一、基本概念

骨髓穿刺術(shù)是血液內(nèi)科常用的檢查項目，內(nèi)容包括細胞學、原蟲和細菌學檢查等幾個方面。胸外科醫(yī)師臨床上偶爾遇到某些患者，胸骨疼痛或肋骨疼痛不能除外骨髓瘤或血液病，或胸部疾病術(shù)前常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血細胞異常，需要確定血液異常的原因，或除外某些血液疾病，從而進行骨髓穿刺檢查。胸外科醫(yī)師應(yīng)當學會閱讀骨髓穿刺結(jié)果的報告，并對其操作過程有一粗略了解。

二、骨髓穿刺檢查

1．穿刺部位

（1）髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后1～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，危險性小。

（2）髂后上棘穿刺點：位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

（3）胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體，相當于第1、2肋間隙的位置，胸骨較?。s10mm），其后方為心房和大血管，嚴防穿透胸骨發(fā)生意外，但由于胸骨骨髓液含量豐富，當其他部位穿刺失敗時，仍選胸骨作為穿刺點。

（4）腰椎棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。胸骨或髂前上棘穿刺時，患者取仰臥位。腰椎棘突穿刺時取坐位或側(cè)臥位。髂后上棘穿刺時應(yīng)取側(cè)臥位。

2．操作　常規(guī)消毒局部皮膚，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因做局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度上（胸骨穿刺約1．0cm、髂骨穿刺約1．5cm），用左手拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入（若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30°～40°），當針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)。當阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止。拔出針芯，接上10ml或20ml注射器，用適當力量抽吸，抽吸時病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。吸取0．1～0．2ml。將抽取的骨髓液滴于載玻片上，急速做有核細胞計數(shù)及涂片檢查數(shù)張，送細胞染色檢查。如做骨髓液細菌培養(yǎng)，需在留取骨髓液計數(shù)和涂片后，再抽取1～2ml。抽吸完畢，將紗布蓋于針孔上，并按壓1～2min，再用膠布紗布加壓固定。

三、注意事項

1．注意術(shù)前應(yīng)做出、凝血時間檢查。

2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。

3．穿刺針頭進入骨質(zhì)后避免擺動過大以免折斷。

4．胸骨穿刺不可用力過猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

5．抽吸過多會使骨髓液稀釋，影響結(jié)果。

6．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會很快發(fā)生凝固。

四、正常人骨髓穿刺涂片所見

1．成熟紅細胞與有核細胞的大致比例為20∶1，超過此比例提示骨髓增生活躍。

2．粒細胞與紅細胞比值正常為2～4∶1。

3．粒系增生良好（占有核細胞的40%～60%），各階段細胞比例適當（原粒細胞＜2%，早幼粒細胞＜5%，中、晚幼粒細胞依次漸多，但一般均＜15%，成熟粒細胞中桿狀核多于分葉核細胞，嗜酸性粒細胞＜5%，嗜堿性粒細胞＜1%），細胞形態(tài)無明顯異常。

4．紅系增生良好（占有核細胞的20%左右），各階段細胞比例適當（原紅細胞一般＜2%，早幼紅細胞＜5%，以中、晚幼紅細胞為主，平均各約為10%），細胞形態(tài)無明顯異常。成熟紅細胞的大小、形態(tài)及染色大致正常。

5．淋巴細胞（約占有核細胞的20%，小兒可達40%）及單核細胞（一般＜4%）的百分率、各階段比例及形態(tài)均正常。

6．巨核細胞易見到，正常人通常于1．5cm×3cm面積的骨髓涂片內(nèi)可見巨核細胞7～35個，以產(chǎn)血小板型居多。

7．可見少量非造血細胞，如漿細胞、組織嗜堿細胞、網(wǎng)狀細胞等。

8．無特殊細胞，如轉(zhuǎn)移癌細胞；無寄生蟲。