一、病種介紹

翼狀胬肉（pterygium）指瞼裂部肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織呈三角型向角膜侵入，是一個(gè)異常的結(jié)膜皺襞，其外形很像一只昆蟲的翅膀，而被稱為翼狀胬肉。多在瞼裂斑基礎(chǔ)上發(fā)展而成。發(fā)生的部位總是在瞼裂部，多為鼻側(cè)，少數(shù)鼻側(cè)和顳側(cè)都有。

（一）病因

發(fā)病機(jī)制不明，一般認(rèn)為可能與風(fēng)塵、煙霧、日照等長期慢性刺激有關(guān)。近地球赤道部和戶外工作的人群（如漁民、農(nóng)民）發(fā)病率較高。也有人認(rèn)為翼狀胬肉與眼內(nèi)直肌的節(jié)制韌帶發(fā)育過強(qiáng)及遺傳因素有密切關(guān)系。

（二）診斷

瞼裂區(qū)有呈翼狀的纖維血管組織侵入角膜，即可診斷。

（三）臨床表現(xiàn)

患者多無自覺癥狀或僅有輕度不適；在胬肉伸展至角膜時(shí)，可由于牽扯而產(chǎn)生散光；或因胬肉伸入角膜表面生長遮蔽瞳孔而造成視力障礙；當(dāng)胬肉較大或手術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)，可妨礙眼球運(yùn)動(dòng)。

（四）并發(fā)癥

視力障礙和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

（五）治療原則

減輕炎癥，控制癥狀，去除翼狀胬肉。

二、護(hù)　理

（一）預(yù)見性護(hù)理

1．評(píng)估患者的一般情況　包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無糖尿病、高血壓等原發(fā)病，全身皮膚情況，血、尿、便常規(guī)，肝腎功能、血糖是否正常，X線胸片及心電圖檢查是否正常。

2．評(píng)估生活狀況及自理程度　患者是否神志清醒，有無語言障礙，四肢活動(dòng)情況，生活是否能自理。

3．評(píng)估眼科?？魄闆r　左、右眼視力及瞳孔大??；雙眼瞼有無紅腫、內(nèi)翻、倒睫；淚器是否正常，淚道是否通暢；眼球有無突出，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)是否受限；眼結(jié)膜有無充血，角膜是否透明；晶狀體、玻璃體混濁程度，眼底有無異常；球結(jié)膜是否肥厚充血增生，有無向角膜中央伸展和遮蓋瞳孔情況，以及充血情況。

4．評(píng)估眼部周圍組織情況　面部癤腫、副鼻竇炎、化膿性中耳炎和扁桃體炎也是術(shù)前不容忽視的。

5．心理及社會(huì)方面的評(píng)估　①健康感知－健康管理形態(tài)；②排泄形態(tài)；③認(rèn)知－感知形態(tài)；④自我感知－自我概念形態(tài)；⑤應(yīng)對(duì)－應(yīng)激耐受形態(tài)。

（二）時(shí)機(jī)護(hù)理

1．術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前常規(guī)做好各項(xiàng)檢查以排除手術(shù)禁忌證。

（2）執(zhí)行眼科一般護(hù)理及手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

（3）眼部做常規(guī)備皮準(zhǔn)備。

（4）術(shù)前30min常規(guī)結(jié)膜囊沖洗，遵醫(yī)囑行抗生素滴眼劑點(diǎn)眼。

（5）觀察患者精神狀況及緊張程度，講解手術(shù)配合要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，以解除憂慮、恐懼等心理，取得患者的合作。根據(jù)患者的顧慮給予針對(duì)性的健康教育。

（6）老年患者注意觀察血壓、血糖、心電圖等重要指標(biāo)及全身情況。

（7）術(shù)前保持大便通暢。

2．術(shù)后護(hù)理

（1）觀察眼部情況，有無分泌物及疼痛，觀察充血及切口愈合情況。

（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及激素，給予靜滴抗生素，局部點(diǎn)抗生素和激素滴眼劑。

（3）局部護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生每日進(jìn)行無菌換藥，術(shù)眼加蓋眼墊，保持敷料清潔干燥；避免術(shù)眼受傷或碰傷；點(diǎn)眼藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕巧，切勿擠壓眼球。

（4）應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教，如搞好個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防感冒、飲食合理均衡等，以增強(qiáng)自身免疫力，減少感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

（5）術(shù)后雙眼包蓋，生活自理能力明顯下降，指導(dǎo)患者多運(yùn)用聽覺、觸覺代替視力的障礙，教會(huì)患者判斷方向、距離及防止跌傷、碰傷的方法。家庭要提供穿衣、取物、如廁的方便條件，保證安全的生活環(huán)境，促進(jìn)患者完成生活自理。

（6）手術(shù)當(dāng)日，宜給半流質(zhì)飲食，應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)食物，以促進(jìn)傷口愈合，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。

（7）密切觀察病情，監(jiān)測(cè)患者視力及眼部情況，如有無視力下降、眼紅充血，局部創(chuàng)口有無淤血，有無疼痛加重等，若有變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

（8）出院指導(dǎo)囑出院患者按時(shí)復(fù)診，指導(dǎo)正確用藥，合理飲食，適宜活動(dòng)，說明注意事項(xiàng)，以利于康復(fù)。

（三）特色護(hù)理

1．心理護(hù)理。進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和支持，介紹住院環(huán)境及醫(yī)院規(guī)章制度，使其盡快適應(yīng)，講解眼科疾病的基本知識(shí)和自我保健知識(shí)，讓患者了解疾病的治療轉(zhuǎn)歸過程。以減輕因不了解情況導(dǎo)致的焦慮。針對(duì)悲哀、情緒低落等心理失衡多強(qiáng)調(diào)各級(jí)因素，使其正確對(duì)待疾病，積極配合治療和護(hù)理。

2．患者術(shù)前3d滴抗生素滴眼劑，術(shù)日晨沖洗雙眼，向患者說明手術(shù)的目的，術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)等，訓(xùn)練患者眼球向上、下、左、右4個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)及固視，以便術(shù)中配合。

3．積極預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，由于翼狀胬肉患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，一般出現(xiàn)在術(shù)后半年，因此要做好患者的心理護(hù)理，減輕其對(duì)術(shù)后潛在并發(fā)癥的憂慮，積極配合術(shù)后藥物治療或放射線照射治療等，以降低復(fù)發(fā)的概率。

4．囑患者應(yīng)注意避免紫外線照射及風(fēng)沙的刺激，在戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)戴防護(hù)鏡；出院后定期復(fù)查。讓患者能夠正確認(rèn)識(shí)到自身存在著受傷的危險(xiǎn)因素，能采取預(yù)防性的保護(hù)措施避免受傷。請(qǐng)患者了解有關(guān)術(shù)后復(fù)發(fā)的概率、誘發(fā)因素及預(yù)防知識(shí)，懂得如何防護(hù)；了解出院后定期復(fù)查的有關(guān)事項(xiàng)。