

3．肝炎門診：污染區(qū)主要包括患者診察室、抽血化驗室、消毒室；半污染區(qū)，包括掛號、收費、發(fā)藥室、治療準(zhǔn)備室；清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員更衣室、值班室、庫房等。

二、傳染病區(qū)及門診的消毒措施

（一）空氣消毒

1．半污染區(qū)　紫外線照射消毒，每次1h，每日2次。

2．污染區(qū)　紫外線照射消毒，每次1h，每日2次。

（二）地面和物體表面

1．地面濕式拖掃，用1 000mg／L含氯消毒液噴灑（拖地），每日2次。清潔用具按區(qū)域使用，并標(biāo)記固定放置。

2．桌椅、門把等物體表面用2 000mg／L含氯消毒液擦拭消毒，每日2次。

（三）診療用具

1．體溫表。用2 000mg／L含氯消毒液浸泡消毒30min。

2．止血帶。用2 000mg／L含氯消毒液浸泡消毒1h，操作中嚴(yán)格執(zhí)行1人1帶1消毒。

3．各診室血壓計、聽診器固定使用，用后立即用75%乙醇擦拭消毒。

4．壓舌板。用2 000mg／L含氯消毒液浸泡消毒1h后，清洗晾干，再用高壓蒸汽消毒。

5．空針、導(dǎo)管、手套等用雙層袋，針頭放利器盒，送指定地點毀形處理。

（四）醫(yī)療文書

病歷、處方用甲醛熏蒸消毒12h。

（五）手

手消毒用0．3%～0．5%碘仿消毒液或手快速消毒劑（氯己定、75%乙醇等）揉搓1～3min。

（六）其他物品處理

1．可疑或疑似患者排泄物、嘔吐物，用2 000mg／L含氯消毒液消毒1h。

2．便器：用2 000mg／L含氯消毒液浸泡消毒1h。

3．垃圾：焚燒或用2 000mg／L含氯消毒液消毒。

4．被服類：用2 000mg／L含氯消毒液消毒1h或甲醛熏蒸消毒12h。 5．發(fā)熱門診隔離室患者轉(zhuǎn)出后，應(yīng)進行終末消毒。

三、傳染病區(qū)及門診的隔離消毒管理

（一）建立健全規(guī)章制度

1．規(guī)章制度的制定必須切實可行，在執(zhí)行的過程中不斷修正和完善。明確各類人員的消毒隔離制度，包括醫(yī)生、護士、工勤人員、外來會診者。根據(jù)感染科的特點，將消毒隔離的要求貫徹到每一項具體操作中。各項規(guī)章制度在規(guī)定區(qū)域內(nèi)醒目張貼。

2．制度執(zhí)行在患者門診就診、入院、住院、出院全過程中，以便做好疫源地的隨時消毒、終末消毒和預(yù)防性消毒。

3．專人管理。病區(qū)護士長專職負(fù)責(zé)，同時科室成立質(zhì)控小組，由2～3名工作人員組成，定期活動、講評。

（二）加強教育培訓(xùn)

1．對新入科的工作人員，包括短期進修、實習(xí)人員崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)由專人負(fù)責(zé)，培訓(xùn)內(nèi)容包括區(qū)域的劃分、隔離的要求、隔離技術(shù)和各種規(guī)章制度，使新入科的工作人員盡快熟悉工作環(huán)境，工作流程，行進路線，掌握消毒隔離制度。

2．定期、適時的在職教育。通過小講課、消毒隔離技術(shù)操作示范、專題討論，使大家及時了解掌握新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，具體落實到工作中。

（三）患者管理與健康宣教

定期向患者宣傳各種傳染病的感染方式、傳播途徑，對于維護傳染病門診就診環(huán)境，防止傳染病傳播，具有重要意義。

（四）消毒措施的落實

1．編制常用物品消毒方法流程圖，方便操作。

2．消毒措施的落實中做到“四定”：①定崗負(fù)責(zé)。所有物品的消毒定崗定位，責(zé)任到人。污染物品定位擺放、收集，按規(guī)定處置。不同區(qū)域經(jīng)不同崗位工作人員用不同工具定期清潔消毒。②定時消毒。常用物品的消毒每天固定時間，以保證消毒作用時間，避免發(fā)生遺漏。做到每次消毒有記錄。③定期檢查。由病區(qū)護士長專職負(fù)責(zé)，按照有關(guān)規(guī)范要求每月檢查1次，質(zhì)控小組每周檢查1次。檢查情況及時反饋。④定期監(jiān)測?；瘜W(xué)消毒劑每天濃度測試，紫外線燈管強度每季度測試。

（五）工作人員的自身防護

1．加強職業(yè)安全教育，制定合理的防護措施，規(guī)范操作流程。根據(jù)不同傳染病的特點，規(guī)定相應(yīng)的防護措施，如穿著工作服、隔離褲、戴口罩、工作帽，必要時穿著隔離衣、橡皮圍裙，戴單層或雙層手套等。

2．按規(guī)范洗手：洗手是預(yù)防交叉感染最有效的方法，要掌握洗手指征，落實規(guī)范洗手制度。

3．落實職業(yè)暴露登記報告制度。

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