【概述】

1．概念 胸膜間皮瘤是胸膜原發(fā)性腫瘤，來(lái)源于臟層、壁層、縱隔或橫膈四部分胸膜。

2．原因 石棉是惡性間皮瘤重要的致病因子，石棉纖維可到達(dá)胸膜腔并產(chǎn)生長(zhǎng)期的、連續(xù)的致癌刺激，引起反應(yīng)性多核吞噬細(xì)胞增生失控，導(dǎo)致間皮細(xì)胞變異，發(fā)生癌變。

3．分類(lèi) 分為局限型和彌漫型兩種。局限型間皮瘤來(lái)源于胸膜下組織，腫瘤局限性生長(zhǎng)成孤立性腫塊，多屬良性或低度惡性，預(yù)后良好；彌漫型間皮瘤來(lái)源于胸膜本身，幾乎均為高度惡性。

【輔助檢查】

1．影像學(xué)檢查 X線檢查以胸腔積液和胸膜改變?yōu)橹?，典型者為彌漫性不?guī)則胸膜增厚和突向胸膜腔內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)，呈波浪狀陰影。并發(fā)大量胸腔積液者，胸廓呈大片濃密陰影，縱隔向?qū)?cè)移位。CT掃描能顯示病灶形態(tài)、病變范圍及胸內(nèi)臟器累及情況，判斷腫瘤是否超越同側(cè)胸腔邊界、侵犯縱隔、膈肌和膈肌下組織。MRI作為CT的補(bǔ)充，其矢狀面可以清楚顯示縱隔、膈肌受累。

2．胸液細(xì)胞學(xué)檢查 胸穿是非常有效的診斷方法，可對(duì)胸腔積液進(jìn)行常規(guī)的大體及鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)惡性間皮細(xì)胞可確診。胸液細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷惡性病有肯定價(jià)值，但對(duì)間皮瘤確診率低。

3．胸腔鏡檢查 胸腔鏡是診斷胸膜間皮瘤最好的方法，能窺視整個(gè)胸膜腔，觀察間皮瘤的形態(tài)、大小、分布及鄰近組織累及情況，可在直視下多部位取到足夠的活檢標(biāo)本，確診率高。

【診斷要點(diǎn)】

1．有確切的石棉接觸史，包括石棉的暴露水平、暴露時(shí)間、作業(yè)工齡以及流行病學(xué)。接觸石棉的年限及腫瘤發(fā)病潛伏期符合以下規(guī)定：接觸石棉粉塵累計(jì)工齡1年以上（含1年），潛伏期15年以上（含15年）。

2．參考臨床表現(xiàn)、癥狀和疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程。通常由于頑固性單側(cè)胸腔積液或胸膜增厚而考慮胸膜間皮瘤的可能。早期，可表現(xiàn)為呼吸困難及胸痛。呼吸困難繼發(fā)于胸腔內(nèi)大量積液，早期的積液在胸膜腔內(nèi)是游離狀態(tài)的，以后逐漸局限并被包裹，最后被大塊腫瘤組織替代。晚期，腫瘤組織可以包裹壓迫同側(cè)肺組織，出現(xiàn)胸痛。除以上表現(xiàn)外，還有發(fā)熱、咳嗽以及全身不適等癥狀。

3．結(jié)合影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)活檢及胸腔鏡檢查可確診胸膜間皮瘤。

【鑒定原則】

1．胸膜間皮瘤缺乏比較典型的臨床癥狀，診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)資料。

2．明確胸膜間皮瘤的發(fā)生病因與接觸石棉有直接因果關(guān)系，并且符合石棉致惡性胸膜間皮瘤的發(fā)病規(guī)律（從接觸到發(fā)病為30～40年，高發(fā)年齡為50～70歲）。

3．大多數(shù)胸膜間皮瘤患者早期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，須與結(jié)核性胸膜炎、胸壁結(jié)核、胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤以及肺癌等鑒別。

4．胸膜間皮瘤評(píng)為二級(jí)殘疾。

（程文婷）