第七節(jié)　纖維支氣管鏡檢查

【適應(yīng)證】

1．原因不明的咯血或痰中帶血，持續(xù)1周以上。纖維支氣管鏡有助于明確出血部位和原因。

2．原因不明的咳嗽，或原有的咳嗽在本質(zhì)上發(fā)生了變化。纖維支氣管鏡有助于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、氣管（支氣管）異物。

3．支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫、局限性干鳴音和哮鳴音，阻塞性肺炎或肺不張。纖維支氣管鏡有助于明確氣道狹窄的部位和性質(zhì)。

4．急慢性支氣管炎、支氣管結(jié)核、肺炎病兒需獲得下呼吸道病原學(xué)診斷時(shí)。

5．X線胸片持續(xù)有陰影或肺不張。

6．胸部外傷、疑有氣管或支氣管裂傷或斷裂。

7．診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病，須經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，做支氣管肺活檢、刷檢。

8．完成診斷和治療性的支氣管肺泡沖洗，取灌洗液進(jìn)行檢驗(yàn)，如肺泡蛋白沉著癥等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查。

9．氣管內(nèi)病損，如呼吸道吸入性損傷。

10．證實(shí)氣管－食管瘺、氣管軟化癥等先天畸形，氣管或支氣管狹窄。

11．拿取支氣管異物。

12．清除氣管內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、凝血塊。

13．明確咯血患者出血部位后可局部止血，如灌注鹽水、注入凝血酶或稀釋的腎上腺素溶液等。

14．對(duì)氣管插管困難者可通過(guò)纖維支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。

15．對(duì)氣管狹窄患者可行擴(kuò)張術(shù)或放置氣管內(nèi)支架。

【禁忌證】

1．一般狀況極差，體質(zhì)十分虛弱。

2．上氣道梗阻時(shí)。

3．肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難。

4．嚴(yán)重心功能衰竭，嚴(yán)重心律失常。

5．嚴(yán)重高血壓。

6．主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。

7．出凝血機(jī)制異常。

8．活動(dòng)性大咯血。若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，加劇活動(dòng)性大咯血。纖維支氣管鏡管腔較小，難以將氣道內(nèi)的血液及時(shí)吸出，出血嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡。另外，活動(dòng)性大咯血時(shí)，支氣管樹內(nèi)只見鮮紅血液，難以明確出血部位。

9．氣管部分狹窄，估計(jì)纖維支氣管鏡不易通過(guò)，且可導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣受阻。

10．尿毒癥患者活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。

11．嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。

【術(shù)前準(zhǔn)備】　麻醉：檢查前禁食4～6h。麻醉前30min，阿托品0．02mg／kg肌注，地西泮（安定）0．2mg／kg肌注或靜注。

【注意事項(xiàng)】　術(shù)后觀察呼吸、心率等，有喉頭水腫征象者酌情使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松。清醒后可進(jìn)食。