臨產(chǎn)后陰道流血超過月經(jīng)量，應(yīng)考慮前置胎盤或胎盤早剝等異常情況。分娩期陰道流血伴胎盤異常主要見于邊緣性前置胎盤及Ⅰ度胎盤早剝。

【疾病特點(diǎn)】

1．邊緣性前置胎盤　國(guó)內(nèi)分娩期前置胎盤發(fā)生率為0.24%～1.57%，多發(fā)生于臨產(chǎn)后，主要見于邊緣性前置胎盤。主要癥狀為臨產(chǎn)后突發(fā)無誘因、無痛性陰道流血。多數(shù)患者出血量不多，常隨著胎膜破裂后胎先露下降，壓迫胎盤而出血停止。臨床體征依出血量多少而定，多數(shù)患者生命體征平穩(wěn)，腹部檢查無壓痛，宮縮規(guī)律，胎位清楚，胎先露高浮，胎心率正常，若胎盤位于子宮前壁，于恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤血管雜音。

2．Ⅰ度胎盤早剝　分娩期發(fā)生胎盤早剝以Ⅰ度胎盤早剝?yōu)橹?，多發(fā)生在臨產(chǎn)后，胎盤邊緣底蛻膜出血，出血量不多，以陰道流血為主，腹痛較輕。產(chǎn)婦一般狀態(tài)良好，腹部檢查子宮收縮規(guī)律，無明顯壓痛，胎位清楚，胎心率正常。產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有凝血塊和壓跡。

【治療原則】

對(duì)無產(chǎn)前出血或分娩期出血不多者，若產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、無胎兒窘迫、頭先露、胎位正常、無頭盆不稱且宮頸口已開大，估計(jì)能經(jīng)陰道分娩，可在輸液及備血條件下人工破膜并加強(qiáng)宮縮；一旦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯或陰道流血增多，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

【護(hù)理措施】

1．密切觀察產(chǎn)程及陰道流血　密切觀察產(chǎn)婦血壓、心率、宮縮強(qiáng)度與頻率、胎心率、宮頸擴(kuò)張等情況，收集并測(cè)量陰道流血量。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2．做好手術(shù)或緊急轉(zhuǎn)送準(zhǔn)備　護(hù)理人員應(yīng)提早向前置胎盤或胎盤早剝患者說明胎盤異常對(duì)母兒的影響，使其了解診治原則及護(hù)理措施，做好備皮、備血、急救物品等準(zhǔn)備，建立好靜脈通路。若無輸血及手術(shù)等搶救條件，應(yīng)準(zhǔn)備好加壓包扎腹帶及填塞紗布等物品，及早護(hù)送轉(zhuǎn)至附近有條件的醫(yī)院治療。

3．健康宣教　宣傳計(jì)劃生育政策，鼓勵(lì)育齡夫婦采取有效避孕措施，避免人工流產(chǎn)。妊娠期高血壓疾病或慢性腎炎孕婦應(yīng)積極治療。妊娠晚期避免性生活，防止外傷。對(duì)有高危因素的孕婦禁行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。

（叢云鳳　李春璇）