【大綱要求】

1．掌握上、下頜牙齒、牙周的神經(jīng)分布。

2．掌握口腔常用局部麻醉藥、麻醉方法、并發(fā)癥及處理。

3．掌握拔牙術的適應證和禁忌證。

4．熟悉拔牙的術中、術后并發(fā)癥及其防治。

5．了解拔牙的常用器械，掌握拔牙操作步驟、各類牙拔除方法。

【知識要點】

1．三叉神經(jīng)上頜支和下頜支的分布。

2．口腔常用局部麻醉藥、麻醉方法、并發(fā)癥及處理。

3．拔牙的適應證和禁忌證。

4．拔牙的常用器械、操作步驟、各類牙拔除方法。

5．拔牙的術中、術后并發(fā)癥和防治方法。

【復習思考題】

（一）填空題

1．三叉神經(jīng)分為______、______、______3大支。口腔的感覺主要由______、______支配。

2．上頜神經(jīng)分為______、______、______、______、______。

3．下頜神經(jīng)與下頜牙齒有關的分支有______、______、______。

4．拔牙的基本步驟是______、______、______、______。

5．預防干槽癥的關鍵是______、______、______、______。

6．拔牙創(chuàng)口愈合的四個階段是______、______、______、______。

7．阻生牙拔除法包括______、______、______。

8．拔牙后出血的局部止血方法有______、______、______等。

9．拔牙局麻的并發(fā)癥有______、______、______、______等。

(二)選擇題

1．局部浸潤麻醉適用于拔除（?。?/p>

　　A．上前牙、上頜雙尖牙　B．上頜磨牙　　　C．下頜雙尖牙

　　D．下頜磨牙　　　　　　E．下頜切牙

2．上頜第一磨牙的近中頰根的支配神經(jīng)是（　）

　　A．鼻腭神經(jīng)　　　　　　B．上牙槽前神經(jīng)　C．上牙槽中神經(jīng)

　　D．上牙槽后神經(jīng)　　　　E．腭前神經(jīng)

3．口腔科臨床應用最多的局麻藥是（?。?/p>

　　A．利多卡因　　B．普魯卡因　　C．丁卡因　　D．布比卡因　　E．以上都是

4．麻醉出現(xiàn)暈厥的處理措施錯誤的是（?。?/p>

　　A．立即停止注射　　　　B．讓病人取坐位，頭部抬高　　　C．解開衣領

　　D．針刺人中穴　　　　　E．靜脈注射高滲葡萄糖

5．血腫易出現(xiàn)在下列哪種阻滯麻醉中（?。?/p>

　　A．上牙槽后神經(jīng)　　　　B．下牙槽神經(jīng)　　C．上牙槽前神經(jīng)

　　D．上牙槽中神經(jīng)　　　　E．舌神經(jīng)

6．拔牙后進食的時間是術后（?。?/p>

　　A．2h　　　　B．3h　　　　C．1h　　　　D．12h　　 E．6h

7．臨床上一般不用作浸潤麻醉的藥物是（　）

　　A．普魯卡因　B．利多卡因　C．布比卡因　D．丁卡因　E．美匹卡因

8．下唇麻木是哪種阻滯麻醉注射成功的主要標志（?。?/p>

　　A．上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉　 B．腭前神經(jīng)阻滯麻醉　　 C．鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉

　　D．下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉　　 E．頰神經(jīng)阻滯麻醉

9．拔除下頜雙尖牙采用（?。?/p>

　　A．局部浸潤麻醉＋下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉　　B．下牙槽神經(jīng)＋舌神經(jīng)阻滯麻醉

　　C．頰神經(jīng)＋舌神經(jīng)阻滯麻醉　　　　　　　D．下牙槽神經(jīng)＋頰神經(jīng)阻滯麻醉

　　E．頰神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉

10．拔牙的禁忌證不包括（　）

　　A．不穩(wěn)定型心絞痛　　　　　　B．充血性心力衰竭　　C．1年前發(fā)生過心肌梗死

　　D．未控制的高血壓或心律不齊　E．惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙

11．可采用扭轉(zhuǎn)力量拔除的牙齒有（　）

　　A.上頜前牙　　B.下頜切牙　　C.上頜雙尖牙　　D.上頜磨牙　　E.下頜磨牙

（三）簡答題

1．簡述拔牙時的病人體位及術區(qū)準備。

2．簡述拔牙術后處理。

3．簡述拔牙后注意事項。

4．說出干槽癥的處理原則。

5．常用阻滯麻醉方法有哪幾種？

【參考答案】

（一）填空題

1．眼神經(jīng)　上頜神經(jīng)　下頜神經(jīng)　上頜神經(jīng)　下頜神經(jīng)

2．鼻腭神經(jīng)　腭前神經(jīng)　上牙槽后神經(jīng)　上牙槽中神經(jīng)　上牙槽前神經(jīng)

3．頰神經(jīng)　下牙槽神經(jīng)　舌神經(jīng)

4．分離牙齦　挺松牙齒　安放牙鉗　拔除患牙

5．嚴格滅菌操作　減少手術創(chuàng)傷　清除殘余感染物　保護牙槽窩內(nèi)血凝塊

6．血塊形成　血塊機化　骨組織修復　上皮覆蓋拔牙創(chuàng)

7．挺出法　劈開拔除法　渦輪鉆法

8．放置明膠海綿或止血藥重新壓迫　碘仿紗條填塞　創(chuàng)口拉攏縫合

9．暈厥　血腫　過敏反應　感染

（二）選擇題

1.A　2.C　3.A　4.B　5.A　6.A　7.D　8.D　9.B　10.C　11.A

（三）簡答題

1．（1）體位：多采用坐位。拔上牙時，病人頭部稍后仰，使張口時上頜牙的頜平面約與地面成45°。拔下頜牙時，應使病人大張口，使下頜牙頜平面與地面平行。術者一般應立于病人右前方，拔下前牙時，應立于病人的右后方。

（2）術區(qū)準備：應囑病人取出口內(nèi)活動義齒，用1∶5000高錳酸鉀液沖洗或含漱，術區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以2%碘酊消毒。復雜拔牙應潔治，口外消毒。

2．①查看牙是否完整，應檢查牙根數(shù)目，如果確認斷根者，應行牙根拔牙術。②檢查牙齦有無撕裂，如有撕裂，應立即縫合防止出血。③用刮匙檢查牙槽窩。如有異物（牙石、碎牙片、碎骨片等）及炎性肉芽組織應刮除。并應用手指下墊紗布或棉球，做頰舌側(cè)向壓迫，使牙槽窩復位。過高或尖突的牙槽骨間隔，應使用咬骨鉗或骨鑿修平，有利于創(chuàng)口愈合和義齒修復。④壓迫止血。拔牙創(chuàng)上橫過牙槽嵴置紗布卷，囑病人咬緊，半小時后吐出。⑤抗生素應用。創(chuàng)傷大的復雜拔牙可酌情應用。

3．①拔牙后勿用舌舔創(chuàng)口，更不宜反復吸吮；②拔牙后當日不要漱口和刷牙，次日可刷牙但勿傷及創(chuàng)口，以預防出血；③拔牙后2h可進食，食物不宜過熱，避免用拔牙側(cè)咀嚼；④拔牙當天可能有少量滲血，屬正常現(xiàn)象，如有鮮血不斷流出應及時復診；⑤拔牙后1～2d創(chuàng)口有輕度疼痛，可服用止痛藥。如疼痛日趨加重應及時復診。

4．徹底清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。徹底清創(chuàng)必須在阻滯麻醉下進行，用3%過氧化氫小棉球反復擦拭拔牙窩直至完全清潔，再用生理鹽水沖洗，然后用碘仿紗條緊密填塞，7～10d后取出。全身應用抗生素。

5．①上牙槽后神經(jīng)麻醉（上頜結節(jié)注射法）；②眶下神經(jīng)麻醉（眶下孔注射法）；③腭前神經(jīng)麻醉（腭大孔注射法）；④鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔注射法）；⑤下牙槽、舌、頰神經(jīng)麻醉（下頜孔注射法）。

（李慶玲）