一、病毒性肝炎

病毒性肝炎就是嗜肝的病毒引起的肝臟炎癥。病毒性肝炎主要有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種，分別由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒引起。近年又發(fā)現(xiàn)有己型、庚型和TTV肝炎。

1．傳播途徑　甲、戊型肝炎急性期病人糞便里有大量病毒，這些病毒一旦污染了飲水、食物、蔬菜、瓜果、河里的貝殼類、蝦、蟹或日常家庭用具，當(dāng)沒有感染過這兩類肝炎病毒的人，飲用了被甲、戊型肝炎病毒污染的飲水，吃生的污染蔬菜或接觸污染的用具，病毒隨飲食進(jìn)入體內(nèi)，形成感染。乙、丙、丁型肝炎傳播方式與甲、戊型肝炎不同，病毒主要在血液里，其次為月經(jīng)、唾液、陰道分泌物和精液。這些含有病毒的體液通過破損的皮膚黏膜進(jìn)入人體，隨血流入肝，造成感染，所以它們的傳播方式主要是血液傳播。

2．臨床表現(xiàn)　近半個(gè)月到6個(gè)月內(nèi)曾與肝炎患者密切接觸，或吃過半生不熟的海產(chǎn)貝類食物，或應(yīng)用過血液制品或有過不潔性接觸；用過消毒不嚴(yán)格的注射器，接受過針灸、文身、拔牙和手術(shù)等。

疲乏無力，是各型肝炎最常見的癥狀。輕者表現(xiàn)為工作不能持久、懶動(dòng)，重者全身軟弱無力，稍活動(dòng)便覺疲勞不堪，食欲下降，厭油膩食物，伴有惡心、嘔吐、腹部脹痛，也可出現(xiàn)腹瀉及肝區(qū)疼痛。

3．預(yù)防　病毒性肝炎是我國(guó)的常見病、多發(fā)病。有效地預(yù)防病毒性肝炎，在病毒性肝炎防治工作中顯得極為重要。預(yù)防措施包括：管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。

4．治療

（1）抗肝細(xì)胞損害藥：美能（復(fù)方甘草酸苷）60ml加入5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，每天1次。甘利欣（甘草酸二銨）150mg加入5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，每天1次。易善復(fù)（多烯磷酯酰膽堿）10～20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，每天1次?？鄥A150mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml中，靜脈滴注，每天1次。以上酌情選用2～3種靜脈滴注。

（2）退黃藥：思美泰（腺苷蛋氨酸）1～2g加入生理鹽水100ml中，靜脈滴注，每天1次；茵梔黃20～40ml加入5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，每天1次，根據(jù)病情選用1～2種上述保肝藥物，如有黃疸，再加用1～2種退黃藥，病情重者，可加用1～2種免疫調(diào)節(jié)藥。

（3）免疫調(diào)節(jié)藥：胸腺素1．6mg，皮下注射，每周2次，療程6個(gè)月，特異性轉(zhuǎn)移因子1～2mg，肌內(nèi)注射，每天1次（第1個(gè)月），1～2mg，肌內(nèi)注射，每周3次（第2～6個(gè)月）。

（4）抗病毒治療：根據(jù)甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎的不同選擇敏感的抗病毒藥物。

二、流行性腮腺炎

1．病原學(xué)　流行性腮腺炎（簡(jiǎn)稱流腮）是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生在兒童和青年。本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主。流腮的傳染源：為早期患者及隱性感染者。

潛伏期是14～25d，平均18d。因此接觸流腮患者后，要自接觸之日算起，至少觀察3周。

2．傳播途徑　主要通過飛沫傳播。隔離期：自患者腮腺腫大前7d至腫大后9d。

3．臨床表現(xiàn)　部分病例有發(fā)熱、頭痛、惡心等癥狀。發(fā)病1～2d后出現(xiàn)腮腺腫大，體溫可上升至40℃，通常一側(cè)腮腺腫大后2～4d又累及對(duì)側(cè)，頜下腺或舌下腺可以同時(shí)受累。腮腺腫大多于2～3d達(dá)高峰，持續(xù)4～5d后逐漸消退。整個(gè)病程為10～14d。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎，合并睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、腎炎、耳聾等。

流腮大多預(yù)后良好，病死率為0．5%～2．3%，主要死于重癥腮腺炎，病毒性腦炎。

4．治療　發(fā)病早期給予抗病毒治療，亦有報(bào)道應(yīng)用干擾素治療，成人腮腺炎合并睪丸炎患者，能使腮腺炎和睪丸炎癥狀較快消失。

5．預(yù)防　應(yīng)用減毒活腮腺炎疫苗，進(jìn)行皮內(nèi)、皮下接種，亦可采用噴鼻或氣霧方法。易感者（與流腮病人密切接觸者）接種可以減輕發(fā)病癥狀。

三、病毒性胃腸炎

1．病原學(xué)　多種病毒可引起，但以輪狀病毒（又分A、B、C三組）、諾沃克樣病毒最常見。

2．流行病學(xué)　糞－口傳播為主，呼吸道傳播不能除外。

3．臨床特征　潛伏期：2～3d。

4．臨床表現(xiàn)　嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、腹痛。

5．治療　無特效藥，以對(duì)癥處理為主，補(bǔ)液、糾酸；思密達(dá)可吸附致病因子。

四、登革熱及登革出血熱

1．基本特征

（1）病原學(xué)：登革病毒（分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型）。

（2）傳染源：患者是主要傳染源，其次為隱性感染者。

（3）傳播媒介：埃及伊蚊、白紋伊蚊。

（4）易感人群：人對(duì)本病普遍易感。

（5）流行特征：分布廣、受染人數(shù)多、季節(jié)性強(qiáng)。

2．臨床表現(xiàn)　發(fā)熱、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、出血、消化道癥狀。登革出血熱表現(xiàn)為大出血（包括消化道、子宮及腦、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和休克。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查　病毒分離、血清學(xué)試驗(yàn)、病毒核酸檢測(cè)。

4．診斷　流行病學(xué)資料＋臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室診斷。

5．治療　為自限性疾病，采取對(duì)癥和支持治療，無特效療法。

五、傷　　寒

1．基本特征　病源學(xué)：傷寒桿菌，為革蘭陰性短桿菌；流行病學(xué)：傳染源為患者及攜帶者；傳播途徑：糞－口傳播；易感人群：人對(duì)本病普遍易感。

2．流行特征　以溫帶和熱帶為多，多發(fā)生在夏、秋季。

3．臨床表現(xiàn)　潛伏期為3～35d，多為10～14d，分為初期、極期、緩解期及恢復(fù)期。

典型表現(xiàn)：發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、玫瑰疹及脾大等。

4．并發(fā)癥　腸出血、腸穿孔、傷寒型肝炎、心肌炎、支氣管肺炎、腎炎、溶血－尿毒綜合征等。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查　細(xì)菌培養(yǎng)（包括血、尿、糞、膽汁及骨髓的培養(yǎng)）；血清凝集試驗(yàn)（肥大反應(yīng)）：O≥1∶80，H≥1∶160；其他免疫學(xué)試驗(yàn)。

6．治療　一般治療用對(duì)癥、支持療法；抗菌治療可用喹諾酮類、頭孢三代、氯霉素、阿米卡星等。

7．預(yù)防　管理傳染源。隔離治療至糞便培養(yǎng)2次陰性，接觸者醫(yī)學(xué)觀察2周；切斷傳播途徑提高人群免疫力。

六、細(xì)菌性痢疾

1．基本特征　病原學(xué)：志賀菌屬即痢疾桿菌，為革蘭陰性桿菌。傳染源：患者及攜帶者；傳播途徑：糞－口傳播；易感人群：人對(duì)本病普遍易感，以兒童和青壯年為多；流行特征：有明顯季節(jié)性，發(fā)生在夏秋季。

2．臨床特征　潛伏期為數(shù)小時(shí)至7d，多為1～2d，分為兩期六型。

主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重及黏液膿血便等。并發(fā)癥少見，偶見敗血癥、溶血－尿毒綜合征、滲出性關(guān)節(jié)炎、尿道炎及結(jié)膜炎等。

實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌培養(yǎng)（糞培養(yǎng)）；單克隆抗體及PCR技術(shù)檢測(cè)糞便中的痢疾桿菌；其他免疫學(xué)試驗(yàn)。

3．預(yù)防　管理傳染源：隔離治療至糞便培養(yǎng)2次陰性，接觸者醫(yī)學(xué)觀察2周；切斷傳播途徑；預(yù)防免疫：口服多價(jià)痢疾減毒活菌苗。

4．治療　一般治療：對(duì)癥、支持療法?？咕委煟亨Z酮類、頭孢三代、復(fù)方新諾明及阿米卡星等及主要并發(fā)癥的處理?？咕委煟函煶?～7d。喹諾酮類：諾氟沙星0．2g，每日3次；環(huán)丙沙星0．2g，口服或靜脈滴注，每日2次；慶大霉素8萬單位，每日2次；阿米卡星7．5mg／kg，每日2次；復(fù)方新諾明：每次2片，每日2次；呋喃唑酮0．1g，每日3～4次；黃連素每次0．3～0．5g，每日3～4次，黃連素可與上述藥物合用。

七、霍　　亂

1．基本特征

（1）病原學(xué)：霍亂弧菌。

（2）傳染源：患者及攜帶者。

（3）傳播途徑：經(jīng)水、食物、蒼蠅及日常生活用品接觸而傳播，水型傳播最為重要，其次為食物傳播。

（4）易感人群：人對(duì)本病普遍易感。

（5）流行特征：赤道兩側(cè)地區(qū)發(fā)病無嚴(yán)格季節(jié)性，北緯15°以北則季節(jié)分布明顯，一般認(rèn)為霍亂不存在周期性。

2．臨床特征　潛伏期：數(shù)小時(shí)至7d，多為1～3d，分為三期：吐瀉期、脫水虛脫期及恢復(fù)期。

3．并發(fā)癥　腎衰竭最常見，為常見死因；急性肺水腫等。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查　細(xì)菌培養(yǎng)（糞培養(yǎng)）；單克隆抗體及PCR技術(shù)檢測(cè)糞便中的霍亂弧菌；其他免疫學(xué)試驗(yàn)。

5．診斷　臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查。

6．確診標(biāo)準(zhǔn)　凡有下列三項(xiàng)之一者，即可診斷為霍亂：凡有腹瀉、嘔吐等癥狀，糞便培養(yǎng)陽性者；流行期間疫區(qū)內(nèi)，有典型霍亂癥狀及嚴(yán)重脫水和虛脫，肌肉痙攣，雖糞便培養(yǎng)陰性而無其他原因可查者；在流行期間，與確診病人有密切接觸并在5d內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人。

7．預(yù)防　管理傳染源：隔離治療至糞便培養(yǎng)2次陰性，接觸者醫(yī)學(xué)觀察2周；切斷傳播途徑：做好“三管一滅”；提高人群免疫水平。

8．治療　最重要的治療措施是及時(shí)足量的補(bǔ)液及糾正失水、酸中毒及電解質(zhì)平衡失調(diào)，使心、腎功能改善，靜脈輸液；口服補(bǔ)液；抗菌治療可用喹諾酮類、四環(huán)素、多西環(huán)素及黃連素等；對(duì)癥治療。

八、瘧疾（原蟲?。?/p>

1．基本特征　病原學(xué)：瘧原蟲。分四種：間日瘧、三日瘧、惡性瘧和卵型瘧。流行病學(xué)：傳染源為患者及無癥狀帶蟲者。傳播途徑：按蚊。易感人群：人對(duì)本病普遍易感。

流行特征：一般以夏、秋季發(fā)病最多，熱帶和亞熱帶一年四季均可發(fā)病。

2．臨床特征　潛伏期以不同種瘧原蟲而不同，典型發(fā)作分為前驅(qū)期、發(fā)冷期、發(fā)熱期及出汗期；并發(fā)癥為急性腎衰竭、低血糖、肺水腫、心血管異常、黃疸和肝功能不全、血液系統(tǒng)異常、感染等。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查　血象；瘧原蟲檢查（包括血液涂片和骨髓穿刺涂片檢查），為確診依據(jù)；血清學(xué)檢查。

4．診斷　流行病學(xué)＋臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)于臨床上疑似瘧疾，但未能查到瘧原蟲或無條件查者可做治療性診斷。

5．預(yù)防　控制傳染源；防治傳播媒介；保護(hù)易感者：對(duì)進(jìn)入疫區(qū)的人群，可預(yù)防性服藥，如乙胺嘧啶每周25mg頓服，或每周50mg；或氯喹每周150mg，或每周300mg。

6．治療　抗瘧治療：間日瘧首選氯喹1g（即服），6h后0．5g，第2、3天各0．5g；伯氨喹22．5g（每日）連服7～8d。惡性瘧：多種抗瘧藥可選擇，盡量口服藥物。

九、急性傳染病的各期時(shí)限及處理

（一）非典型肺炎（SARS）

潛伏期：常為2～12d；最短～最長(zhǎng)：2～21d。

隔離期：不用任何退熱藥，熱退7d，X線胸片示肺部陰影明顯吸收。

接觸者觀察期及處理：從最后接觸患者時(shí)起至14d，每日測(cè)體溫2次，隨時(shí)與傳染病防疫機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

（二）病毒性甲型肝炎

潛伏期：常為30d左右，最短～最長(zhǎng)：15～45d。

隔離期：自發(fā)病之日起3周。

接觸者觀察期及處理：密切接觸者檢疫45天，每周檢查ALT　1次，以便早期發(fā)現(xiàn)。觀察期間可用丙種球蛋白注射；接觸后1周內(nèi)應(yīng)用有效。

（三）病毒性乙型肝炎

潛伏期：常為60～90d；最短～最長(zhǎng)：45～160d。

隔離期：急性期最好隔離至HBsAg陰轉(zhuǎn)?；謴?fù)期不陰轉(zhuǎn)者按HBsAg攜帶者處理。有HBV復(fù)制標(biāo)志的患者，應(yīng)調(diào)離接觸食品、自來水或幼托工作。不能獻(xiàn)血。

接觸者觀察期及處理：急性肝炎的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察45d。幼托機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病人后的觀察期間，不辦理入托、轉(zhuǎn)托手續(xù)。疑診肝炎的幼托和飲食行業(yè)人員，應(yīng)暫停其工作。

（四）脊髓灰質(zhì)炎

潛伏期：常為5～14d；最短～最長(zhǎng)：3～35d。

隔離期：自發(fā)病之日起隔離40d。第1周為呼吸道及消化道隔離。第2周以后為消化道隔離。

接觸者觀察期及處理：密切接觸者臨床觀察20d。觀察期間可用活疫苗進(jìn)行快速免疫。

（五）霍亂

潛伏期：常為1～3d；最短～最長(zhǎng)：數(shù)小時(shí)至6d。

隔離期：腹瀉停止后2d，隔日送大便培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性者解除隔離。

接觸者觀察期及處理：密切接觸者或疑似患者應(yīng)檢疫5d，并連續(xù)送糞便培養(yǎng)3次，若陰性可解除隔離觀察。

（六）傷寒

傷寒：潛伏期常為8～14d；最短～最長(zhǎng)：3～60d。

副傷寒甲、乙型：潛伏期常為6～10d；最短～最長(zhǎng)：2～15d。

副傷寒丙型：潛伏期常為1～3d。

隔離期：臨床癥狀消失5d起，間歇送糞培養(yǎng)2次陰性解除隔離。無培養(yǎng)條件時(shí)體溫正常15d解除隔離。

接觸者觀察期及處理：傷寒15d。飲食行業(yè)人員觀察期間應(yīng)送糞培養(yǎng)1次，陰性者方能工作。

（七）水痘

潛伏期：常為14～16d；最短～最長(zhǎng)：10～24d。

隔離期：隔離至水痘皰疹完全結(jié)痂為止，但不得少于發(fā)病后14d。

接觸者觀察期及處理：醫(yī)學(xué)觀察3周，免疫力低者可應(yīng)用丙種球蛋白。

（八）流行性腮腺炎

潛伏期：常為14～21d；最短～最長(zhǎng)：8～30d。

隔離期：隔離至腮腺腫大完全消退，3周左右。

接觸者觀察期及處理：成人一般不檢疫，但幼兒園、托兒所及部隊(duì)密切接觸者應(yīng)檢疫3周。

（九）流行性腦脊髓膜炎

潛伏期：常為2～3d；最短～最長(zhǎng)：1～7d。

隔離期：癥狀消失后3d，但不少于發(fā)病后1周。

接觸者觀察期及處理：醫(yī)學(xué)觀察7d。密切接觸的兒童可服用磺胺或利福平預(yù)防。

（十）白喉

潛伏期：常為2～4d；最短～最長(zhǎng)：1～7d。

隔離期：癥狀消失后連續(xù)2次鼻咽分泌物培養(yǎng)陰性。

接觸者觀察期及處理：醫(yī)學(xué)觀察7d。

（十一）百日咳

潛伏期：常為7～10d；最短～最長(zhǎng)：2～20d。

隔離期：痙攣咳嗽發(fā)生后30d或發(fā)病后40d。

接觸者觀察期及處理：醫(yī)學(xué)觀察21d，觀察期間幼兒可用紅霉素等預(yù)防。

（十二）流行性乙型腦炎

潛伏期：常為10～14d；最短～最長(zhǎng)：4～21d。

隔離期：隔離至體溫正常。

接觸者觀察期及處理：接觸者不檢疫。

（十三）流行性出血熱

潛伏期：常為7～14d；最短～最長(zhǎng)：4～46d。

隔離期：隔離期10d。

接觸者觀察期及處理：不檢疫。

（十四）艾滋病

潛伏期：常為15～60d；最短～最長(zhǎng)：9d至10年以上。

隔離期：病毒感染者及病人均應(yīng)隔離至病毒或P24核心蛋白從血液中消失。不能獻(xiàn)血。

接觸者觀察期及處理：密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察2年。

（十五）狂犬病

潛伏期：常為4～8周；最短～最長(zhǎng)：10個(gè)月至10年以上。

隔離期：病程中隔離治療。

接觸者觀察期及處理：被狂犬或狼咬傷者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期間應(yīng)注射免疫血清及狂犬病疫苗。

（十六）鼠疫

腺鼠疫：潛伏期常為2～4d；最短～最長(zhǎng)：1～8d。

肺鼠疫：潛伏期常為1～3d；最短～最長(zhǎng)：數(shù)小時(shí)至3d。

隔離期：腺鼠疫隔離至淋巴結(jié)腫完全消退。肺鼠疫在臨床癥狀消失后，痰連續(xù)培養(yǎng)6次陰性，方能解除隔離。

接觸者觀察期及處理：檢疫9d。

（十七）炭疽

潛伏期：常為1～5d；最短～最長(zhǎng)：12h至12d。

隔離期：皮膚炭疽隔離至創(chuàng)口痊愈，痂皮脫落。其他類型患者癥狀消失后分泌物或排泄物連續(xù)培養(yǎng)2次陰性方能取消隔離。

接觸者觀察期及處理：密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察8d。

（十八）麻疹

潛伏期：常為8～12d；最短～最長(zhǎng)：6～21d。

隔離期：隔離期自發(fā)病之日起至退疹時(shí)或出疹后5d。

接觸者觀察期及處理：密切接觸而未行疫苗接種的兒童檢疫21d。并應(yīng)用丙種球蛋白。曾接受被動(dòng)免疫者檢疫28d。