過敏性鼻炎（allergic rhinitis）又稱變應(yīng)性鼻炎，是發(fā)生在鼻腔黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上以陣發(fā)性鼻癢、鼻塞及連續(xù)性噴嚏、有大量水樣分泌物為主要癥狀。臨床上分常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎兩種類型。可與哮喘并發(fā)，70%～80%的哮喘患兒合并有過敏性鼻炎；而患過敏性鼻炎的人群中，其日后患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)是無過敏性鼻炎人群的4倍。2001年提出了過敏性鼻炎和哮喘是“一種氣道，一種疾?。╫ne airway，one disease）”的理念，因此在治療中應(yīng)從以下三方面考慮：對持續(xù)性過敏性鼻炎患者應(yīng)進(jìn)行哮喘評估；哮喘患者應(yīng)對過敏性鼻炎進(jìn)行評估；根據(jù)安全性、有效性，應(yīng)采用上下氣道聯(lián)合治療的策略。

一、病因及機(jī)制

過敏性鼻炎的病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與過敏性體質(zhì)（遺傳）及室內(nèi)、外過敏原的接觸有關(guān)。常見的過敏性鼻炎發(fā)作刺激物主要有塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、昆蟲、花粉、油漆、化學(xué)粉末、氨水、塵土、汽車尾氣、家庭裝修中的甲醛等，此外，許多食物均可引起過敏，如魚蝦、牛奶、雞蛋等；藥物如水楊酸、磺胺類和抗生素等也可引起。過敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，過敏體質(zhì)的人在吸入過敏原后，引發(fā)一系列的生化反應(yīng)，使鼻黏膜處于致敏狀態(tài)，當(dāng)致敏原再次吸入鼻腔時(shí)，激發(fā)鼻黏膜明顯的組織反應(yīng)，發(fā)生充血、水腫和因介質(zhì)釋放引起的漿液性及黏液性分泌物增加，所有這些可導(dǎo)致不同程度的鼻阻塞、流清涕、鼻發(fā)癢和打噴嚏等過敏表現(xiàn)，并隨著時(shí)間推移，鼻黏膜對致敏原日益敏感，致病情逐年加重。

二、過敏性鼻炎與哮喘的關(guān)系

1．大多數(shù)哮喘病人有鼻炎病史，且超過30%的持續(xù)性鼻炎病人患有哮喘或者將來發(fā)展成哮喘。

2．鼻炎通常出現(xiàn)于哮喘前，且是發(fā)展成哮喘和增加哮喘嚴(yán)重性的共同危險(xiǎn)因素。

3．鼻炎和哮喘共有一些危險(xiǎn)因素：如常見的室內(nèi)、外過敏原（如屋塵螨，動(dòng)物皮屑）及少見的花粉對鼻和支氣管的共同侵襲、職業(yè)性的致敏物和非特異因素（如阿司匹林）等。

4．“ARIA（過敏性鼻炎及其對哮喘的影響）指南”提倡，對所有哮喘病人必須考慮是否患有鼻炎，在制訂治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)二者共同考慮。

5．哮喘和鼻炎都被認(rèn)為是氣道的炎癥性疾病，但二者在發(fā)病機(jī)制、臨床特征和治療方法上尚有一些不同。雖然鼻和支氣管黏膜的炎癥可能相似，但鼻阻塞癥狀主要是由于鼻炎時(shí)的鼻黏膜充血，而哮喘時(shí)氣道平滑肌收縮起決定性作用。

6．鼻炎的治療可以改善哮喘的癥狀。

三、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

過敏性鼻炎的四大主癥是：連續(xù)打噴嚏、鼻內(nèi)奇癢、流清水樣鼻涕及鼻塞。常年發(fā)作者清晨起床時(shí)癥狀明顯，季節(jié)性發(fā)作者多在花開季節(jié)。鼻癢是本病的重要特征，患兒經(jīng)常用手指或手掌揉擦鼻部。眼部表現(xiàn)為結(jié)膜發(fā)紅、發(fā)癢及流淚，眼眶下黑眼圈（經(jīng)常揉眼所致）；鼻部表現(xiàn)為鼻癢、鼻涕多（多為清水涕，感染時(shí)為膿涕）、鼻塞、打噴嚏，兒童可由于揉鼻子出現(xiàn)過敏性敬禮征（allergic salute）?？捎袝簳r(shí)嗅覺消失。經(jīng)口呼吸，有的患兒伴有頭昏、耳悶、頭痛。鼻部檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，鼻甲可呈息肉樣變，鼻腔內(nèi)充滿水樣分泌物；前鼻間隔有時(shí)可見出血點(diǎn)和潰瘍。

四、輔助檢查

鼻分泌物或血涂片常見嗜酸性粒細(xì)胞增多。皮膚過敏原試驗(yàn)陽性及血清過敏原的特異性IgE增高對明確過敏原有重要幫助。鼻誘發(fā)試驗(yàn)僅適用于難確診的較大兒童，即將可疑過敏原噴于鼻黏膜上或以含有過敏原之試紙置于下鼻甲黏膜上，5min后若有鼻內(nèi)發(fā)癢、打噴嚏、大量水樣鼻涕、黏膜腫脹、鼻塞五種過敏性鼻炎癥狀中之二項(xiàng)出現(xiàn)，即可認(rèn)定為過敏性鼻炎；本實(shí)驗(yàn)應(yīng)慎用，有時(shí)可誘發(fā)哮喘發(fā)作或其他過敏性反應(yīng)，需在有監(jiān)護(hù)及搶救條件下進(jìn)行。

五、診　　斷

具有上述典型的臨床特征及相關(guān)檢查一般不難診斷。此外，要注意詢問過敏原接觸史與鼻部癥狀出現(xiàn)的關(guān)系；是否有過敏體質(zhì)的個(gè)人史或家族史；個(gè)人或家族中有無其他過敏性疾病，如濕疹、哮喘等；這些對過敏性鼻炎的診斷極有幫助。在診斷時(shí)還需注意，有些過敏性鼻炎的癥狀并不典型，個(gè)體差異也較大，常年性發(fā)作型鼻炎的病人亦可同時(shí)出現(xiàn)季節(jié)性的發(fā)作；注意過敏性鼻炎相關(guān)性疾病的檢查。

六、相關(guān)性疾病

鼻竇炎可伴隨過敏性鼻炎發(fā)生；無論急性和慢性鼻竇炎都能使哮喘惡化；鼻竇炎的確定診斷需做CT掃描證實(shí)。鼻息肉也常與過敏性鼻炎及哮喘伴隨，有報(bào)道29%～70%的鼻息肉患者可能患有哮喘；鼻息肉在兒童并不常見。聽音管功能障礙、慢性漿液性（或分泌性）中耳炎也可是過敏性鼻炎并發(fā)癥；中耳炎與聽音管功能障礙有關(guān)，后者與過敏性鼻炎相關(guān)。

七、鑒別診斷

主要需與血管舒縮性鼻炎相鑒別。血管舒縮性鼻炎又稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎（血管性鼻炎），打噴嚏、流水樣鼻涕的癥狀易與過敏性鼻炎混淆。前者為非過敏原所致，主要與干燥鼻腔突然接觸冷空氣時(shí)產(chǎn)生的“過激”反應(yīng)有關(guān)，即鼻黏膜血管過度擴(kuò)張，引起鼻塞、打噴嚏、疼痛及流清涕（腺體分泌過多）。鼻分泌物涂片一般無嗜酸性粒細(xì)胞增多。診斷須除外過敏或感染性因素。此外，尚需與普通感冒（引起鼻塞、流清涕等）、化膿性鼻炎和鼻竇炎、增殖腺肥大等相鑒別。一些較少見的鼻咽部發(fā)育異常也要除外，如鼻后孔狹窄或閉鎖、腭發(fā)育不良、鼻咽部腫瘤等。

八、治　　療

過敏性鼻炎的治療較為復(fù)雜而長久，但只要堅(jiān)持治療，多數(shù)病人可獲得明顯改善。其中季節(jié)性療效較常年性好，此與后者過敏原分布廣泛有關(guān)。

1．盡可能避免接觸或攝入已知過敏原。

2．藥物治療，主要包括抗組胺類藥物、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、類固醇激素等。

（1）抗組胺藥物：是治療過敏性鼻炎的主要藥物，對打噴嚏、鼻癢、流涕有效。第一代抗組胺藥物包括苯海拉明、氯苯那敏、賽賡啶和異丙嗪等，雖然起效快，服藥后0．5～1h能迅速控制癥狀，但有嗜睡、困倦等副作用?，F(xiàn)在已經(jīng)有了第二代抗組胺藥，如開瑞坦、西替利嗪等，它們不僅療效好，而且基本無上述副作用。因此，有條件時(shí)應(yīng)首選第二代抗組胺藥。

（2）鼻用色甘酸鈉：為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。鼻腔內(nèi)噴入，可單獨(dú)或與其他藥物聯(lián)合使用。病情較輕者，可用4%色甘酸鈉噴鼻或吸入色甘酸鈉干粉100～200mg，每日3次。因色甘酸鈉十分安全、無副作用，特別適用于兒童。

（3）類固醇激素：適用于癥狀較重者，可選用新一代的類固醇藥，如丙酸氟替卡松（輔舒良）或糠酸莫米松（內(nèi)舒拿）等噴鼻。效果良好，無全身副作用，為目前較理想的藥物。每天一次，其劑量應(yīng)為成人劑量的一半或更低。因?yàn)檫@些藥物副作用較小，對兒童發(fā)育影響小。

（4）鼻用減充血?jiǎng)杭囱苁湛s劑，治療因鼻黏膜充血引起的鼻塞。局部應(yīng)用1%麻黃素液滴鼻可以緩解鼻塞癥狀。但該藥只能短期使用，一般不超過5～7d，否則會(huì)引起藥物性鼻炎。嬰兒禁用血管收縮劑。

（5）白三烯調(diào)節(jié)劑：現(xiàn)研究認(rèn)為，白三烯與過敏性鼻炎較為密切；有報(bào)道，白三烯調(diào)節(jié)劑如孟魯司特（順爾寧）治療過敏性鼻炎有效，尤其與抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用。

（6）其他治療：過敏原特異性免疫治療（特異性脫敏療法）可用于其他治療無效且與特定過敏原密切相關(guān)的過敏性鼻炎患者。冷凍、局部神經(jīng)切斷術(shù)等治療手段尚需臨床進(jìn)一步評價(jià)。

九、預(yù)　　防

治療過敏性鼻炎預(yù)防為重中之重。首先應(yīng)該尋找過敏原，然后避免之。外出時(shí)戴口罩可減少過敏原的吸入；在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關(guān)閉汽車或者房間的窗戶；避免接觸毛皮、地毯、羽絨制品，家里盡量用吸塵器清潔環(huán)境，可以使用負(fù)離子發(fā)生器凈化空氣，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣清新流動(dòng)；臥室內(nèi)使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，每周用熱水清洗床單枕巾；對家居環(huán)境的裝修盡量使用綠色環(huán)保的裝修材料；及時(shí)清潔室內(nèi)物品上的灰塵；去除利于真菌生長的環(huán)境因素；遠(yuǎn)離寵物的皮屑、唾液及糞便等；殺滅蟑螂等害蟲，蟑螂排泄物中的蛋白是引起過敏性鼻炎及哮喘的重要物質(zhì)。避免食入性過敏原的攝入。注意加強(qiáng)體育鍛煉，減少感冒的發(fā)生。