痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂，體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少致血尿酸增高，過量尿酸在肌腱、關(guān)節(jié)及周圍組織沉積，以復(fù)發(fā)性急性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石形成的一組疾病。

【診斷要點(diǎn)】

1．易患人群　多見中老年男性，女性僅占其中5%，主要為絕經(jīng)期婦女。如患者僅有血尿酸增高而無癥狀，則稱為高尿酸血癥。

2．急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎　起病急劇，一般無先兆夜間突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，呈進(jìn)行性加重，性質(zhì)為跳痛，劇痛或壓榨性痛。以下肢單個關(guān)節(jié)受累多見，如足趾的跖趾關(guān)節(jié)最常受累，以下依次為足弓、踝、膝、腕、手指和肘關(guān)節(jié)，病情嚴(yán)重或晚期可累及多個關(guān)節(jié)。一般受累關(guān)節(jié)越靠遠(yuǎn)端，癥狀越典型。很少累及肩、髖、骶髂、胸鎖、下頜關(guān)節(jié)。局部腫脹、發(fā)熱、潮紅及明顯觸痛，受累關(guān)節(jié)類似急性感染。一般無全身癥狀或伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。不經(jīng)治療1～2周可自行緩解，局部僅留下皮膚色澤改變、脫屑和瘙癢、間歇期無任何癥狀。外傷、疲勞、情緒緊張、感染、過飽及進(jìn)食富含嘌呤的食物、飲酒以及使用利尿藥、胰島素、青霉素等藥物均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。

3．痛風(fēng)石　尿酸鹽沉積于皮下組織，局部形成結(jié)節(jié)，常見于耳輪皮下，也見于四肢其他部位。大小不等，呈圓形或橢圓形突起，破潰時可有血色糊狀尿酸鹽結(jié)晶漏出，肉眼有時可誤認(rèn)膿液，鏡下呈細(xì)針樣結(jié)晶。

4．腎結(jié)石　腎結(jié)石中尿酸結(jié)石約占10%，有些痛風(fēng)患者僅表現(xiàn)泌尿系結(jié)石，引起腎絞痛、血尿。腹部X線平片不顯影，腎盂造影或超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。高尿酸血癥、酸性尿、脫水時尿濃縮是尿酸結(jié)石形成的3個危險因素。

5．痛風(fēng)性腎病　起病隱匿，尿濃縮功能下降，并有中等量的間歇性蛋白尿。腎功能進(jìn)行性下降與老年、高血壓、腎石癥、腎盂腎炎有關(guān)，而高尿酸血癥并不是腎功能惡化的危險因素。急性痛風(fēng)性腎病起病急，由于尿酸鹽沉積于腎間質(zhì)及腎小管內(nèi)，腎小管被堵塞，導(dǎo)致少尿型腎衰竭。多發(fā)生于嚴(yán)重高尿酸血癥服用增加尿酸排出藥時，或發(fā)生于腫瘤化療、放療后。

6．實(shí)驗(yàn)室檢查?、傺蛩嵩龈撸谢颊叨啵?46μmol／L（7．5mg／dl），女患者多＞387μmol／L（6．5mg／dl）；②急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時ESR加快；③痛風(fēng)石破潰物鏡下可見針狀尿酸鹽結(jié)晶；④受累關(guān)節(jié)X線平片可見骨骼有圓孔樣缺損及穿鑿樣改變；⑤痛風(fēng)性腎病可有尿蛋白，X線和B超檢查有腎盂積水，合并泌尿系感染，最終有氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

【急救處理】　治療原則：減少含嘌呤食物；減少尿酸生成；促尿酸自腎排出。飲食治療為避免吃含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、沙丁魚、牛肉、瘦豬肉、蛤、堅(jiān)果、豆類、菠菜、菜花等。

1．抑制尿酸合成　別嘌醇口服，開始100～300mg／d，分次服。尿酸正常后漸減至維持量，50～100mg／d?？捎形改c道反應(yīng)如腹痛、腹瀉和轉(zhuǎn)氨酶升高。

2．促進(jìn)尿酸排出　丙磺舒口服0．125～0．5g，2～3／d，當(dāng)血尿酸減至正常時改為維持量，0．5g／d。苯磺唑酮25mg口服，2／d。視需要可增至100mg，3／d。苯溴馬隆（痛風(fēng)利仙）1次用藥可持續(xù)48h，開始劑量為25～50mg，最多可用150mg，維持量為50mg，隔日1次。該藥偶有胃腸道反應(yīng)，患者耐受性好。

3．關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時的治療

（1）秋水仙堿：開始口服每小時0．5mg，或每2h1mg，直到出現(xiàn)癥狀緩解或有惡心、腹瀉時停用?？偭恳话銥?～6mg。由于該藥有胃腸道反應(yīng)、損害肝腎功能、抑制骨髓等不良反應(yīng)，不宜作為門診治療急性痛風(fēng)的首選藥物。

（2）非類固醇類抗炎藥：①吲哚美辛（消炎痛）：25～50mg，3／d。緩解后減為25mg，3／d。目前已作為門診控制痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥物。不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、皮疹、白細(xì)胞減少等。亦可用吲哚美辛栓劑50～100mg，肛門內(nèi)用藥，每晚1次，胃腸道反應(yīng)小。②雙氯芬酸（扶他林）25mg口服，3／d。肝腎功能受損或有消化性潰瘍病史者慎用。③布洛芬緩釋膠囊0．3g口服，2／d。對腎功能影響小，胃腸道反應(yīng)輕。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素：在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作癥狀嚴(yán)重，上述藥物不能使用時，可選用潑尼松10mg口服，3／d。2或3d癥狀緩解后減量。

（4）在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時：降低血尿酸藥物如同時使用，對急性炎癥不但沒有治療作用，反而造成癥狀反復(fù)，只能在急性炎癥完全控制后方可使用。

4．碳酸氫鈉的使用　適用尿pH＜6．0的痛風(fēng)患者，使尿液中的尿酸處于游離狀態(tài)，隨尿排出體外。尤其在急性痛風(fēng)性腎病、顯著的高尿酸血癥或服用促進(jìn)尿酸排泄的藥物時，應(yīng)用碳酸氫鈉可預(yù)防腎小管內(nèi)尿酸鹽結(jié)石的形成。用藥量取決于尿pH值的改變，以保持尿pH在6．5～6．8為宜。每次2～3g，3／d。

此外，要多飲水以稀釋尿液；要限量蛋白和低脂飲食，避免飲酒；如合并高血壓者應(yīng)降壓治療。