【來源】

本方來源于《備急千金要方》，原名紫蘇子湯，原文如下：

治腳弱上氣，昔宋湘東王在南州，患腳氣困篤，服此湯大得力。

講解

后《太平惠民和劑局方》用于“男、婦虛陽上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰疼腳弱，肢體倦怠，腹肚疞刺，冷熱氣瀉，大便風(fēng)秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食?！?/p>

1．主治疾病的部位 胸膈、中脘、脅下、心腹，可用胸腹概之。

2．主癥分析 喘促短氣、心腹脹滿、咳嗽痰涎等均為寒痰在肺的表現(xiàn)；肢體浮腫為腎陽不足，氣化無權(quán)，水濕內(nèi)停所致。

【組成】

紫蘇子 半夏各一升 前胡 厚樸 甘草 當(dāng)歸各一兩 橘皮三兩 大棗二十枚 生姜一斤 桂心四兩

1．蘇子為化痰藥，其性辛溫，歸肺、大腸經(jīng)，能降氣化痰，止咳平喘，潤腸。其主治特點(diǎn)是肺與大腸的疾病均可治療，其潤腸作用對于肺氣的順降有較大的意義，當(dāng)然也與本品降氣化痰的作用有很大的關(guān)系。張從正的名方三子養(yǎng)親湯即為本品與萊菔子、白芥子組成。

2．方中半夏需湯洗，何謂湯洗，即開水燙洗。與現(xiàn)在不同，現(xiàn)在多姜制以降低毒性。在其加工過程中，毒性降低了，但其療效也降低。所以有不少的醫(yī)生，特別是民間中醫(yī)，用生半夏入藥者也很多，謂生品的療效確實(shí)好。

3．厚樸需姜制，姜制后，其對咽喉的刺激作用幾乎消失。

4．肉桂去皮，是指去粗皮，即所謂的官桂。粗皮中含有的揮發(fā)油較少，療效較弱，故去之，可保證療效的發(fā)揮。

5．當(dāng)歸雖為補(bǔ)血藥，但在《本經(jīng)》中謂本品主治“咳逆上氣”。以前在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，有一老中醫(yī)治療感冒后咳嗽確有療效，咳嗽日久者多加當(dāng)歸，詢之相告：當(dāng)歸活血，長期咳嗽多與瘀血有關(guān)。當(dāng)時并未提及《本經(jīng)》的記載，但現(xiàn)在看來，當(dāng)歸治療咳嗽的淵源是《本經(jīng)》，理論是活血，也可以理解為改善肺部的血液循環(huán)。

6．方中蘇子、半夏、前胡、陳皮、生姜治痰，在肺、在上。肉桂、當(dāng)歸納氣平喘，在腎、在下。厚樸降氣平喘，甘草、大棗調(diào)和諸藥。諸藥共用，主治上實(shí)（痰）下虛（腎虛）之痰喘證。

【劑量】

1．本方為唐代方，其劑量單位與東漢相當(dāng)，劑量換算如下：蘇子、半夏各130g，陳皮90g，當(dāng)歸30g，甘草30g，前胡、厚樸各30g，肉桂120g，生姜500g，大棗80g。

2．現(xiàn)臨床用湯劑時參考劑量為：紫蘇子、半夏各10～20g，陳皮9～15g，當(dāng)歸6～12g，炙甘草3～9g，前胡、厚樸各6～12g，肉桂9～15g，生姜30g，大棗10g。

【用法】

上十味咀，以水一斗三升，煮取二升半，分五服，日三夜二。

1．本方需久煎，由“一斗三升”煮取“二升半”可知。

2．“二升半”分五次服，日三夜二。服法特殊：一是每次服用量較少，僅半升；二是服用次數(shù)多，且需夜間服用。每次少量服用可能與保護(hù)心功能有一定的關(guān)系，日夜不間斷服藥使藥物在體內(nèi)始終保持一定的濃度，作用持久。

3．現(xiàn)代多常規(guī)水煎服，一般分2次服。

【配伍】

本方主治病證的病機(jī)特點(diǎn)有二個，一是上實(shí)，即肺有痰飲之邪，二是下有腎虛。本方的配伍特點(diǎn)就是這兩組藥物的配伍。

【應(yīng)用】

本方原為上實(shí)下虛之痰喘證而設(shè)，癥見痰涎壅盛，咳喘氣短，胸脅脹滿，腰膝酸軟，肢體浮腫，下肢明顯，大便或秘或溏，舌體胖大或有齒痕，苔白滑或白膩，脈弦滑或沉。

現(xiàn)代多用本方治療慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、喘息型支氣管炎等屬上實(shí)下虛之痰喘證者。對于三叉神經(jīng)痛、冠心病、慢性淺表性胃炎、胃神經(jīng)官能癥等疾病亦有使用本方取效的報(bào)道。

掌握此方的應(yīng)用，需要注意三個方面。

一是上實(shí)證，即痰涎壅盛于肺。此類患者大多病程較久，具有咳喘、咳痰等明顯的癥狀，同時伴有胸悶、胸脅脹滿、背部發(fā)緊、怕冷等。①咳喘：咳聲重著，呈老病腔，常因痰或風(fēng)冷的刺激而發(fā)作，痰涎咳出后咳嗽方止。呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，活動或勞累后加重。②咳痰：痰聲漉漉，痰量較多，色白，質(zhì)稀易咳，或帶有泡沫，晨起咳痰明顯。

二是下虛證，即腎陽虛。與呼吸關(guān)系最為密切的兩個臟器，一個是肺，主氣，司呼吸，一個是腎，主納氣，使呼吸保持一定的深度。腎氣虛，不能納氣于下焦，多出現(xiàn)氣促、呼吸表淺的癥狀。腎陽不足，溫化無力，從而導(dǎo)致痰飲內(nèi)?；蛩疂駜?nèi)停，癥見腰膝酸冷、下肢浮腫而沉重?zé)o力、小便清長或滴瀝不暢或夜尿增多。

三是全身癥狀。由于上有痰飲為陰邪，下有陽虛，故此類患者多表現(xiàn)為陽虛寒濕內(nèi)停的表現(xiàn)，如怕冷明顯，面色虛浮或黧黑，頭暈頭重，納差乏力，口不渴或渴喜熱飲，大便或秘或溏，舌體胖大或有齒痕，苔白膩或水滑。

總之，這樣的病人均為正虛邪實(shí)，正虛為肺腎俱虛，邪實(shí)為上有痰飲壅聚于肺，下有水飲泛溢為腫。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)而言，呼吸系統(tǒng)疾病久病累及心臟，出現(xiàn)右心功能不全，即為肺心病，這樣的患者最為多見。

本方的應(yīng)用歷史悠久，療效卓著。如李經(jīng)杭采用蘇子降氣湯為主方并隨證加減治療痰濁阻肺，肺腎兩虛型慢性支氣管炎患者149例，服藥2～3個療程后，顯效90例，有效42例，總有效率達(dá)88.6%。（《江西中醫(yī)藥》，2008；8：43）

【加減】

1．對于痰涎量多者，以本方加萊菔子、白芥子，即蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯，合用后，其祛痰之力增強(qiáng)。

2．對于寒象較重者，以本方加附子，其溫里散寒作用增強(qiáng)。此外，附子還具有強(qiáng)心作用。

3．氣促而呼吸表淺者，加沉香，以增強(qiáng)溫腎納氣之功。

【名家論述】

1．《血證論》清·唐宗海 氣即水也，水凝則為痰，水泛則為飲。痰飲留滯，則氣阻而為喘咳。蘇子、生姜、半夏、前胡、陳皮，宣除痰飲，痰飲去而氣自順矣。然氣以血為家，喘則流蕩而忘返，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血。喘則氣急，故用甘草以緩其急。出氣者肺也，納氣者腎也，故用沉香之納氣入腎，或肉桂之引火歸元為引導(dǎo)。

2．《成方便讀》清·張秉成 夫風(fēng)邪外來，必先犯肺，于是肺中之氣壅而不行，肺中之津液郁而為痰，故喘嗽不寧。肺與大腸相表里，肺津虛則大腸不潤，故大便不利，甚則引動下焦虛陽上逆，而為嘔血等證。先哲有“見痰休治痰、見血休治血”之論，雖證見痰血，仍必究其受病之源。方中蘇子、前胡、厚樸，皆降氣之品，有疏邪之能，半夏、橘紅化其痰；火載血上，故以肉桂引火歸元，當(dāng)歸導(dǎo)血?dú)w經(jīng)；上下交病者治其中，故以甘草培中補(bǔ)土；加姜煎者，病因風(fēng)邪而來，仍不離辛散之意耳。

3．《岳美中醫(yī)案集》今·岳美中 本方以蘇子為主，其主要作用有三：一為除寒溫中，一為降逆定喘，一為消痰潤腸。蘇子得前胡，能降氣祛痰，驅(qū)風(fēng)散積；得厚樸、陳皮、生姜，能內(nèi)疏痰飲，外解風(fēng)寒；得當(dāng)歸，能止咳和血，潤腸通便；得肉桂，能溫中散寒。加沉香納氣入腎，同肉桂相伍，治上盛下虛，更為有力。此方有行有補(bǔ)，有潤有燥，治上不遺下，標(biāo)本兼顧，為豁痰降氣，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，納氣歸元之方劑。