低密度脂蛋白（LDL）在動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用，這種作用已經(jīng)被許多流行病學(xué)和臨床研究所證實(shí)。大量研究證實(shí)，在所有的脂類和各種脂蛋白中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和冠心病的病死率之間呈現(xiàn)最強(qiáng)烈的相關(guān)性。肝臟的多種脂解酶能夠?qū)⒏缓８视偷臉O低密度脂蛋白（VLDL）轉(zhuǎn)化為L(zhǎng)DL。肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞通過(guò)LDL受體消除血漿中的LDL。血液中LDL濃度的升高以及其在血液中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，共同促使LDL被生物修飾增加，導(dǎo)致內(nèi)皮功能破壞；單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)以及靜脈壁的平滑肌細(xì)胞吞噬較多的LDL-C，這些都將最終促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。

因此LDL-C的測(cè)定主要用于早期識(shí)別動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性和使用降脂藥物治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)，LDL-C濃度下降標(biāo)志著內(nèi)皮功能的改善，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防、降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和防止斑塊破裂等具有重要意義。

【測(cè)定方法】

因?yàn)椴煌鞍追肿又心懝檀嫉暮肯鄬?duì)穩(wěn)定，因此目前以測(cè)定脂蛋白中膽固醇總量的方法作為脂蛋白的定量依據(jù)，即測(cè)定LDL中的膽固醇，即LDL-C。

LDL-C的測(cè)定沒有決定性方法，參考方法為超速離心結(jié)合沉淀法，美國(guó)CDC稱之為“β定量法”。具體方法是用超速離心除去VLDL和CM，再用肝素-Mn2＋沉淀法分離，同時(shí)測(cè)定除去VLDL和CM的組分［即含HDL、LDL、IDL和Lp（a）］沉淀后的上清液（HDL）中的膽固醇含量，二者之差即LDL-C的含量［包括LDL、IDL和Lp（a）的膽固醇含量］。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)推薦勻相法作為臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定LDLC的常規(guī)方法，該方法操作簡(jiǎn)單，適用于全自動(dòng)生化分析儀作大批量標(biāo)本測(cè)定。

另外，也可以根據(jù)膽固醇、三酰甘油和HDL-C的濃度通過(guò)Friedewald的公式計(jì)算LDL-C的濃度，如：

　　LDL-C＝膽固醇-三酰甘油／5-HDL-C（mg／dl）

　　LDL-C＝膽固醇-三酰甘油／2．2-HDL-C（mmol／L）

【參考范圍】

LDL-C：≤3．10mmol／L（120mg／dl）。

美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）成人治療導(dǎo)則推薦的醫(yī)學(xué)決定水平：＜3．36mmol／L（130mg／dl）為理想范圍；3．39～4．41mmol／L（131～159mg／dl）為邊緣增高；≥4．14mmol／L（160mg／dl）為升高。

我國(guó)“血脂異常防治建議”提出的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：＜3．1mmol／L（120mg／dl）為理想范圍；3．13～3．59mmol／L（121～139mg／dl）為邊緣增高：≥3．62mmol／L（140mg／dl）為升高。

【臨床應(yīng)用價(jià)值】

LDL-C是冠心病的危險(xiǎn)因素，最常用于判斷是否存在患冠心病的危險(xiǎn)性，也是血脂異常防治的首要靶標(biāo)，通常和HDL-C結(jié)合用于鑒別冠心病發(fā)生危險(xiǎn)性增加的個(gè)體。

LDL-C水平隨年齡增加而升高，青年與中年男性高于女性，老年前期與老年期女性高于男性，另外高脂、高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)少和精神緊張等也可使LDL-C水平升高。LDL-C升高還可見于家族性高膽固醇血癥、家族性ApoB缺陷癥、混合性高脂血癥、糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎衰竭、Cushing綜合征、妊娠、多發(fā)性肌瘤、某些藥物的使用等。

在LDL亞組分中，B型LDL（即小而密LDL）與冠心病的關(guān)系更為密切，但尚無(wú)簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)方法。

【影響因素】

1．抽血前2周應(yīng)該保持平常的飲食習(xí)慣；抽血前24h不飲酒、避免做劇烈運(yùn)動(dòng)；除降血脂藥物治療監(jiān)測(cè)外，抽血前應(yīng)停用有關(guān)影響血脂水平的藥物（如降脂藥、避孕藥，某些降壓藥、激素等）；應(yīng)空腹12h（可正常飲水）后取靜脈血。

2．因?yàn)轶w位能夠影響水分在血管內(nèi)外的分布而影響血脂水平，因此建議坐位采血；可以使用血清或血漿樣本進(jìn)行檢測(cè)，但使用血漿樣本進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可以使用肝素或EDTA作為抗凝劑，不可使用檸檬酸、草酸或氟化物，但注意EDTA抗凝劑可使結(jié)果降低。

3．血漿或血清樣本在4℃可保存7d，-70℃可穩(wěn)定30d。

4．不同廠家的試劑抗干擾能力不同，通常情況下在血紅素＞15g／L、直接膽紅素＞667μmol／L（39mg／dl）、間接膽紅素＞1 197μmol／L（70mg／dl）時(shí)，會(huì)干擾LDL-C的測(cè)定。

5．各種方法測(cè)定的LDL-C均包括IDL和Lp（a）中的膽固醇，各種關(guān)于冠心病危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)研究中，其LDL-C均包含IDL-C和Lp（a）-C。通常情況下，血清中IDL-C很少（約0．05mmol／L），但在高三酰甘油血癥時(shí)可以增加；另外Lp（a）-C為0．08～0．10mmol／L，但如測(cè)出Lp（a）很高，應(yīng)對(duì)LDL-C進(jìn)行校正，由于Lp（a）平均含膽固醇約30%，因此校正公式為：LDL-C校正值＝LDL-C測(cè)定值-0．3×Lp（a），以mg／dl計(jì)。

6．使用Friedewald公式計(jì)算LDL-C濃度有很大的局限性，該公式僅適用于不含乳糜微粒和三酰甘油濃度低于400mg／dl（4．7mmol／L）的空腹血清，因此建議直接測(cè)定LDL-C的濃度。

（程歆琦）