一、淚器的解剖和生理

1．淚液分泌器　淚腺是一種外分泌腺，位于眼眶外上象限淚腺窩內(nèi)。提上瞼肌腱膜的外角將淚腺分成眶部和瞼部兩葉。淚腺的主導(dǎo)管引流至外側(cè)瞼板緣上方5mm處的結(jié)膜囊內(nèi)。導(dǎo)管從眶部通過瞼部，因此切除或損傷瞼部淚腺將會導(dǎo)致反射性淚液分泌嚴(yán)重減少。

第V對腦神經(jīng)是反射淚液分泌的傳入通道，第VII對腦神經(jīng)是傳出通道。切除淚腺主要部分會消除傳出神經(jīng)支配，其結(jié)果是瞼部淚腺不能分泌淚液（圖11-3）。

圖11-3　淚器解剖

2．淚液排出器　淚小點(diǎn)是淚液排除系統(tǒng)的眼瞼標(biāo)志，貼附于眼球。與淚小點(diǎn)相連的垂直部分壺腹，是淚液排出管道的最近端開口。它和瞼緣成直角，直徑比淚小點(diǎn)管稍大。淚小管長8～10mm，90%的個體上下淚小管匯合成淚總管注入淚囊外壁。淚囊位于內(nèi)眥韌帶前后腳間的淚囊窩內(nèi)。淚囊頂部達(dá)韌帶上方，淚囊內(nèi)側(cè)為鼻腔的中鼻道，淚囊與中鼻道尖被一層很薄的淚骨和上頜竇突隔開。鼻淚管長度約12mm，開口于鼻腔。開口被一黏膜皺襞所部分覆蓋。開口形狀不一，位于鼻道的前方（圖11-4）。

圖11-4　鼻淚道解剖

二、沖洗方法

【適應(yīng)證】

沖洗方法適用于診斷、治療各種淚道疾病；手術(shù)前常規(guī)檢查排除淚囊炎。

【用物準(zhǔn)備】

一次性淚道沖洗針、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、生理鹽水、抗生素滴眼劑、表面麻醉滴眼劑、棉簽、紗布。

【操作方法】

1．將滴有表面麻醉滴眼劑的棉簽夾于受檢者上下淚小點(diǎn)之間1～2min，做表面麻醉。

2．淚小點(diǎn)較小或閉鎖者，先用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器垂直插進(jìn)淚小點(diǎn)后向鼻側(cè)轉(zhuǎn)至水平方向，輕輕捻轉(zhuǎn)，擴(kuò)張淚點(diǎn)。

3．一次性淚道沖洗針內(nèi)注入生理鹽水或抗生素滴眼劑。

4．受檢者通常取坐位，頭部微后仰，眼向上固視。將下瞼近內(nèi)眥部輕輕向下牽拉，暴露下淚小點(diǎn)。

5．將大小合適的淚道沖洗針頭垂直插入淚小點(diǎn)1～2mm后向鼻側(cè)轉(zhuǎn)動，使針頭呈水平位，繼而順沿下淚小管走行方向?qū)⑨橆^推進(jìn)4～5mm，注入生理鹽水，此時應(yīng)詢問受檢者有無水流進(jìn)咽部或鼻部，并注意注水時有無阻力及有無反流現(xiàn)象。

6．沖洗完畢，點(diǎn)抗生素滴眼劑。

7．記錄沖洗結(jié)果。

【護(hù)理及注意事項(xiàng)】

1．操作前向受檢者做好解釋，以取得配合。

2．沖洗時受檢者取舒適體位，以更好地配合檢查。

3．告知受檢者眼表麻醉后不會太痛，請放松配合檢查。

4．告知受檢者，沖洗時按要求向上固視，盡量不要轉(zhuǎn)動眼球，沖洗時如感覺咽部或鼻部有水，請示意操作者。

5．沖洗前應(yīng)先擠壓淚囊，觀察有無黏液或膿性分泌物排出，并盡量將分泌物排空，沖洗時遇有藥液反流時，應(yīng)仔細(xì)觀察反流情況。

6．沖洗時，應(yīng)用紗布貼在下眼瞼處，以及時接受反流的藥液，以免藥液流到受檢者臉上。

7．推藥時，如遇有阻力，不可強(qiáng)行用力，可能是針頭頂在淚道壁上而造成阻力，應(yīng)調(diào)整針頭方向，使其在淚小管內(nèi)保持順行方向后再推藥。

8．操作過程中，隨時觀察受檢者有無不適，發(fā)現(xiàn)暈針等情況時應(yīng)立即停止操作。

9．告知受檢者沖洗后30min內(nèi)切勿揉眼，以免損傷角膜上皮。