（一）早產(chǎn)兒暖箱護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)

保持早產(chǎn)兒的安全及體溫的穩(wěn)定，提高早產(chǎn)兒的成活率。

（二）早產(chǎn)兒暖箱護(hù)理的結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

1．患兒家長(zhǎng)對(duì)于給予的解釋及護(hù)理表示理解滿(mǎn)意。

2．保暖箱運(yùn)轉(zhuǎn)、安全情況得到有效的保證。

3．患兒的體溫得到連續(xù)的觀察，異常情況得到及時(shí)處理。4．保持有效的記錄。

（三）早產(chǎn)兒暖箱護(hù)理流程

1．護(hù)士準(zhǔn)備，洗手，戴口罩。

2．核對(duì)醫(yī)囑卡。

3．評(píng)估患兒的一般情況，體溫、體重情況。

4．告之家長(zhǎng)應(yīng)用保暖箱的必要性，取得同意。

5．核對(duì)醫(yī)囑卡，檢查保暖箱，調(diào)節(jié)暖箱各參數(shù)。

6．核對(duì)患兒，置入暖箱。

7．觀察患兒生命體征，根據(jù)病情調(diào)整參數(shù)。

8．每日定時(shí)測(cè)量體溫、按規(guī)程保養(yǎng)暖箱。

9．根據(jù)醫(yī)囑患兒出暖箱。

10．保持準(zhǔn)確連續(xù)記錄。

11．常規(guī)保養(yǎng)暖箱。

（四）早產(chǎn)兒暖箱護(hù)理程序及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

見(jiàn)表1－53。

表1－53　早產(chǎn)兒暖箱護(hù)理程序及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（五）早產(chǎn)兒暖箱護(hù)理操作程序與語(yǔ)言溝通

早產(chǎn)兒暖箱是用科學(xué)的方法為早產(chǎn)兒創(chuàng)造一個(gè)溫度和濕度均相適宜的環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定，提高早產(chǎn)兒的成活率。

新生兒雖然很小，沒(méi)有語(yǔ)言及理解能力，但是他們也喜歡美好的聲音及語(yǔ)言，適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流也有促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)與治療的作用。

操作程序：

1．操作前對(duì)患兒的評(píng)估　護(hù)士查看病歷，核對(duì)床頭卡及腕帶信息，語(yǔ)言交流。

護(hù)士：“是1床馬力寶寶嗎，張阿姨又來(lái)看你了，還記得阿姨嗎？寶寶是35周＋2早產(chǎn)，出生體重是1　800g，現(xiàn)在是出生2h，醫(yī)生阿姨說(shuō)寶寶早產(chǎn)、體重低，為了保證體溫穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，要在暖箱中生活一段時(shí)間，暖箱里非常舒適和安全，阿姨現(xiàn)在去把暖箱預(yù)熱，馬上就回來(lái)。一會(huì)兒見(jiàn)?！?/p>

2．入箱前準(zhǔn)備　護(hù)士調(diào)節(jié)室溫。

解說(shuō)詞：調(diào)節(jié)室溫（高于24℃），以減少輻射熱的損失。暖箱避免放置在陽(yáng)光直射、有對(duì)流風(fēng)或取溫設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制。檢查暖箱性能，保證安全，使用前做好清潔消毒工作。

（1）洗手，固定暖箱。

（2）打開(kāi)注水槽，加入無(wú)菌蒸餾水至水位指示線(xiàn)。接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，檢查暖箱各項(xiàng)顯示是否正常。

（3）選擇箱溫或復(fù)溫控制。以箱溫控制為例，一般開(kāi)機(jī)溫度為34℃。按設(shè)置鍵（SET），當(dāng)溫度閃爍顯示時(shí)可按加（↑）、減（↓）鍵設(shè)置溫度。

解說(shuō)詞：預(yù)熱溫度調(diào)至28～32℃，預(yù)熱約2h。相對(duì)濕度維持在55%～65%。

3．入暖箱

（1）洗手，核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶信息，測(cè)量體溫、體重。

語(yǔ)言溝通：即使是新生兒，也應(yīng)該進(jìn)行語(yǔ)言的交流，因?yàn)樗麄兡芨械侥愕膼?ài)撫。

護(hù)士：“1床馬力寶寶，暖箱已經(jīng)預(yù)熱好了，我們先量個(gè)體溫好不好？阿姨看看手鐲，是1床馬力寶寶。小腋窩有汗嗎？”（沒(méi)有）

護(hù)士：（10min后）體溫36℃，阿姨看看指甲長(zhǎng)不長(zhǎng)，很好，再換個(gè)干凈尿布，寶寶身上皮膚非常好。阿姨抱你稱(chēng)體重，體重是1　800g，寶寶不要害怕，這樣躺著舒服吧。”

護(hù)士：“現(xiàn)在暖箱溫度調(diào)到34℃，過(guò)1h后再給你測(cè)體溫，阿姨會(huì)一直陪著你。”

再次核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶。將床頭卡移至暖箱。并記錄。

解說(shuō)詞：體重＜1　000g箱溫34～36℃；體重1　000～1　500g箱溫32～34℃；體重1　500～2　000g箱溫30～32℃；體重＞2　000g箱溫28～32℃。

（2）患兒入暖箱后應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，并做好記錄，在患兒體溫未升高至正常之前應(yīng)每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，體溫正常后可每4小時(shí)測(cè)1次，注意保持體溫在36～37℃，并維持相對(duì)濕度。

一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，如喂奶、換尿布、清潔皮膚、觀察皮膚、觀察病情及檢查等，盡量少打開(kāi)箱門(mén)，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)；若確因需要暫時(shí)出暖箱治療檢查，也應(yīng)注意在保溫措施下進(jìn)行，避免患兒受涼。

（3）水槽內(nèi)的蒸餾水應(yīng)每日更換1次，每周消毒暖箱1次，對(duì)于體重低于1　000g的早產(chǎn)兒，箱內(nèi)一切用物均需經(jīng)過(guò)高壓消毒。

4．出暖箱

解說(shuō)詞：出暖箱條件為患兒體重達(dá)2　000g或以上，體溫正常。在不加溫的暖箱內(nèi)，室溫維持在24～26℃時(shí)，患兒能保持正常體溫。患兒在暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2　000g，但一般情況良好。

（1）洗手，將患兒衣物、包被預(yù)熱。

（2）核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶。

語(yǔ)言交流

護(hù)士：“寶寶體重長(zhǎng)了，吃得很好，自己能保持正常體溫了，不需要暖箱了，出來(lái)好不好??？阿姨抱你稱(chēng)個(gè)體重，2　300g，胖多了?！?/p>

護(hù)士：“衣服已經(jīng)預(yù)熱好了很暖和吧，穿上衣服，換個(gè)干凈尿布，寶寶真帥啊。測(cè)個(gè)體溫好不好啊，阿姨輕輕的?！?/p>

護(hù)士：（10min后）“體溫36．7℃，寶寶現(xiàn)在可以睡覺(jué)了，過(guò)1h后阿姨給測(cè)體溫，再見(jiàn)。”

抱出患兒，更換尿布將患兒著裝整理舒適。并洗手記錄。

（3）切斷電源。放掉水槽內(nèi)的蒸餾水。用消毒液擦拭清潔暖箱。

5．注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格交接班并查看暖箱溫度。

（2）掌握暖箱性能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無(wú)故障，保證絕對(duì)安全。

（3）觀察使用效果，如暖箱發(fā)出報(bào)警信號(hào)，應(yīng)及時(shí)查找原因，妥善處理。

（4）嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫上升造成不良后果。

（5）工作人員入箱操作、檢查、接觸患兒前，必須洗手，防止交叉感染。

（6）保持暖箱的清潔。①每天用消毒液及清水擦拭暖箱內(nèi)外，若遇奶漬、葡萄糖液等沾污應(yīng)隨時(shí)將污跡擦去，每周更換暖箱1次，以便清潔、消毒，定期細(xì)菌培養(yǎng)；②機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗1次，如有破損，及時(shí)更換；③患兒出暖箱后，暖箱應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒。