一、目的

1．解除各種原因引起的喉梗阻造成的呼吸困難。

2．解除各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞。

3．各種原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸可施行此術(shù)。

4．某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作者可施行。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1．征得家屬同意　嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開過程中出現(xiàn)呼吸停止時立即插管，或氣管切開前先插管，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。

2．器械準(zhǔn)備　氣管切開包、手套、治療盤（碘酒、乙醇、棉簽、2%普魯卡因、1%丁卡因）、抽吸器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈、氧氣等。

三、操作方法

1．體位

（1）患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。

（2）不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，做切口后再后仰。

2．消毒　用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm。打開氣管切開包。戴無菌手套，檢查切開包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實(shí)。鋪無菌巾。

3．麻醉2%普魯卡因加腎上腺素少許，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡做頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。若患者已昏迷或在緊急情況下，可不予麻醉。

4．切口　術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上做頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。

5．分離氣管前軟組織　用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見。注意分離過程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織。

6．確認(rèn)氣管

（1）視診：分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)。

（2）觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。

（3）穿刺：用空針穿刺可抽到氣體。

7．切開氣管　切開氣管前，向氣管內(nèi)注入1%丁卡因0．5ml，以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。用尖刀于第2～3環(huán)正中自下向上挑開前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食管壁。

8．插入套管　氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。暫用手指固定套管。若分泌物較多立即用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。

9．切口處理

（1）分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小兒。若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。

（2）仔細(xì)檢查傷口有無活動性出血，并予以妥善處理。

（3）固定氣管套管，系帶打死結(jié)。

（4）皮膚切口上端縫合1～2針。

（5）正中剪開一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)切口。

10．術(shù)后注意事項(xiàng)　術(shù)后注意患者的呼吸情況，有無皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等，若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時做相應(yīng)處理。

四、護(hù)理注意事項(xiàng)

1．室內(nèi)保持清潔，空氣新鮮，溫度在22℃左右，相對濕度50%左右。每日更換兩層濕鹽水紗布遮蓋套管口，防止灰塵及異物吸入，防止干痂形成。

2．根據(jù)需要向氣管內(nèi)滴入抗生素、α－糜蛋白酶和蒸汽吸入15min，每日3～4次。體位不宜變動過度，翻身時，頭、頸、軀干保持在同一軸線轉(zhuǎn)動，避免套管活動或脫出造成的刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套管者，要固定其手臂。

3．密切注意有無呼吸困難，呼吸次數(shù)增多和阻力增大，套管內(nèi)有無出血等，并及時尋找原因，予以處理。

4．呼吸和氣體交換量得到解決后應(yīng)及早拔管。拔管前注意以下幾點(diǎn)。

（1）先用軟木塞或膠布堵塞管口1/2，如無呼吸困難，可進(jìn)一步堵塞2/3，直至全部堵塞1～2d而無呼吸困難，即可拔管。軟木塞或膠布必須用線固定在氣管套管的固定帶上，以防被吸入氣管。

（2）如用帶氣囊的氣管套管，應(yīng)先排空氣囊，再堵塞套管。

（3）拔管前準(zhǔn)備一套氣管切開器械，以防拔管后出現(xiàn)呼吸困難時可重新插管。拔管前先吸盡氣管內(nèi)分泌物，然后松開固定帶，順套管彎度慢慢拔出。如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需縫合傷口，可用油紗布包扎，或用蝶形膠布拉攏傷口。

（俞美定）