根據(jù)病因，發(fā)熱可分感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩類。感染性發(fā)熱是由各種病原體感染而導(dǎo)致的體溫升高，占多數(shù)；非感染性發(fā)熱系無菌性壞死組織的吸收、內(nèi)分泌代謝障礙、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、機體散熱減少等引起的體溫升高。妊娠期嘔吐伴發(fā)熱主要是妊娠期合并感染性疾病所致，可發(fā)生在妊娠的任何時期，常見的感染性疾病有急性腎盂腎炎、急性闌尾炎及急性膽囊炎等。

【疾病特點】

1．妊娠合并急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis in pregnancy）　急性腎盂腎炎是妊娠期最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)生在妊娠晚期。與妊娠期輸尿管蠕動減弱導(dǎo)致輸尿管擴張、增大的子宮機械性壓迫輸尿管和改變膀胱位置而引起排尿不暢或尿液反流有關(guān)。此外，妊娠期出現(xiàn)的生理性糖尿，有利于細菌繁殖。急性腎盂腎炎的感染途徑以泌尿道上行感染為主。臨床主要表現(xiàn)為孕婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，伴有單側(cè)（常為右側(cè)）或雙側(cè)肋痛，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。查體發(fā)現(xiàn)體溫升高，多高于38℃，呈弛張熱，患側(cè)或雙側(cè)肋腰點壓痛明顯，腎區(qū)有叩擊痛。

2．妊娠合并急性闌尾炎　妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病率與非孕期相同，但多發(fā)生于妊娠前6個月。妊娠早期急性闌尾炎比較容易診斷，常有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，重者發(fā)生闌尾穿孔，可出現(xiàn)高熱、脈率增快及下腹痛劇烈。查體患者體溫升高，右下腹麥氏點有壓痛、反跳痛及腹肌緊張。妊娠中、晚期急性闌尾炎表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱及腹痛，由于解剖生理改變，增大的子宮導(dǎo)致闌尾移位，常無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛位置上升，甚至可達肝區(qū)，若闌尾位于子宮后側(cè)，可出現(xiàn)右側(cè)腰痛。查體患者體溫升高，由于增大的子宮將壁層腹膜向前頂起，故腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張不明顯，炎癥波及子宮，可出現(xiàn)宮縮。妊娠中、晚期急性闌尾炎的癥狀與體征不典型，臨床診斷困難，容易延誤病情，引起炎癥擴散。

3．妊娠合并急性膽囊炎（acute cholecystitis in pregnancy）　急性膽囊炎多發(fā)生于妊娠晚期，妊娠是發(fā)生急性膽囊炎的重要誘發(fā)。首先，妊娠期體內(nèi)孕激素水平升高，使血液及膽汁內(nèi)膽固醇濃度增加，膽酸及膽鹽可溶性改變，膽固醇易析出形成結(jié)晶；使膽囊和膽道平滑肌松弛導(dǎo)致排空緩慢、膽汁淤積。其次，妊娠期雌激素水平升高可降低膽囊黏膜對鈉的調(diào)節(jié)，吸收水分下降，影響膽囊的濃縮功能。臨床主要癥狀夜間或飽餐或進食油膩食物后發(fā)作，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心嘔吐、右上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)為絞痛，可向右肩或右背部放射；嘔吐物中有多量的膽汁。重者可出現(xiàn)暈厥等休克征象。查體可見患者呈急性病容，體溫升高，重者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、脈搏細數(shù)、四肢厥冷等休克體征。

【治療原則】

妊娠合并感染性疾病治療時，用藥應(yīng)選用對胎兒無不良影響的抗生素，妊娠晚期應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)。妊娠合并急性腎盂腎炎應(yīng)控制感染、采取支持療法、防治中毒性休克。妊娠合并急性闌尾炎應(yīng)在抗感染的同時，立即手術(shù)治療。妊娠合并急性膽囊炎輕者保守治療，重者手術(shù)切除膽囊治療。

【護理措施】

1．診療配合　護理人員應(yīng)配合醫(yī)師尋找病因，詳細向患者及家屬介紹治療方案，同時說明治療可能對妊娠的影響。妊娠早期手術(shù)時，麻醉藥物可能影響胚胎發(fā)育，妊娠晚期手術(shù)可能影響手術(shù)操作或引起早產(chǎn)。妊娠合并急性闌尾炎臨床診斷困難，若漏診可導(dǎo)致闌尾穿孔、急性腹膜炎，增加母兒死亡率，因此，需適當放寬手術(shù)指征。

2．緩解癥狀　妊娠期嘔吐伴發(fā)熱患者的一般護理及嘔吐護理可參見本章第二節(jié)護理措施。此外，高熱患者可采用乙醇、冰袋等物理降溫。

3．病情觀察　對妊娠早期的患者應(yīng)注意觀察有無下腹疼痛、陰道血性分泌物或陰道流血等流產(chǎn)征象，對妊娠晚期的患者應(yīng)注意觀察胎動、胎心率及子宮收縮、腹痛、陰道血性分泌物及陰道排液等早產(chǎn)征象。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。