急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱急性輕癥型胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺發(fā)生出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為急性重癥型胰腺炎。

胰腺位于腹膜后，是人體內(nèi)最大的消化腺，也是人體的主要消化器官，它分泌的胰液中含有各種各樣的消化酶，可以消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，在食物消化過(guò)程中起著重要的作用。

在內(nèi)分泌方面，雖然胰腺體積細(xì)小，但含有多種功能的內(nèi)分泌細(xì)胞，能夠分泌高血糖素、胰島素、促胃液素、胃動(dòng)素等。這些細(xì)胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)全身生理功能。如果這些細(xì)胞發(fā)生病變，所分泌的物質(zhì)過(guò)?；虿蛔悖紩?huì)出現(xiàn)病癥。

急性胰腺炎的發(fā)生大多是暴飲暴食所造成的。在正常情況下，胰液中的各種消化酶在胰腺內(nèi)以無(wú)活性的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不會(huì)消化自身組織。當(dāng)進(jìn)食大量高脂肪、高蛋白食物后，會(huì)刺激胰液的大量分泌，使胰管內(nèi)的壓力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，這些“酶原”進(jìn)入到胰腺和它的周圍組織時(shí)，被激活而變成有消化作用的酶，可以消化自身組織而產(chǎn)生不同程度的胰腺損害和炎癥反應(yīng)。另外當(dāng)大量的胰液來(lái)不及流向十二指腸或通向十二指腸的管道受阻時(shí)，也會(huì)發(fā)生胰腺“自體消化”從而引起急性胰腺炎。此外，如果原來(lái)患有膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)、膽囊炎、胰石等引起膽汁排泄不暢的因素，那么在暴飲暴食后更容易誘發(fā)胰腺炎的產(chǎn)生。一旦發(fā)生急性胰腺炎，胰液外溢，會(huì)造成嚴(yán)重后果。

急性胰腺炎多數(shù)為突然發(fā)病，患者表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等腹膜炎癥狀，部分病人可出現(xiàn)嘔血和便血，有膽道梗阻者可出現(xiàn)黃疸，重癥病人可出現(xiàn)四肢濕冷、心率加快、血壓下降等休克表現(xiàn)，并發(fā)癥和病死率都很高。

【病因和機(jī)制】　急性胰腺炎發(fā)病因素復(fù)雜多樣，目前確切的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但若能避免和及時(shí)去除引起疾病發(fā)作的因素，在一定程度上可有效地預(yù)防發(fā)作以及復(fù)發(fā)，對(duì)于促進(jìn)胰腺功能和形態(tài)的恢復(fù)，避免急性重癥型胰腺炎的發(fā)生有重要的意義。

急性胰腺炎的病因主要包括膽道疾患、酒精、飲食、感染、藥物與中毒、高脂血癥、十二指腸憩室及腫瘤、手術(shù)及外傷、妊娠、缺血性、特發(fā)性因素等。據(jù)以往國(guó)內(nèi)的研究資料顯示，膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因，其次為酒精中毒。但在國(guó)外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒。我國(guó)主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢、反流而導(dǎo)致急性胰腺炎。這就提示在不同的國(guó)家和地區(qū)，急性胰腺炎的病因構(gòu)成差別較大。最近這些年，我國(guó)胰腺炎發(fā)病率有所升高，其中，由于膽石癥導(dǎo)致的胰腺炎，即膽源性胰腺炎占發(fā)病人群的50%以上。近10余年來(lái)，由于我國(guó)人民的生活水平有了很大的提高，人群的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)同20年前相比已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，這對(duì)于急性胰腺炎的發(fā)病亦產(chǎn)生了一定的影響，如酒精中毒已經(jīng)逐漸成為近年來(lái)廣東南海地區(qū)急性胰腺炎的主要病因；同時(shí)，也由于當(dāng)?shù)鼐用裣彩成~(yú)，在膽源性胰腺炎患者中，華枝睪吸蟲(chóng)感染率高達(dá)42．7%。

1．膽石癥與膽道疾病　膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等均可引起急性胰腺炎，其中膽石癥最常見(jiàn)。急性胰腺炎與膽石癥關(guān)系密切，由于在解剖上70%～80%的胰管與膽管匯合成共同通道開(kāi)口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部，將會(huì)導(dǎo)致胰腺炎與上行膽管炎，即“共同通道學(xué)說(shuō)”。尚有其他機(jī)制①梗阻：由于各種原因?qū)е聣馗共开M窄和（或）奧狄括約肌痙攣，膽道內(nèi)壓力超過(guò)胰管內(nèi)壓力（正常胰管內(nèi)壓力高于膽管內(nèi)壓），造成膽汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎；②奧狄括約肌功能不全：膽石移行中損傷膽總管，壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性?shī)W狄括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，損傷胰管；③膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血磷脂酰膽堿等，也可能通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

膽結(jié)石形成的原因也比較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外也有區(qū)別，比如膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石在形成的機(jī)制上就有很大不同。而現(xiàn)在，隨著居民生活水平的日益提高，飲食不當(dāng)造成的膽石癥也多了起來(lái)。

2．大量飲酒和暴飲暴食　除了膽結(jié)石，飲酒、暴飲暴食也是急性胰腺炎的重要發(fā)病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精進(jìn)入十二指腸會(huì)引起乳頭水腫和奧狄括約肌痙攣，于是沒(méi)有“出路”的胰液對(duì)胰腺進(jìn)行“自我消化”；合并膽石癥者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，發(fā)生急性胰腺炎的患者，絕大多數(shù)有暴飲暴食的經(jīng)歷。

3．藥物　藥源性因素亦逐漸成為人們關(guān)注的一個(gè)病因，據(jù)資料顯示已證實(shí)有多種藥物可引起胰腺炎，如：硫唑嘌呤、鈣劑、2，3－雙脫氧肌苷、雌激素、呋塞米、噴他脒、水楊酸鹽、磺胺、四環(huán)素、噻嗪類利尿藥、丙戊酸、長(zhǎng)春生物堿、左旋門(mén)冬酞胺酶、利福平等已被證明與急性胰腺炎發(fā)病明確相關(guān)；氯噻酮、6－疏基嘌呤、西咪替丁、環(huán)孢素A、對(duì)乙酰氨基酚、依他尼酸、苯乙雙胍（苯乙福明）、FK－ 506、甲硝唑、甾體類化合物、左旋精氨酸、可待因等雖然引起急性胰腺炎的發(fā)病率較前者低，但亦可能引起急性胰腺炎發(fā)病，故仍應(yīng)引起重視。這就提示在臨床治療過(guò)程中要注意藥物副作用以及療程、劑量等，同時(shí)也應(yīng)定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

4．內(nèi)分泌代謝障礙　任何原因的高脂血癥，都與急性胰腺炎有著密切的關(guān)系。有報(bào)道12%～18%的急性胰腺炎患者伴有血脂的異常升高，在反復(fù)發(fā)作或暴發(fā)性急性胰腺炎患者中更為常見(jiàn)。也有報(bào)道在急性胰腺炎的病因中高脂血癥已高達(dá)25%。其主要機(jī)制為胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著或胰腺外脂肪栓塞進(jìn)而導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生。除肥胖外，妊娠或應(yīng)用他莫昔芬、皮質(zhì)類固醇、雌激素、β－腎上腺素能受體阻滯藥、利尿藥、西咪替丁等，均可引起高脂血癥。而在高脂血癥中，急性胰腺炎與三酰甘油的關(guān)系較之與膽固醇更為密切。

此外，任何引起高鈣血癥的原因如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過(guò)多等均可通過(guò)胰管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原激活而導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生。妊娠、糖尿病昏迷和尿毒癥也偶可發(fā)生急性胰腺炎。

5．感染　急性胰腺炎繼發(fā)于急性傳染性疾病者多數(shù)較輕，隨感染痊愈而自行消退，如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、艾柯病毒和肺炎衣原體感染等。同時(shí)可伴有特異性抗體濃度升高。沙門(mén)菌或鏈球菌敗血癥時(shí)亦可發(fā)生胰腺炎。

6．ERCP　內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)是胰膽管疾病重要的診斷和治療方法。隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，加上磁共振胰膽管成像術(shù)（MRCP）的日益完善，單純?cè)\斷性ERCP逐漸被治療性ERCP所取代，但并發(fā)癥也隨之增多，其中以急性胰腺炎最常見(jiàn)，約占7．2%。有人報(bào)道有4．16%～5%的經(jīng)ERCP檢查的患者并發(fā)急性胰腺炎。

在眾多ERCP引發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素中，首先是內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)（EST）和針狀刀預(yù)切開(kāi)乳頭，治療性ERCP多需行EST，由于熱傳導(dǎo)對(duì)胰管損傷的原因，它較易引發(fā)急性胰腺炎。據(jù)報(bào)告，盡管EST后發(fā)生急性胰腺炎的機(jī)會(huì)較單純?cè)\斷性ERCP高，但是它引發(fā)的胰腺炎相對(duì)較輕，很少有重癥胰腺炎發(fā)生，可能是EST后降低了胰管內(nèi)壓力所致。針狀刀預(yù)切開(kāi)乳頭引發(fā)急性胰腺炎為人們所熟知，在臨床工作中遇到插管困難或壺腹部有結(jié)石嵌頓時(shí)，經(jīng)常使用到該項(xiàng)技術(shù)。它引發(fā)急性胰腺炎的機(jī)制可能是用針狀刀預(yù)切開(kāi)乳頭前往往已反復(fù)插管且失敗，致乳頭明顯水腫，因而預(yù)切時(shí)多少有些盲目，再加上熱傳導(dǎo)也會(huì)對(duì)胰管造成損傷，尤其是操作者技術(shù)不太熟練時(shí)損傷更大。

7．腹部手術(shù)與創(chuàng)傷　大約10%的急性胰腺炎的發(fā)病與手術(shù)和外傷有關(guān)，包括鈍器傷、貫通傷、手術(shù)操作、介入檢查等。大多數(shù)手術(shù)后胰腺炎常發(fā)生于膽總管探查，特別是乳頭切開(kāi)成形術(shù)以及胰腺手術(shù)、胃手術(shù)等。

手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)病機(jī)制可能為①缺血：除手術(shù)本身對(duì)胰腺及其血供的直接影響外，手術(shù)特別是胸腹部的大手術(shù)時(shí)失血及麻醉容易引起低血壓，從而影響胰腺血供，使胰腺血流灌注減少。②腹部手術(shù)，特別是上腹部的膽道、胃、脾臟和橫結(jié)腸的手術(shù)，可直接損傷胰腺組織；胰腺本身的手術(shù)如胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)更不可避免地?fù)p傷胰腺，使殘留的胰腺血供受到影響。胰腺的直接損傷，胰酶被激活或外溢以及局部壞死，均可導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。腹部開(kāi)放性或閉合性損傷中，約3%可傷及胰腺而發(fā)生急性胰腺炎。③梗阻和逆流：膽總管探查后可引起奧狄括約肌和十二指腸乳頭的痙攣和水腫，影響胰液的排出。BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)的輸入腸襻梗阻，腸襻內(nèi)容物可在高壓下逆流經(jīng)壺腹進(jìn)入胰管。奧狄括約肌切開(kāi)后因功能喪失而致十二指腸液反流。膽總管切開(kāi)后放置T形管，如遠(yuǎn)側(cè)短臂過(guò)長(zhǎng)可影響奧狄括約肌功能或干擾胰管引流。④手術(shù)后胃、十二指腸、空腸脹氣，致胰液分泌增多，淀粉酶的排泄增加，胰液中蛋白酶含量增高。⑤術(shù)后低蛋白血癥、十二指腸黏膜水腫、痙攣等。⑥術(shù)后胰液內(nèi)胰蛋白酶抑制物減少，致胰腺易受損。⑦術(shù)后過(guò)早及過(guò)多進(jìn)食，刺激胰液的過(guò)多分泌。⑧抗膽堿能藥物應(yīng)用，可使胰液黏稠度增高，加重胰腺炎癥。⑨手術(shù)患者的神經(jīng)、心理和情緒因素，通過(guò)迷走神經(jīng)刺激胃液和胰液的分泌。

8．特發(fā)性胰腺炎　除以上病因之外，少數(shù)急性胰腺炎無(wú)明確原因，稱之為特發(fā)性胰腺炎。其實(shí)并非沒(méi)有原因，只是難以覺(jué)察。①膽道微結(jié)石和泥沙：在特發(fā)性胰腺炎患者中約占半數(shù)以上，一般通過(guò)腹部B超或內(nèi)鏡超聲檢查、膽汁高倍偏振顯微鏡檢查多可發(fā)現(xiàn)；②動(dòng)脈粥樣硬化：胰腺的動(dòng)脈也存在粥樣硬化，從而影響胰腺微循環(huán)，導(dǎo)致胰腺的缺血和壞死；③胰腺的先天性病變及異常：如壺腹旁十二指腸小憩室、胰腺畸形。胰腺畸形多為胰腺分隔，正常人的胰腺是由原始胰腺的背側(cè)始基和腹側(cè)始基融合而成，前者發(fā)育為胰腺體尾部和部分胰頭部，后者發(fā)育成胰頭大部分，兩個(gè)始基的導(dǎo)管也相應(yīng)融合，有時(shí)腹側(cè)始基的導(dǎo)管自行開(kāi)口于十二指腸乳頭上方的小乳頭，成為副胰管，但仍可正常引流胰液。如發(fā)育畸形，兩個(gè)始基的導(dǎo)管不但不融合，而且腹側(cè)始基的導(dǎo)管開(kāi)口于正常的十二指腸乳頭，背側(cè)始基的導(dǎo)管開(kāi)口于小乳頭，相當(dāng)于細(xì)小的副胰管成為引流胰腺大部分胰液的主胰管，相對(duì)引流不暢，易于發(fā)生胰腺炎。

近年來(lái)隨著研究的深入，現(xiàn)認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制與胰酶的激活、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的活化、胰腺血液循環(huán)紊亂、腸道屏障的破壞、細(xì)胞凋亡、胰腺星狀細(xì)胞的活化、胰腺炎相關(guān)的基因如胰腺炎相關(guān)蛋白基因、谷氨酸合成基因、胰腺內(nèi)白細(xì)胞介素1β基因和腫瘤壞死因子基因、陽(yáng)離子胰蛋白酶原基因等因素密切相關(guān)；除此之外，與奧狄括約肌的功能、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、蛋白激酶受體功能等關(guān)系密切。

【臨床表現(xiàn)】　急性胰腺炎主要表現(xiàn)為腹痛，突然起病，輕重不一，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，不能為一般解痙藥緩解，進(jìn)食可加重。疼痛多位于中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。輕癥者腹痛3～5d即緩解。急性重癥者病情發(fā)展較快，腹部劇痛時(shí)間長(zhǎng)，可全腹痛。年老體弱者可無(wú)腹痛或腹痛輕微。急性胰腺炎在臨床表現(xiàn)上與潰瘍穿孔、急性胃炎、腸梗阻、膽石癥相似，必須仔細(xì)辨別。

1．嘔吐、腹脹　多在起病后出現(xiàn)，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。甚至可有嘔血或便血。

2．發(fā)熱　中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5d。持續(xù)一周以上或逐日升高、白細(xì)胞升高應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染，如胰腺膿腫或膽道感染。

3．低血壓或休克　患者煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷；有極少數(shù)患者可突然發(fā)生休克，甚至發(fā)生猝死。

4．水電、酸堿代謝紊亂　多有不同程度脫水、低血鉀，嘔吐頻繁可有代謝性堿中毒。重癥可有明顯脫水與代謝性酸中毒、低鈣血癥、高血糖，偶可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。

腹部體征往往比主訴腹痛輕，可有腹脹和腸鳴音減少，嚴(yán)重病例可有上腹或全腹壓痛、反跳痛，并發(fā)膿腫可捫及有明顯壓痛的腫塊。重癥可因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，出現(xiàn)兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，臍周皮膚呈青紫色。膽總管受壓時(shí)可有黃疸。低血鈣可引起手足抽搐。

嚴(yán)重病例可并發(fā)不同程度的多臟器功能損害。①急性呼吸窘迫綜合征：突然發(fā)作、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，常規(guī)吸氧不能緩解；②急性腎衰竭：少尿、蛋白尿和血尿素氮、肌酐進(jìn)行性升高；③心力衰竭與心律失常；④應(yīng)激性潰瘍：消化道出血；⑤胰性腦?。壕袷С：投ㄏ蛄φ系K；⑥敗血癥及真菌感染；⑦高血糖；⑧少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺住?/p>

慢性胰腺炎有典型五聯(lián)征：腹痛、胰腺鈣化、假性囊腫、脂肪瀉及糖尿病。表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，可向后背、兩脅放射，呈連續(xù)性，坐位、屈膝位可有所緩解，躺下或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。有吸收不良綜合征和糖尿病表現(xiàn)，如：腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉、脂肪瀉。常伴有維生素A、維生素D、維生素E、維生素K缺乏，有夜盲，皮膚粗糙，肌肉無(wú)力和出血傾向以及高血糖表現(xiàn)。

【防治和保健】　胰腺炎分為胰腺急性、慢性炎癥。主要致病因素是膽石癥和酗酒。其他因素還有穿孔性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)、病毒感染、腹部受傷、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、使用藥物等，均會(huì)提高胰腺炎的發(fā)病率。

此病可分為急性或慢性。急性的特征是惡心、嘔吐，及肚臍周邊發(fā)生無(wú)法忍受的疼痛，這種劇痛常發(fā)生在暴飲暴食或大量飲酒后的12～24h。這種疼痛會(huì)擴(kuò)散到背部與胸部，在數(shù)小時(shí)后達(dá)到高峰，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致病人休克，甚至死亡。急性胰腺炎病人如不及時(shí)治療，可能遷延成慢性胰腺炎。

1．家庭治療措施

（1）勿匆忙用藥：急性胰腺炎導(dǎo)致腹痛發(fā)作時(shí)，不宜濫用止痛藥，以免掩蓋病情，貽誤診斷。

（2）禁食：在胰腺炎急性期應(yīng)嚴(yán)格禁食，每日靜脈補(bǔ)液3　000 ml，以保持水和電解質(zhì)的平衡。慢性期可給予低脂肪、高蛋白、高糖類飲食。

（3）戒酒：慢性胰腺炎一旦確診，應(yīng)完全戒酒，并嚴(yán)格遵循醫(yī)生所建議的飲食方法。

（4）忌暴飲暴食及生冷、油膩食物：飲食方法請(qǐng)參見(jiàn)糖尿病的飲食療法。

（5）藥物的選擇：如果患者的疼痛癥狀嚴(yán)重，可服用鎮(zhèn)痛藥。由于受損的胰此時(shí)生產(chǎn)消化酶減少，因此每次進(jìn)餐時(shí)可服用一些消化酶，避免消化功能出現(xiàn)障礙。腹脹與脂肪瀉者，可用胰酶片或多酶片，餐后口服。為減少胃酸對(duì)胰酶的滅活，可同時(shí)口服雷尼替丁。

慢性胰腺炎是急性胰腺炎未經(jīng)治愈逐漸發(fā)展而成的疾病。這種疾病比較少見(jiàn)，有時(shí)也可能在急性胰腺炎復(fù)發(fā)之后出現(xiàn)。造成慢性胰腺炎的原因，主要是結(jié)石影響胰腺的功能，或者與患者平時(shí)酗酒有關(guān)?；颊叩挠腋瓜虏砍霈F(xiàn)一種呈痙攣性的鈍痛，這種疼痛常在進(jìn)食及飲酒后變得格外嚴(yán)重。患者將身體向前傾才會(huì)有所緩解。有些人在兩次發(fā)作之間，還會(huì)出現(xiàn)消化不良的癥狀。其他癥狀包括腹脹、排氣過(guò)多、上腹灼痛或刺痛、嘔吐、發(fā)熱、高血壓、肌肉痛、不正常的惡臭糞便。胰是分泌胰島素及升糖素（以控制血糖）和消化酶的腺體。因此，慢性胰腺炎往往會(huì)造成糖尿病及消化不良。

2．慢性胰腺炎預(yù)防　慢性胰腺炎急性發(fā)作應(yīng)立即去醫(yī)院，慢性期則可在家調(diào)養(yǎng)，重點(diǎn)在于預(yù)防急性發(fā)作。

（1）嚴(yán)禁酒，吃低脂：飲酒和吃高脂肪的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁食大油大肉。因暴飲暴食可引起重癥急性胰腺炎的發(fā)生，故屬禁忌。

（2）富營(yíng)養(yǎng)，食勿飽：慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長(zhǎng)期難以根治，故患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)適當(dāng)多吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚(yú)、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等糖類以及新鮮蔬菜也應(yīng)適當(dāng)多吃，但每頓不能過(guò)飽，吃七、八成飽即可。若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當(dāng)控制糖類的攝入。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止加重腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因?yàn)榭稍黾游敢悍置?，加重胰腺?fù)擔(dān)。水果可選桃子、香蕉等沒(méi)有酸味的水果。不宜吃炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等易產(chǎn)氣使腹脹的食物。

（3）兼膽病，應(yīng)同治：慢性胰腺炎又兼膽囊炎、膽石癥者，若膽道疾病不除，胰腺炎就很難根治，因此要同時(shí)治療膽道疾病。

（4）心歡樂(lè)，忌憂郁：肝膽疾病、心腦疾病都要求心情開(kāi)朗樂(lè)觀，胰腺病特別是慢性胰腺炎，更忌憂郁煩惱。生氣、憂郁使免疫系統(tǒng)功能降低，慢性炎癥就難以痊愈。家人應(yīng)盡量營(yíng)造歡樂(lè)氣氛，患者更要善于排郁解憂。

任何治療都不及積極的預(yù)防措施?？刂啤盐兆约?，避免過(guò)量飲酒，尤其不要酗酒及暴飲暴食。有關(guān)專家提醒大家，預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生，關(guān)鍵在于日常生活中切忌暴飲暴食和酗酒，特別是有膽道疾病的患者，更應(yīng)注意飲食清淡，嚴(yán)格戒酒。

3．急性胰腺炎預(yù)防

（1）預(yù)防膽道疾?。菏紫仍谟诒苊饣蛳懙兰膊　Ｓ心懯Y者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。膽囊、膽管有炎癥者，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、足量的抗炎、利膽治療。膽道或腸道有蛔蟲(chóng)者，要盡早進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。預(yù)防腸道蛔蟲(chóng)，避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免發(fā)生急性胰腺炎的重要措施。

（2）切勿酗酒：不飲酒或少飲酒，尤其不要飲用高度白酒。平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營(yíng)養(yǎng)不良可致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次大量飲酒而致急性胰腺炎，所以不要大量飲酒也是預(yù)防方法之一。

（3）合理飲食：暴飲暴食可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒?dòng)及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，不可暴飲暴食。特別是不應(yīng)一次進(jìn)食大量高脂肪、高蛋白質(zhì)食物。

（4）慎行膽胰管造影：上腹部損傷或手術(shù)及內(nèi)鏡逆行膽胰管造影也可引起急性胰腺炎，醫(yī)生和病人對(duì)此都要高度警惕。進(jìn)行逆行胰膽管造影（ERCP）注射藥物時(shí)，要嚴(yán)格控制造影劑的劑量和注射時(shí)的壓力，術(shù)后要對(duì)病人嚴(yán)密觀察。

（5）謹(jǐn)慎用藥：激素、氫氯噻嗪、硫唑嘌呤、異煙肼、吲哚美辛、雌激素等藥均可以誘發(fā)胰腺炎。

（6）其他因素：感染、糖尿病、不良情緒都可引起胰腺炎。降低高血脂，積極防治動(dòng)脈硬化。注意提高機(jī)體抗病能力，及早、徹底治療可能并發(fā)急性胰腺炎的感染性疾病，如傷寒、肝炎、敗血癥、腸道病毒感染等。胃鏡或鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸腫瘤、息肉、炎癥或畸形等病變者，若發(fā)現(xiàn)其病變與胰腺炎發(fā)病有關(guān)，應(yīng)及早治療。另有一些不明原因所致的急性胰腺炎較難預(yù)防。

4．老年人胰腺炎預(yù)防　老年人胰腺炎發(fā)病高峰年齡在70歲左右，而且約50%的患者合并膽道疾病。可由飲食因素所誘發(fā)。老年人欲防止發(fā)生胰腺炎，就要避免暴飲暴食，以清淡食物為主，少吃油膩之品，同時(shí)要特別注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；不吸煙，不飲烈性酒；生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠；保持心情舒暢，避免生氣發(fā)怒；對(duì)所患膽道疾病如膽囊炎、膽石癥施行有效治療。

5．護(hù)理注意事項(xiàng)

（1）不宜過(guò)早撥出胃腸減壓管：行胃腸減壓的目的：一是抽出病人胃內(nèi)分泌物，二是減少胃內(nèi)容物刺激胰液分泌，減少胰腸吻合口漏的機(jī)會(huì)。

（2）不要過(guò)早進(jìn)食和飲水：至于留置胃管和禁食、禁水時(shí)間的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的情況而定。

（3）不要過(guò)早下地活動(dòng)：胰腺手術(shù)后的病人需要較長(zhǎng)一段時(shí)間的臥床休息，尤其是年齡較大和心腦血管功能減退的病人，可因體位變化而發(fā)生心腦血管的破裂，導(dǎo)致突然死亡。

（4）講究進(jìn)食種類：一般地說(shuō)，應(yīng)先適量飲水、米湯、稀粥等流質(zhì)，當(dāng)病人無(wú)不適后再緩慢增加進(jìn)食量，避免吃甜食和油膩飲食，切勿暴飲暴食及飲酒。

6．胰腺炎患者出院后注意事項(xiàng)

病人出院后除要適當(dāng)休息和避免受涼外，還應(yīng)注意以下情況：

（1）若因胰腺內(nèi)分泌功能不足而表現(xiàn)為糖尿病的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降糖藥物；如果行胰腺全切者，則需終身注射胰島素。要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。此外，還要嚴(yán)格控制主食的攝入量，不吃或少吃含糖量較高的水果，多進(jìn)食蔬菜，注意適度鍛煉等。

（2）有胰腺外分泌功能不足的病人，應(yīng)戒酒戒煙，不要暴飲暴食，少進(jìn)食脂肪，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、糖類和蔬菜水果，少食多餐。必要時(shí)加用各種胰酶制藥。一般地說(shuō)，急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。

①及時(shí)去除病因：在我國(guó)大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒。暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長(zhǎng)期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。

②定期隨訪，防止并發(fā)癥發(fā)生：急性胰腺炎恢復(fù)期，炎癥局限者炎性滲出物往往需要3～6個(gè)月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，須及時(shí)就醫(yī)。

③幫助胰腺恢復(fù)功能：患了急性胰腺炎后，胰腺的內(nèi)、外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉，即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纖維等食物殘?jiān)?。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復(fù)，因此治療上只能采用胰酶替代療法。胰腺內(nèi)分泌損害可導(dǎo)致糖尿病，病人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。上述各種治療措施是終身的，病人必須有充分的心理準(zhǔn)備，并積極配合醫(yī)生制定和施行治療方案。

④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)恢復(fù)：如果胰腺的外分泌功能無(wú)明顯損害，可以進(jìn)食以糖類及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動(dòng)物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制藥的輔助下適當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

飲食應(yīng)遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高糖類和無(wú)刺激性、易消化等原則。急性發(fā)作期應(yīng)禁食1～3d，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以免引起對(duì)胰腺的刺激；緩解后可給予無(wú)脂肪低蛋白的流質(zhì)飲食，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩(wěn)定后，可給低脂肪半流質(zhì)食物，如魚(yú)、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、維生素B、維生素C豐富的新鮮蔬菜水果。要堅(jiān)持少吃多餐原則。絕對(duì)禁酒，忌油炸食品和高脂肪食物、忌辛辣食物。

【胰腺癌的高發(fā)人群】

1．40歲以上，上腹部非特異性癥狀，若有若無(wú)的上腹部痛或原因不明的頑固性上腹部、腰背痛，不明原因的厭食及消瘦等。

2．有胰腺癌家族史。

3．突發(fā)糖尿病，特別是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，無(wú)家族史、無(wú)肥胖、很快形成胰島素抵抗者，40%的胰腺癌患者在確診時(shí)伴有糖尿病。

4．家族性腺瘤息肉病，此類疾病合并胰腺癌者高于正常人群。

5．良性病變胃大部分切除術(shù)后，特別是術(shù)后20年以上的人群，胰腺癌發(fā)病率升高1．65～5倍。

6．吸煙、大量飲酒、職業(yè)暴露（長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等），長(zhǎng)期高脂飲食及肥胖。暴飲暴食者易患胰腺炎。