潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎（以下簡(jiǎn)稱UC）確切病因未明，與腸道感染、精神障礙、遺傳、自身免疫、腸內(nèi)酶、腸黏膜防御功能障礙等因素相關(guān)，主要病變是腸黏膜潰瘍糜爛。臨床以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的腹瀉、血性黏液便、腹痛、里急后重為特征，少數(shù)病例有便秘。

【病因病機(jī)】

西醫(yī)學(xué)對(duì)其病因認(rèn)識(shí)尚未完全明確。近年來(lái)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病的主要原因可能和機(jī)體細(xì)胞免疫異常以及遺傳等因素有關(guān)，而飲食失調(diào)、感染、勞累、精神刺激等可成為本病發(fā)作的誘因。

中醫(yī)常按“痢疾”“內(nèi)癰瘍”辨治，病機(jī)是邪氣侵犯、臟腑氣化失調(diào)。風(fēng)寒濕熱毒邪在正虛（因飲食失調(diào)、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞倦、妊娠損傷、先天不足等引起脾虛腸弱）的基礎(chǔ)上內(nèi)襲，邪氣盛時(shí)即發(fā)病，成為急性暴發(fā)型、初發(fā)型。邪氣微則伏于內(nèi)，日損腸道，成為慢性UC。

中醫(yī)認(rèn)為大腸乃陽(yáng)明之腑，多氣多血，以通順為貴，腑氣郁阻，氣滯必血瘀，血瘀則組織失養(yǎng)而血敗肉腐。血敗必生毒，肉腐則瘍，故中醫(yī)認(rèn)為“瘍之所生莫不由毒，莫不有毒”，因而可按“內(nèi)瘍”辨治UC。中醫(yī)還認(rèn)為，血溢脈外留而不去必為瘀，瘀與出血常互為因果。UC便血而排便不暢，必有惡血留滯而為瘀之勢(shì)。血與津猶舟與水，“血猶舟也，津液水也，水津充沛舟才能行”?！胺蛉松碇珉僦唬匈|(zhì)有色，可粉可淖。……其淖者，津液為之和也，津液為火灼竭，則血行瘀滯”（《讀醫(yī)隨筆》）。腹瀉、便血必耗傷津液致血失和，運(yùn)行不利，滯而為瘀?，F(xiàn)代研究表明，UC的炎癥程度與血液的高黏相關(guān)，炎癥越重，外則腹瀉越重，內(nèi)則血液黏度愈高。UC病變處局部明顯存在血液循環(huán)障礙、黏膜缺血缺氧改變，如黏膜充血、浮腫，粗糙不平、呈顆粒狀，瘢痕形成。黏膜表面有膿性物，黏膜糜爛潰瘍，隱窩膿腫，活動(dòng)性UC存在厭氧菌增加及細(xì)菌性炎性產(chǎn)物、細(xì)胞毒增加等變化。

急性暴發(fā)型、初發(fā)型病理變化主要為邪氣損傷胃腸，清濁不分，釀成濕熱；邪濁滯腸，與氣血相搏，血敗肉腐；氣陰兩傷而邪氣未盡，久治不愈，常發(fā)展成慢性UC。

慢性UC病理是正虛邪戀、本虛標(biāo)實(shí)，尤以脾虛腸弱為內(nèi)在條件。蓋脾主運(yùn)化升清、統(tǒng)血攝血，而腸主傳導(dǎo)。脾虛失運(yùn)，則水濕內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱而下注大腸，腑氣受損；清氣不升則生泄瀉；血失統(tǒng)攝，脈絡(luò)受損則血溢絡(luò)外而便血；脾虛失衛(wèi)則邪氣易干，正不勝邪而邪戀；腸弱傳導(dǎo)不利則濁滯而排便不爽。后期可及肝腎胃，導(dǎo)致諸臟氣化失調(diào)和功能不足，成為病變過程中的主要病理特征。若外邪乘虛而入，或復(fù)因飲食失調(diào)、七情內(nèi)傷、起居不慎、勞倦過度則又復(fù)發(fā)或急性暴發(fā)。有形邪與無(wú)形邪膠結(jié)則病情持久，形成惡性循環(huán)。

本病初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，濕熱積滯蘊(yùn)結(jié)大腸，日久傷及腸絡(luò)，氣滯血瘀，便下黏液、膿血，經(jīng)久不愈。

【治療思路】

UC的治療必須立足整體觀念，通過臟腑功能的調(diào)理與全身功能活動(dòng)的改善來(lái)促進(jìn)黏膜修復(fù)。無(wú)論祛邪與扶正，皆以使脾健腸暢、氣血調(diào)和為中心。脾健腸暢則清升濁降而瀉自止，氣順而腹痛自除，血和則膿血自愈。在臨床上，還應(yīng)重視活血解毒藥的使用，活血解毒藥有調(diào)整免疫、抗炎、抑菌、清除炎性產(chǎn)物與細(xì)胞毒，改善腸道菌群，改善腸組織血循環(huán)，改善血液高黏狀態(tài)，抑制黏膜異樣增生與組織纖維化，及鎮(zhèn)靜、止痛、改善腸道運(yùn)動(dòng)等作用，這些都有利于UC病變的修復(fù)與消除。

中醫(yī)治療UC的作用機(jī)制不能用現(xiàn)代藥效學(xué)、藥理學(xué)來(lái)完整地具體地解釋，它是多途徑多層次多因素的綜合作用，在改善患者全身狀況及減少副作用方面優(yōu)于西藥。目前報(bào)道中醫(yī)治療UC的療效不一，這固然與患者病情、體質(zhì)、地域及療效標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)者認(rèn)識(shí)等方面的差異相關(guān)，但更與中醫(yī)采用口服湯劑及重視整體治療密切相關(guān)。因?yàn)轲つさ男迯?fù)，病灶的消除取決于病變部位的藥物濃度與局部活化程度，局部藥物濃度高則活化程度高，病灶消除與黏膜修復(fù)越快越徹底，故要提高療效，必須要加強(qiáng)整體治療與局部治療。

局部治療宜采用保留灌腸法與腸溶劑，因?yàn)闇珓┲饕峭ㄟ^小腸以上的消化道（尤其是小腸）對(duì)藥物的吸收，然后借助于血液循環(huán)，使藥物有效成分到達(dá)局部。由于這個(gè)過程中伴有藥物分布、代謝過程，且UC又有腸組織血液灌注不足、循環(huán)障礙的病理變化，因此，口服湯劑治療時(shí)病變區(qū)的藥物濃度較小，影響了活化度，導(dǎo)致病理療效差于癥狀療效。如果試圖通過加大藥量來(lái)提高病理療效，必然會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用、延長(zhǎng)療程及因用藥量大而產(chǎn)生副作用。保留灌腸法與腸溶劑是藥物直接投置病變區(qū)，同時(shí)由于結(jié)腸吸收功能低于小腸，被吸收的成分和藥物分布相對(duì)而言較少，這樣，在同樣藥量下則局部藥物濃度和活性程度勢(shì)必顯著提高，有利于病灶修復(fù)，顯著提高病理療效。

【辨證施治】

臨床上暴發(fā)型、初發(fā)型UC分為濕熱、寒濕、腸風(fēng)、傷食、正虛（氣陰兩傷）戀邪。慢性UC分本證與標(biāo)證，本證有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，標(biāo)證有肝郁氣滯，濕、痰、瘀。各種本虛證可單見，也可夾數(shù)種邪實(shí)。

寒濕內(nèi)阻　證見腹瀉如水樣，腹痛，身困重，肢倦乏力，食欲缺乏，脘脹不舒，畏寒肢冷，舌淡、苔白膩，脈滑。治宜溫中祛濕。方用平胃散或胃苓湯。

腸風(fēng)內(nèi)動(dòng)　證見腹瀉夾白色黏液，腹痛綿綿，反復(fù)發(fā)作，氣候變冷時(shí)復(fù)發(fā)或加重，畏寒怕冷，肢倦乏力，食欲缺乏，食后脘脹不舒，舌淡、苔白，脈緩。治宜疏風(fēng)除濕，方用藿香正氣散、藿樸夏苓湯、葛根湯之類。

食積阻滯　常因飲食不當(dāng)誘發(fā)或加重，食后腹痛綿綿欲大便，腹瀉，痢下不暢，夾不消化食物，舌淡苔薄白，脈滑。治宜消食導(dǎo)滯、理氣寬腸，方用保和丸。

濕熱蘊(yùn)結(jié)　證見便下黏液膿血，腹痛拒按，里急后重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治宜清熱祛濕，行氣導(dǎo)滯。方用白頭翁湯加廣木香、赤芍。熱重于濕者，加金銀花、紅藤、敗醬草；濕重于熱者，加蒼術(shù)、厚樸；夾有食滯，痢下不暢，腹痛拒按者，加檳榔、枳實(shí)、山楂、神曲。

脾胃虛弱　證見大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，夾白色黏液或不消化食物，腹痛綿綿，肢倦乏力，食欲缺乏，食后脘脹不舒，面色萎黃，舌淡，苔白，脈緩無(wú)力。治宜健脾益氣，溫中祛濕。方用參苓白術(shù)散加蒼術(shù)、厚樸、升麻；夾寒加附子、干姜；發(fā)熱加廣木香、黃連；夾食滯加山楂、神曲、雞內(nèi)金。

肝脾不和　證見脅腹痞悶，噯氣少食，常因精神刺激或情緒抑郁而發(fā)生腹痛泄瀉，便下不爽，脅肋脹悶，舌淡、苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁、調(diào)和脾胃，方用痛瀉要方合四磨飲。

脾腎陽(yáng)虛　證見腹痛腹瀉，多在黎明之前腹痛作瀉，瀉后痛減，甚則瀉下不止，腰酸腹冷，四肢欠溫，食少神疲。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾腎、斂腸止瀉，方用附子理中丸合四神丸加赤石脂、禹余糧、訶子肉。

血瘀腸絡(luò)　證見腹部刺痛、腹瀉，大便常有黏液或膿血，面色晦暗。舌暗紅，邊有瘀斑，苔白，脈細(xì)或澀。治宜化瘀通絡(luò)，行氣止痛，方用少腹逐瘀湯加味。

陰虛血虧　證見久病不愈，腹痛腹瀉，反復(fù)發(fā)作，午后低熱，頭暈?zāi)垦?，形體消瘦無(wú)力，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰補(bǔ)血，補(bǔ)氣固腸。方用生脈飲合六君子湯加五味子、烏梅、芡實(shí)、山藥、赤石脂。

【局部治療】

暴發(fā)型、初發(fā)型用白頭翁湯加白花蛇舌草、赤芍、白芍，煎水，保留灌腸。慢性者用錫類散、云南白藥、生肌散保留灌腸。