一、基本概念

1．定義　從廣義上講食管功能學(xué)檢測包括食管內(nèi)鏡檢查、食管鋇劑造影、食管酸度測定、食管壓力學(xué)檢查、放射核素檢查、食管跨膜電位測定、食管肌電圖檢查等。目前，國際食管疾病協(xié)會(huì)把食管功能性疾病的檢查項(xiàng)目、規(guī)定，概括為“4P”，即食管壓力測定（pressure）、食管24hpH測定、食管拔脫電位測定（PD）和食管通過功能試驗(yàn)（passage）。

2．食管動(dòng)力學(xué)檢查的指征

（1）懷疑存在有食管動(dòng)力學(xué)疾病，特別是吞咽困難、胃灼熱感及胸骨后疼痛等癥狀，但X線診斷和內(nèi)鏡檢查陰性患者。

（2）不明原因胸痛，排除了冠狀動(dòng)脈疾病患者。

（3）證實(shí)有胃食管反流疾病患者。

3．食管功能學(xué)檢查指征

（1）食管功能異常性疾病，包括胃食管反流病、反流性食管炎、裂孔疝，胃食管反流病并發(fā)癥如短食管、消化性食管狹窄、Barrett食管。

（2）原發(fā)性食管功能障礙，如賁門失弛緩癥、食管彌漫性痙攣、胡桃夾食管、食管下段括約肌高壓癥、非特異性食管運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

二、食管壓力檢查

食管壓力測定裝置包括尖端帶有小氣囊的壓力傳感器、前置放大器和記錄系統(tǒng)。測定時(shí)將導(dǎo)管放入胃內(nèi)，通過三向活塞注入定量氣體或液體，使氣囊充盈，并與壓力感受器相通，與前置放大、輸入記錄系統(tǒng)相連，緩慢拔出導(dǎo)管，記錄食管各部分壓力。

食管壓力測定對許多食管疾病的診斷、鑒別、治療效果評(píng)價(jià)及某些食管疾病的病理生理機(jī)制研究均具有重要價(jià)值。

三、食管24hpH測定

正常食管黏膜對反流至食管內(nèi)的酸性胃內(nèi)容物缺乏抵抗，盡管正常人偶爾也可發(fā)生胃食管反流，但隨吞咽而引起的食管蠕動(dòng)很容易將其消除。如果長時(shí)間酸性胃液與食管接觸，將損壞食管黏膜引起反流性食管炎，進(jìn)而產(chǎn)生食管糜爛、潰瘍形成，最終導(dǎo)致食管狹窄，即“胃食管反流病”。

連續(xù)記錄食管24hpH的變化，當(dāng)pH≤4時(shí)，即認(rèn)為有反流，并記錄反流的次數(shù)及超過5min的次數(shù)，反流出現(xiàn)的最長時(shí)間，24h食管末端pH≤4的百分比等。本法優(yōu)點(diǎn)是把食管的pH測定、酸清除試驗(yàn)和酸灌注試驗(yàn)有機(jī)結(jié)合在一起，為評(píng)價(jià)各種抗反流手術(shù)效果和合理選擇治療胃食管反流病的手術(shù)方法提供了有價(jià)值的檢查方法。

食管24hpH測定在診斷反流性疾病中最有價(jià)值，診斷率可達(dá)90%以上。

四、食管跨膜電位測定

跨膜電位是由于Na＋從食管腔經(jīng)過多層鱗狀上皮向血液主動(dòng)運(yùn)輸而產(chǎn)生的。對患有胃灼熱、下咽困難和胸痛癥狀患者進(jìn)行食管跨膜電位測定，發(fā)現(xiàn)90%以上與測壓、內(nèi)鏡及活檢結(jié)果相符。

五、食管通過功能測定

采用同位素照相技術(shù)測試食管通過能力。將锝標(biāo)記物吞服后，用γ閃爍技術(shù)定時(shí)對食管照像，根據(jù)同位素比率推算出反流指數(shù)進(jìn)行定量分析，有助于食管功能異常的診斷。