（一）基礎(chǔ)措施

1．良好的控制血糖。早期診斷、預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2．調(diào)整生活方式，包括營養(yǎng)、運動、曬太陽等。糖尿病患者尤其要堅持運動，運動頻率和時間為每周至少150min，如1周運動5d，每次30min。選擇中等強度的體力活動為宜。老年人適當(dāng)?shù)呢撝剡\動，有利于骨骼代謝，降低失用性骨質(zhì)疏松。運動中尤其要注意預(yù)防跌倒，減少骨折。

3．適當(dāng)補充骨健康基本補充劑，如鈣、維生素D。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人每日鈣攝入量為800～1　000mg，對妊娠、老年人及有糖尿病等易致骨質(zhì)疏松的病人每日鈣攝入量要求更高，為1　200～1　500mg。

（二）藥物治療

對于骨量低下及骨質(zhì)疏松者，在采用基礎(chǔ)措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的年齡、病情、社會經(jīng)濟背景及體質(zhì)等，應(yīng)同時選用藥物治療。

1．基礎(chǔ)補充劑

（1）鈣劑：補鈣對ΒMD有益，可能預(yù)防脊椎骨折，鈣劑主要用于基礎(chǔ)補充治療或配合其他治療，對鈣攝入較低的人群效果更明顯。鈣劑選擇應(yīng)遵循以下原則：元素鈣含量高；鈣源安全性和可靠性高；有充足的臨床研究證據(jù)；服用方便；性價比高。

（2）維生素D：維生素D對ΒMD有益，活性維生素D能預(yù)防椎體骨折，并可能預(yù)防非椎體骨折。同時，維生素D能促進鈣吸收，具有增強肌力和平衡功能，預(yù)防跌倒的作用。

2．抑制骨吸收藥物　抑制骨吸收的藥物包括雙磷酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（selective estrogen receptor modulator，SERMS）及雌激素。目前臨床上這類藥物應(yīng)用越來越廣泛。

（1）雌激素：是最早被認定的抑制骨吸收藥物，也是最有效的。但是，對它的爭論也最多。在選用雌激素治療骨質(zhì)疏松時，應(yīng)評估其利益／風(fēng)險比。雌激素除可以明顯改善女性骨質(zhì)疏松癥狀外，同時還有利于改善絕經(jīng)婦女更年期癥狀、治療絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮所引起的反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染及陰道炎，可有效地提高婦女生活質(zhì)量。但循證醫(yī)學(xué)A級證據(jù)證明，雌激素會增加中風(fēng)和血栓的風(fēng)險，長期使用可增加乳腺癌風(fēng)險，對年齡較大的老年婦女還可能影響心臟功能及認知能力。因此，在選用雌激素防治骨質(zhì)疏松時，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證，確?；颊哂盟帿@益大于風(fēng)險。

（2）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（商品名為雷洛昔芬）：具有雙重作用，對骨骼、心血管有類似雌激素的作用，對乳腺和子宮則為抗雌激素的作用。研究證據(jù)證明，它可以阻止骨丟失，增加骨密度，降低第一次或再次脊椎骨折的風(fēng)險。

（3）降鈣素：主要能抑制破骨細胞的活性和數(shù)量。研究證明200U密鈣息可使椎體骨折發(fā)病率降低45%。降鈣素可以增加骨密度，降低椎體骨折風(fēng)險，更重要的一個特點是它可以很好的緩解骨痛。在我國，降鈣素作為骨折后的一線藥物，已在臨床廣泛使用。

（4）雙磷酸鹽類：發(fā)展很快，現(xiàn)在已經(jīng)有第三代產(chǎn)品，主要包括阿侖膦酸納、利塞膦酸納等。研究證明，雙磷酸鹽類是增加骨密度最明顯的一種藥物，它可以預(yù)防椎體及非椎體骨折。

3．促進骨形成的藥物　甲狀旁腺激素（PTH），能促進骨小梁形成，增加骨密度，明顯降低椎體和非椎體骨折的風(fēng)險。甲狀旁腺激素不適合長期使用，療程不宜超過18個月。

4．其他藥物　其他藥物指的是一些有特殊功能的藥物，其藥理較復(fù)雜，既可以致骨吸收，又可以促進骨形成，同時，還包括一些機制更復(fù)雜的中藥。主要有活性維生素D、維生素K、鍶鹽及中藥等?；钚跃S生素D在體內(nèi)不需要腎臟酶代謝，對肝腎功能不良的老年人比較合適。鍶鹽為即將在中國上市的新藥。它既有促進骨形成的作用，又有抑制骨吸收作用。臨床實驗證明，它可以提高各個部位的骨密度，降低椎體骨折、髖部骨折的發(fā)生。