新生兒肺出血（pulmonary　hemorrhage）常用醫(yī)囑（以足月，日齡1d為例）如下：

（續(xù)　表）

【概念】　新生兒肺出血系指肺的大量出血，至少影響2個(gè)肺葉，發(fā)生在一些原發(fā)疾病的晚期，一般認(rèn)為肺出血是出血性肺水腫，與左側(cè)心力衰竭及出凝血機(jī)制障礙有關(guān)。

【病因及高危因素】

1．急性缺氧　嚴(yán)重窒息、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入等所致，多發(fā)生在生后第1～2天。

2．感染　嚴(yán)重感染如敗血癥和感染性肺炎等可并發(fā)肺出血，多發(fā)生在生后1周左右。

3．低體溫　寒冷損傷綜合征、硬腫病及各種嚴(yán)重疾病時(shí)的低體溫，多見于早產(chǎn)兒。

4．早產(chǎn)　早產(chǎn)兒肺發(fā)育未成熟，在缺氧、感染、低體溫時(shí)更易發(fā)生肺出血。

5．急性心力衰竭　新生兒心力衰竭時(shí)常發(fā)生肺水腫和肺出血。

6．其他　高黏滯綜合征、凝血功能障礙、輸液過快過量等引起肺出血，但與上述主要病因同時(shí)存在。

【診斷依據(jù)】　呼吸困難突然加重，出現(xiàn)三凹征、青紫、呼吸暫停、肺部可聞廣泛的中粗濕啰音，或濕啰音比原來增多，約半數(shù)病例從口鼻腔流出血性液體。直接喉鏡檢查見血性分泌物自喉頭噴出或流出，或氣管內(nèi)吸痰吸出血性液體。X線表現(xiàn)為：肺血管淤血，兩側(cè)肺門血管影增寬；肺野斑片狀或團(tuán)塊樣陰影，重者呈雙肺“白肺”；心臟普遍增大，以左心室增大為主。血小板減少或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，部分DIC陽性。

【醫(yī)囑方案與禁忌】

1．正壓通氣。一旦發(fā)生肺出血，立即正壓機(jī)械通氣，PIP 2．45～2．94kPa（25～30cmH2O），PEEP　0．49～0．80kPa（5～8cmH2O），吸、呼比1∶1，RR　30～40次／min，然后根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)。

2．機(jī)械通氣。早期禁止吸痰，出血停止后可吸痰，每次10s，檢查有無陳舊血凝快及是否堵管。嚴(yán)禁持續(xù)20s以上的自氣管內(nèi)吸引血性液，在負(fù)壓吸引下只能加重肺出血。

3．積極治療原發(fā)病。

4．盡早輸新鮮全血5～10ml／kg，補(bǔ)充凝血因子，糾正貧血。

5．如出血量大，可腎上腺素0．1ml＋NS　0．5ml氣管內(nèi)滴入后，給予正壓通氣。

6．巴曲酶、酚磺乙胺、維生素K1靜注止血。

7．限制入液量，60～80ml／（kg·d），控制輸液速度。

8．若治療順利，通常出血在用呼吸器10～12h后停止，出血停止后可根據(jù)血?dú)庵饾u降低呼吸機(jī)參數(shù)。

【預(yù)后】　肺出血預(yù)后的關(guān)鍵是早期診斷，及時(shí)給予氣管插管IPPV治療。存活者需隨訪智力發(fā)育、慢性肺部疾病及肺功能。