兒童病人的疼痛在世界范圍內(nèi)一直是一個難以處理的問題。1998年，WHO組織編纂了《兒童癌癥疼痛和姑息治療》一書。參與編撰的專家認(rèn)為：疼痛對于兒童癌癥病人，無論是在身體還是心理方面都會干擾他們的治療。通過對病兒、他們的家長和醫(yī)師的教育，可以減少這些干擾，并提高治療成功的機(jī)會。

兒童腫瘤疼痛的原因和成人疼痛所引發(fā)的原因一樣，最常見的腫瘤如白血病、淋巴瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤常引起彌散性骨關(guān)節(jié)疼痛。對于兒童疼痛的治療第一步是通過體格檢查對疼痛作出評價。對可能致疼痛的因素加以評估，因為兒童可能會對已有的疼痛不會表達(dá)，疼痛的程度可以教會兒童通過畫線來表達(dá)。對于兒童及其家屬，心理和社會的支持治療應(yīng)當(dāng)和藥物鎮(zhèn)痛治療同等的作用。

阿片類藥物的有效劑量對于不同的兒童，甚至于同一病兒在不同的時間差異都會很大。正確的劑量是能夠鎮(zhèn)痛而不良反應(yīng)可以耐受，WHO主張的強(qiáng)阿片類藥物是嗎啡，替代藥品包括氫嗎啡、美沙酮、芬太尼。在兒童的鎮(zhèn)痛治療中一般不需要考慮成癮問題。

在兒童疼痛處理上的障礙和需要改變的錯誤觀點(diǎn)：由于恐懼成癮，醫(yī)師常常把阿片類鎮(zhèn)痛藥物當(dāng)成最后的一種治療手段，其結(jié)果必然造成具有重度疼痛的患兒得不到有效的鎮(zhèn)痛藥物；由于對阿片類藥物的代謝認(rèn)識不足，在使用處方劑量、間隔和途徑上不正確，以至于達(dá)不到適當(dāng)?shù)寞熜?；對患兒認(rèn)知疼痛和疾病的知識匱乏，不能對所有影響疼痛的因素作出適當(dāng)?shù)脑u價，也就談不上作出適當(dāng)?shù)奶幚硖弁吹拇胧?；對于簡單行為性、認(rèn)知性和支持性處理可以減輕疼痛認(rèn)識不足，也就不能教會患兒和家屬。

WHO對于控制兒童癌癥疼痛的幾點(diǎn)建議：

1．癌癥患兒的中、重度疼痛應(yīng)當(dāng)看作急癥，盡快處理。

2．綜合應(yīng)用各種姑息治療的處理方法。

3．把行為性、認(rèn)知性、物理和支持治療與藥物治療合用控制疼痛。

4．定期對疼痛和治療的效果進(jìn)行評價、評估。

5．如果可能應(yīng)考慮對導(dǎo)致疼痛的潛在的原因加以處理。

6．積極處理由于對疾病進(jìn)行檢查所引起的疼痛。

7．按照WHO三階梯方法，根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度選擇藥物的階梯和使用劑量。

8．可能的情況下應(yīng)盡量選擇口服用藥。

9．糾正因為恐懼對阿片類成癮而給藥不足，病人對阿片類成癮也應(yīng)該解釋。

10．阿片類的合適劑量是有效控制疼痛的劑量。

11．鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)當(dāng)規(guī)律地按時給藥，而不是按需要給藥，更不能依照患兒的喜好而更改。

12．足夠的鎮(zhèn)痛藥物可以使得患兒整夜安靜入睡。

13．應(yīng)當(dāng)積極處理不良反應(yīng)，并且對于治療有規(guī)律地進(jìn)行不斷的評價、調(diào)整。

14．阿片類藥物在停藥時，應(yīng)該進(jìn)行逐漸減量，避免導(dǎo)致嚴(yán)重的疼痛重復(fù)出現(xiàn)或出現(xiàn)戒斷癥狀。

15．臨終的癌癥患兒的綜合處理除了機(jī)體的各種癥狀的姑息治療，還應(yīng)該重視病兒的心理、文化和心靈等方面的需求，如果他們需要，他們的愿望應(yīng)該盡可能滿足。