【胚胎、胎兒發(fā)育特征】

受精后8周的人胚稱胚胎，受精后9周起稱胎兒。描述胚胎、胎兒發(fā)育特征，以4周（28日）為一個(gè)妊娠月，共10個(gè)妊娠月。以妊娠月為單位，描述胚胎、胎兒發(fā)育特征如下。

4周末：可以辨認(rèn)出胚盤與體蒂。

8周末：胚胎初具人形，頭部占整個(gè)胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指、足趾。B型超聲可見(jiàn)早期心臟形成并有搏動(dòng)。

12周末：胎兒身長(zhǎng)約9cm，頂臀長(zhǎng)6.1cm，體重約14g。外生殖器已發(fā)育，胎兒四肢可活動(dòng)。

16周末：胎兒身長(zhǎng)約16cm，頂臀長(zhǎng)12cm，體重約110g。從外生殖器可確定胎兒性別，頭皮長(zhǎng)出毛發(fā)，已出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)。皮膚菲薄，無(wú)皮下脂肪。

20周末：胎兒身長(zhǎng)約25cm，頂臀長(zhǎng)16cm，體重約320g。皮膚暗紅并出現(xiàn)胎脂，有吞咽、排尿功能。

24周末：胎兒身長(zhǎng)約30cm，頂臀長(zhǎng)21cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開(kāi)始沉積。

28周末：胎兒身長(zhǎng)約35cm，頂臀長(zhǎng)25cm，體重約1000g。皮膚粉紅，有時(shí)有胎脂。有呼吸運(yùn)動(dòng)，生后易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。

32周末：胎兒身長(zhǎng)約40cm，頂臀長(zhǎng)28cm，體重約1700g。皮膚深紅，男胎睪丸下降。出生后注意護(hù)理能存活。

36周末：胎兒身長(zhǎng)約45cm，頂臀長(zhǎng)32cm，體重約2500g。皮下脂肪較多，毳毛明顯減少，生活力良好，出生后能啼哭及吸吮，出生后基本能存活。

40周末：胎兒身長(zhǎng)約50cm，頂臀長(zhǎng)36cm，體重約3400g。發(fā)育成熟，胎頭雙頂徑（biparietal diameter，BPD）＞9.0cm。皮膚粉紅，皮下脂肪多，頭發(fā)長(zhǎng)度＞2cm，體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。

【胎兒生理特點(diǎn)】

1．循環(huán)系統(tǒng)　胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出均需由臍血管經(jīng)胎盤、母體來(lái)完成。

（1）解剖學(xué)特點(diǎn)：①臍靜脈一條，生后閉鎖為肝圓韌帶，靜脈導(dǎo)管（臍靜脈的末支）生后閉鎖為靜脈韌帶。②臍動(dòng)脈兩條，生后閉鎖與相連的閉鎖的腹下動(dòng)脈為腹下韌帶。③動(dòng)脈導(dǎo)管生后閉鎖為動(dòng)脈韌帶。④卵圓孔于生后開(kāi)始關(guān)閉，多在生后6個(gè)月完全閉合。

（2）血循環(huán)特點(diǎn)：①來(lái)自胎盤的血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)分為3支。一支直接入肝，一支與門靜脈匯合入肝，此兩支的血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈；另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管直接入下腔靜脈。下腔靜脈血是混合血，含氧量較高的血液來(lái)自臍靜脈，含氧量較低的血液來(lái)自胎兒身體下半身。②位于左右心房之間的卵圓孔，正對(duì)下腔靜脈入口處開(kāi)口，下腔靜脈進(jìn)入右心房的血液，絕大部分經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房。上腔靜脈進(jìn)入右心房的血液，流向右心室，隨后進(jìn)入肺動(dòng)脈。③肺循環(huán)阻力較大，肺動(dòng)脈血液絕大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流入主動(dòng)脈，僅約10%血液經(jīng)肺靜脈入左心房。左心房血液進(jìn)入左心室，繼而進(jìn)入主動(dòng)脈直至全身后，經(jīng)腹下動(dòng)脈再經(jīng)臍動(dòng)脈進(jìn)入胎盤，與母血進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換。

可見(jiàn)胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，均為動(dòng)靜脈混合血。進(jìn)入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高、營(yíng)養(yǎng)較豐富，以適應(yīng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要；注入肺及身體下半部的血液含氧量較低、營(yíng)養(yǎng)較少。

2．血液系統(tǒng)

（1）紅細(xì)胞生成：約于受精后3周末建立胎兒血循環(huán)，紅細(xì)胞生成主要來(lái)自卵黃囊。妊娠10周時(shí)，肝是主要生成器官，以后骨髓、脾逐漸有造血功能。妊娠足月時(shí)，90%紅細(xì)胞由骨髓產(chǎn)生。

（2）血紅蛋白生成：包括原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白。在妊娠前半期均為胎兒血紅蛋白，孕32～34周時(shí)，胎兒開(kāi)始產(chǎn)生成人血紅蛋白，至臨產(chǎn)時(shí)胎兒血紅蛋白僅占25%。含胎兒血紅蛋白的紅細(xì)胞對(duì)氧有較高親和力。

（3）白細(xì)胞生成：妊娠8周后，胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細(xì)胞。妊娠12周胸腺和脾產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，成為體內(nèi)抗體的主要來(lái)源。妊娠足月胎兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)（15～20）×109/L。

3．呼吸系統(tǒng)　B型超聲于妊娠11周可以見(jiàn)到胎兒胸壁運(yùn)動(dòng)，妊娠16周時(shí)出現(xiàn)能使羊水進(jìn)出呼吸道的呼吸運(yùn)動(dòng)，有使肺泡擴(kuò)張及生長(zhǎng)的作用，每分鐘30～70次，時(shí)快時(shí)慢，有時(shí)也很平穩(wěn)。

4．消化系統(tǒng)

（1）胃腸道：妊娠11周時(shí)有小腸蠕動(dòng)，妊娠16周時(shí)，胃腸功能基本建立，胎兒能吞咽羊水，吸收水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

（2）肝：胎兒肝內(nèi)缺乏許多酶，不能結(jié)合因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生的大量游離膽紅素。排入小腸的膽紅素氧化成膽綠素，膽綠素的降解產(chǎn)物導(dǎo)致胎糞呈黑綠色。

5．泌尿系統(tǒng)　妊娠11～14周時(shí)，胎兒腎已有排尿功能，妊娠14周胎兒膀胱內(nèi)已有尿液。

6．內(nèi)分泌系統(tǒng)　于妊娠第6周胎兒甲狀腺開(kāi)始發(fā)育，妊娠12周已能合成甲狀腺激素。胎兒腎上腺于妊娠20周時(shí)能產(chǎn)生大量甾體激素。

7．生殖系統(tǒng)及性腺分化發(fā)育

（1）男性胎兒：男性胎兒的睪丸約在妊娠第9周開(kāi)始分化發(fā)育。有睪丸后刺激間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，促使中腎管發(fā)育。支持細(xì)胞產(chǎn)生副中腎管抑制物質(zhì)使副中腎管退化。睪酮在外陰部5α-還原酶作用下衍化為二氫睪酮，使外生殖器向男性分化發(fā)育，于臨產(chǎn)前睪丸降至陰囊內(nèi)。

（2）女性胎兒：女性胎兒的卵巢在妊娠第11～12周開(kāi)始分化發(fā)育，缺乏副中腎管抑制物質(zhì)使副中腎管系統(tǒng)發(fā)育，形成陰道、子宮和輸卵管。由于外陰部缺乏5α-還原酶，外生殖器向女性分化發(fā)育。