一、皮膚傷口愈合的類型

創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷或手術(shù)等因素所致皮膚傷口的修復(fù)過程稱為傷口愈合。根據(jù)傷口范圍、有無感染和醫(yī)療處置恰當(dāng)與否，可將傷口愈合大致分為以下幾類。

（一）一期愈合

一期愈合（healing by first intention）見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。外科手術(shù)切口的愈合是一期愈合的典型例證。手術(shù)切口局部在最初24h內(nèi)有一定程度的炎癥反應(yīng)。傷緣周圍的表皮基底層KC變大變扁，遷移并覆蓋傷口。48h內(nèi)，覆蓋切口的單層扁平上皮開始分化形成復(fù)層上皮。3～4d時(shí)，切口邊緣的毛細(xì)血管長(zhǎng)入，同時(shí)鄰近的Fb增生并移至切口區(qū)。約1周時(shí)，F(xiàn)b產(chǎn)生的膠原纖維大量沉積于切口區(qū)。至2～3周時(shí)，切口完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時(shí)間短，形成的瘢痕少。

實(shí)際上，外科手術(shù)切口的每一縫線口也是一個(gè)小的傷口?？p線穿過處形成一縫線道，其局部也有組織損傷、炎癥反應(yīng)和細(xì)胞增生。愈合時(shí)，表皮細(xì)胞從縫合的兩處針口長(zhǎng)入。拆線時(shí)，沿線道生長(zhǎng)的表皮可大部分被撕脫，所遺留間隙由Fb增生充填，但也可能殘留部分表皮，由此形成表皮囊腫。殘留表皮的角質(zhì)刺激也可引起針眼處的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞增生。

（二）二期愈合

二期愈合（healing by second intention）多發(fā)生于創(chuàng)傷范圍較大、組織缺損較多、創(chuàng)緣不規(guī)整而難以整齊對(duì)合或伴有感染的傷口，須經(jīng)肉芽組織填補(bǔ)組織缺損才能愈合，又稱間接愈合。二期愈合常因感染持續(xù)存在和變性壞死組織多，而使炎癥反應(yīng)較明顯。通常，在控制感染并清除壞死組織后，組織才開始再生。二期愈合的傷口大，傷口收縮明顯，愈合所需時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕組織較多。

（三）痂下愈合

傷口表面的血液、滲出液及壞死組織干涸形成痂。傷口愈合也可表現(xiàn)為痂下愈合（healing under scab，subcrustal healing）。再生的表皮在痂下從傷口邊緣長(zhǎng)入，覆蓋在創(chuàng)面處原有真皮結(jié)締組織表面，或覆蓋在充填真皮缺損的新生結(jié)締組織上，待再上皮化完成，痂即脫落。痂通常較干燥，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)，對(duì)傷口有一定保護(hù)作用。但如痂下滲液較多或有細(xì)菌感染，結(jié)痂因可妨礙局部引流而有礙愈合。

二、皮膚傷口愈合的影響因素

（一）影響皮膚傷口愈合的基本因素

1．損傷程度　損傷的深度及范圍、致傷因素的種類和傷道形態(tài)等因素對(duì)損傷程度均有重要影響，由此決定了皮膚傷口愈合的類型、時(shí)間及瘢痕大小。

2．組織及細(xì)胞的再生能力　組織及細(xì)胞的再生能力是動(dòng)物在長(zhǎng)期進(jìn)化過程中形成的。皮膚的KC與Fb均具有活躍的分裂增生能力，這是皮膚傷口愈合的生理基礎(chǔ)。

（二）影響皮膚傷口愈合的全身因素

1．年齡　隨著年齡增長(zhǎng)，組織再生能力逐漸減弱。這與生命過程中基因固有調(diào)控機(jī)制有關(guān)。老年人傷口愈合減慢還與血管硬化和血液供應(yīng)減少有關(guān)。

2．營(yíng)養(yǎng)狀況　嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏特別是含硫基氨基酸的缺乏，維生素C、維生素B2、維生素B6和維生素A的缺乏，微量元素鋅缺乏等均可引起皮膚傷口愈合延緩。這些營(yíng)養(yǎng)成分的嚴(yán)重缺乏?？蓪?dǎo)致Fb增生或膠原合成受阻，或致上皮愈合緩慢。

3．內(nèi)分泌改變　大劑量糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥反應(yīng)、Fb增殖及膠原合成，加速膠原降解。因此，在庫(kù)欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）患者或長(zhǎng)期大劑量使用腎上腺皮質(zhì)激素患者中，均可出現(xiàn)皮膚傷口愈合延遲。

4．系統(tǒng)用藥　一些藥物對(duì)再生修復(fù)有抑制作用，如服用青霉胺能使皮膚傷口愈合延遲，并會(huì)降低組織的抗張力強(qiáng)度。這與該藥干擾膠原交聯(lián)、妨礙膠原纖維的穩(wěn)定性有關(guān)。近年的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)應(yīng)用γ－干擾素能抑制皮膚傷口愈合。

（三）影響皮膚傷口愈合的局部因素

1．局部血液循環(huán)　傷口局部血液循環(huán)狀況良好有利于皮膚傷口愈合；反之則使傷口愈合延遲。臨床所用熱濕敷、熱敷或活血化瘀類中藥旨在改善局部血液循環(huán)狀況。局部血液循環(huán)一方面提供組織和細(xì)胞所需的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，另一方面對(duì)壞死物質(zhì)的吸收和局部感染的控制也起到了積極作用。

2．感染　許多細(xì)菌、真菌及其他一些微生物能產(chǎn)生一些毒素和酶，引起組織溶解和壞死，加重組織損傷程度。感染局部滲出物增多使傷口局部張力增加，可引起感染擴(kuò)散或傷口裂開，因此感染是妨礙皮膚傷口愈合的重要因素。

3．異物　傷口中的異物常導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，并引發(fā)組織損傷，這不但妨礙傷口愈合，還易造成感染。

4．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)　組織再生有賴于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用。皮膚科臨床上所見的麻風(fēng)病性難愈性潰瘍即是神經(jīng)受損的結(jié)果。此外，由于損傷自主神經(jīng)造成的局部血液供應(yīng)的改變也可顯著影響組織修復(fù)進(jìn)程。

5．局部用藥　某些藥物如中藥“康復(fù)新滴劑”和“生肌散”均有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)或兼有促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的作用，而局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或干擾素則可使皮膚傷口愈合延遲。

6．物理因素　電離輻射能損傷小血管，損傷細(xì)胞并抑制細(xì)胞增殖。而有些物理治療方法可通過改善微循環(huán)促進(jìn)組織修復(fù)。

總之，了解皮膚傷口愈合的影響因素將有助于在臨床實(shí)踐中創(chuàng)造有利條件并避免不利因素，從而促進(jìn)皮膚傷口愈合。