【來源】

本方來源于《金匱要略》，原文如下：

婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。（第二十二篇第五條）

講解

1．本方提及“婦人”，看來本方多用于女性患者，或者說本方證多見于女性，但并非女性專方。清?吳謙在《醫(yī)宗金鑒》說：“咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。……此證男子亦有，不獨婦人也?！?/p>

2．發(fā)病部位在咽喉。

3．主訴為“咽中如有炙臠”。炙臠即烤熟的肉塊。形容本方的主治證為咽喉部位的異物感或不適感。

【組成】

半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 干蘇葉二兩

1．半夏 能夠燥濕化痰，消腫散結(jié)。但生品對咽喉具有刺激作用，現(xiàn)臨床大多炮制后用。茯苓滲濕利水，與半夏同為治痰之品。前者治“貯痰之器”，即肺；后者治“生痰之源”，即脾。厚樸，功能燥濕行氣，下氣平喘，其行氣導(dǎo)滯之功較著。蘇葉既能散風(fēng)寒，又能行氣。生姜既能止嘔，又能制半夏之毒。故諸藥同用，共奏行氣化痰散結(jié)之功。

2．蘇葉 學(xué)名紫蘇葉，其“紫”以色名之，煎液呈紫色，對于神經(jīng)質(zhì)或易嘔吐的患者容易產(chǎn)生不良的情結(jié)，故有的醫(yī)生選用蘇梗以消除這部分患者的心理猜疑。

【劑量】

1．方中最大劑量的藥物為半夏，為一升，合今之130g，次大量為生姜75g。本方半夏為生品，毒性較大，用生姜以殺其毒。同時二藥均具有止嘔的作用，故本方止嘔作用較強。有的中醫(yī)考慮到半夏炮制過度的問題，而臨床應(yīng)用時多用生品，為制其毒性，必配伍大量的生姜。

2．本方是漢方，劑量換算如下：半夏130g，厚樸45g，茯苓60g，生姜75g，蘇葉30g。

3．現(xiàn)臨床應(yīng)用參考劑量為半夏10～30g，厚樸6～15g，茯苓10～30g，生姜15～30g，蘇葉或蘇梗10～20g。

【用法】

以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

1．本方煎煮的時間較短。

2．本方服法特殊，“日三夜一服”，即白天服3次，夜間服1次。

3．現(xiàn)臨床多分早晚2次服。希望做一下比較對照，研究二種用法有無區(qū)別。

【配伍】

半夏配伍厚樸 即化痰藥與理氣藥的配伍。此二者的配伍意義須從痰的性質(zhì)和致病特點談起。痰為濕濁之邪，其性黏滯，容易阻滯氣機；從治療方面講，理氣有助于化痰。方中半夏燥濕化痰，主治濕痰、寒痰證；厚樸雖為化濕藥，但其理氣作用較強，既能行氣導(dǎo)滯，又利于化痰。

【應(yīng)用】

本方原為張仲景治療“婦人咽中如有炙臠”而設(shè)，炙臠即為烤熟的肉塊，形容咽中如有物堵塞的感覺?！秱浼鼻Ы鹨健穼Υ俗隽诵蜗蟮拿枋觥把手刑?，如有炙肉臠，吐之不出，咽之不下，即所謂咽中如有炙臠也，俗名梅核氣。”自此，后世醫(yī)家便把這種咽喉部的異物感稱之為“梅核氣”，同時也把本方定為治療“梅核氣”的主方，傳至今天，半夏厚樸湯就為了治療“梅核氣”的傳統(tǒng)名方。

首先，梅核氣的表現(xiàn)是咽喉部有異物感，吐之不出，咽之不下，飲食呼吸等無礙，或咽癢，或咽干。查看咽部，既可以無明顯的變化，如咽喉不腫，不紅，不痛，扁桃體不大等；也可以看到扁桃體腫大，咽喉暗紅而非鮮紅，還可以查見咽部的淋巴濾泡增生等。但總的來講，患者的自我感覺癥狀明顯，而且以此為主，其咽喉部的痛苦與體征大多不成正比。

其次，梅核氣患者的另一個重要表現(xiàn)是吐痰或有清嗓的習(xí)慣，吐痰量或多或少，少者僅有清嗓的行為而無痰可出，其有痰者，質(zhì)地或稀或黏，色白而不黃。

再次，患者大多伴有嘔吐，或容易嘔吐，或有嘔吐的傾向。如患者聞到不良的氣味，或聽到穢語惡言，或看到他人暈車暈船等嘔吐時即出現(xiàn)嘔惡，或患者自述容易暈車等，多視為容易嘔吐的體質(zhì)，即張仲景所言“嘔家”。

還有，此類患者大多伴有全身癥狀，如胸悶脘痞，脅痛乳脹，噯氣不舒，嘔惡食少，或厭食，或貪食偏食，情緒不穩(wěn)等。其主訴多而雜，但不管哪一系統(tǒng)疾患，多數(shù)為患者的自我感覺，而不伴有器質(zhì)性病變，即便伴有也大多不嚴重。

本方之所以能夠治療梅核氣，就在于本方具有降逆化痰，理氣散結(jié)的作用，可以說是治療梅核氣的專方。

現(xiàn)代常用本方來治療慢性咽炎、咽喉異物感、癔癥、神經(jīng)官能癥、抑郁癥、頑固性失眠、慢性支氣管炎、慢性胃炎、食管痙攣、反流性食管炎、各種嘔吐、梅尼埃病等屬于痰凝氣滯者。

本方治療咽中不適或咽中有痰等均有良效。2008年5月，10歲的兒子（胖壯，平素易嘔，屬于“嘔家”）患感冒已愈，唯有清嗓的行為，吐痰清稀而量不多，用半夏厚樸湯原方（姜半夏10g，厚樸10g，茯苓20g，蘇梗10g，生姜一大塊）一劑即言痰消咽利，二劑其癥若失。筆者去藥店抓藥時，處方中寫明“半夏”，問店主付我何種半夏？答曰予水半夏。為何？答曰：便宜。遂要求改予姜半夏，店主聲明姜半夏價昂。然水半夏雖價廉，但藥效不佳，仍購姜半夏。

以前講課時，總以為處方中寫半夏時，絕大部分藥房或藥店應(yīng)給予姜半夏或清半夏，故處方中寫半夏即可。無論如何也不應(yīng)付予水半夏?？梢赃@么說，水半夏具有一定的化痰作用，但幾無止嘔作用，我校附屬醫(yī)院的曲生健主任也有這個經(jīng)驗。適逢此事，建議應(yīng)用本方時，處方中要寫明姜半夏。

本方中半夏用量大，故適用本方的患者大多為半夏體質(zhì)，黃煌教授指出半夏體質(zhì)的表現(xiàn)是：“營養(yǎng)狀況較好，目睛有光彩，膚色滋潤或油膩，或黃黯，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤；形體并不羸瘦，肥胖者居多。主訴較多而怪異，多疑多慮，易于精神緊張，情感豐富而變化起伏大，易于出現(xiàn)惡心感、咽喉異物感、黏痰等。脈象大多正常，或滑利。舌象多數(shù)正常，或舌苔偏厚，或干膩，或滑苔黏膩，或舌邊有兩條由細小唾液泡沫堆積而成的白線，或有齒痕舌?！?/p>

體質(zhì)的辨別對于本方的應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。

【加減】

1．四七湯 來源于《簡易方》，由半夏五兩，茯苓四兩，紫蘇葉二兩，厚樸三兩組成，即由半夏厚樸湯去生姜而成。功能行氣降逆，化痰散結(jié)。主治情志不暢，與痰搏結(jié)，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯之不出，咽之不下，或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心等。

2．半夏厚樸湯合四逆散 黃煌教授常將二方合用，并名之八味解郁湯。本方辨證要點有：首先，患者往往同時具有消化系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如腹脹、嘔吐惡心、食欲不振、容易緊張、發(fā)怒、壓抑、睡眠不佳、感覺異常等；其次，特征性的癥狀甚為關(guān)鍵，如咽喉異物感、四肢常冷等；再者，對患者體質(zhì)狀態(tài)要準確把握，此類患者的體質(zhì)可總結(jié)為“敏感”，對外界刺激無論生理或心理耐受力都不高，譬如對疼痛、天氣變化敏感，對別人看法十分在意等等，性格多思多慮，情緒容易波動，肌肉較堅緊，腹部按之有抵抗感或脹痛，腹直肌多呈緊張狀態(tài)，膚色多暗，呈青黃色或黃暗。（《江西中醫(yī)藥》，2007；6：13）

【名家論述】

1．《金匱要略心典》清·尤怡 此凝痰結(jié)氣，阻塞咽嗌之間。半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆。茯苓佐半夏利痰氣。紫蘇芳香，入肺以宣其氣也。

2．《高注金匱要略》清·高學(xué)山 婦人心境逼窄，凡憂思憤悶，則氣郁于胸分而不散。故咽中如有炙臠，噯之不得出，咽之不得下者，留氣之上塞橫據(jù)而不降不散之候也。故以降逆之半夏為君，佐以開郁之厚樸、宣郁之生姜，加滲濕之茯苓，以去郁氣之依輔，散邪之蘇葉，以去郁氣之勾結(jié)。則下降旁散，而留氣無所容矣。

3．《中國醫(yī)學(xué)大辭典》今·謝觀 此方以半夏降逆氣，厚樸解結(jié)氣，茯苓消痰，尤妙以生姜通神明，助正祛邪，從紫蘇之辛香，散其郁氣。郁散氣調(diào)，而凝結(jié)自化。后人之七氣湯，蓋取法于此。