強(qiáng)直性脊柱炎是從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延及脊柱各關(guān)節(jié)，造成骨性強(qiáng)直為主要臨床特征的一種免疫性疾病。

【病因病機(jī)】

本病時(shí)發(fā)時(shí)止，病程可達(dá)數(shù)10年。基本病理是一種原發(fā)的、慢性的、血管翳破壞的炎癥，骨化是結(jié)締組織膠原纖維化的一種繼發(fā)的修復(fù)過程。關(guān)節(jié)面軟骨破壞融化后，軟骨下骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙消失，成為骨性強(qiáng)直。

本病屬中醫(yī)“痹證”“著痹”“骨痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為脊柱是督脈循行之所，故本病是脊督疾病，是正虛感邪所致。正虛是肝腎虧損，氣血不足，督脈脊骨失養(yǎng)。蓋肝藏血，主筋；腎藏精，充髓，主骨，為先天之本；脾主運(yùn)化，為氣血生化之本，主肌肉。若先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，勞欲不節(jié)，久病耗氣傷血，致使腎精虧損，肝血不足，脾虛氣血化生不足，從而督脈、脊骨失養(yǎng)，虛不受邪。此時(shí)，若失于調(diào)攝，復(fù)感外邪，邪氣直入，凝于脊里，使督脈經(jīng)氣受阻，瘀血痹阻而發(fā)病，而見腰脊強(qiáng)硬、冷痛等癥。

本病早期多表現(xiàn)為脊柱周圍疼痛、僵硬或累及周圍關(guān)節(jié)和韌帶及神經(jīng)根，發(fā)熱。1～3年后腰部固定性疼痛，病變向上或向下行擴(kuò)展，僵硬加重。晚期脊柱嚴(yán)重畸形、強(qiáng)直、活動(dòng)嚴(yán)重障礙。

【治療思路】

《素問·骨空論》云：“督脈生病，治督脈，治在骨上?！苯?jīng)脈運(yùn)行氣血，以充盛通暢為順。因此，本病的治療當(dāng)以通補(bǔ)為法。早期以實(shí)為主，當(dāng)搜邪通督。后期以虛為主，當(dāng)填補(bǔ)壯督，佐以通督。葉天士指出：實(shí)證“必用苦辛和芳香以通脈絡(luò)”，虛者“必辛甘溫補(bǔ)，佐以流行脈絡(luò)，務(wù)在氣血調(diào)和”，并主張使用動(dòng)物藥，說：“取蟲蟻迅速飛走，諸靈俾飛者升，走者降，血無凝，氣可宣通”“參芪不能固陽以益其虛，歸桂地等無能養(yǎng)營以卻邪?！薄耙圆菽緹o情之物為補(bǔ)益，聲氣不相應(yīng)”，當(dāng)以“柔劑陽藥，通奇脈不滯”，以“血肉有情栽培身之精血”。

【辨證論治】

1．早期

濕熱犯脊　證見腰臀疼痛冷痛，晨僵，下肢體酸重，腰脊臀部活動(dòng)不利，發(fā)熱，脊強(qiáng)急，汗出，口咽干，尿黃，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治當(dāng)辛涼散邪，方用柴葛解肌湯加薄荷、地龍、蟬蛻。

風(fēng)濕犯脊　證見腰臀疼痛酸楚，疼痛游走不定，晨僵，脊強(qiáng)腰脊臀部活動(dòng)不利，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緩或弦緩。治當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方用防風(fēng)湯加桑枝、牛膝、伸筋草、絡(luò)石藤。

寒濕犯脊　證見腰臀冷疼痛酸楚，晨僵，腰脊臀部活動(dòng)不利，肢體關(guān)節(jié)發(fā)涼劇痛，遇寒冷病情加重，舌質(zhì)淡、苔白滑或薄白，脈沉緊或弦緊。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方用麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝、干姜、烏頭、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、姜黃、木防己、海桐皮、茯苓、桂枝。

2．中期

寒濕凝滯　證見腰臀冷疼痛酸楚，晨僵，腰脊臀部活動(dòng)不利，肢體關(guān)節(jié)發(fā)涼劇痛，一身沉重，兼見胸悶、腹脹，遇寒冷病情加重，陰雨則病情加重，疼痛劇烈，小便清長，大便溏，舌淡苔白或白滑，脈沉遲或沉滑緩。治當(dāng)溫陽散寒，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。方用蜀痹湯加減：附子、杜仲、烏頭、川芎、麻黃、細(xì)辛、桂枝、當(dāng)歸、僵蠶、白芥子、獨(dú)活、乳香、沒藥、桑枝、威靈仙、白術(shù)、茯苓、甘草。

陰虛濕熱　證見腰臀灼痛酸楚，晨僵，腰脊臀部活動(dòng)不利，形體消瘦，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口干而苦，舌質(zhì)略紅少津、苔少或苔薄黃而不潤，脈沉細(xì)數(shù)。治當(dāng)養(yǎng)陰清熱，除濕通絡(luò)。方用六味地黃湯合桂枝芍藥知母湯加減：當(dāng)歸、桂枝、杭白芍、地龍、赤芍、牡丹皮、木瓜、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、桑枝、威靈仙、知母、雞血藤、甘草。

3．晚期

寒凝痰注　證見腰臀髖部冷痛，常痛引下肢體麻木，活動(dòng)不利，胸腹脹滿，惡寒，肢體不溫，舌苔白，脈沉遲。檢查可見脊椎已嚴(yán)重變形，呈彎腰駝背畸形，行動(dòng)困難，肺活量很小。治當(dāng)散寒通督，方用《東醫(yī)寶鑒》加味龍虎散（蒼術(shù)、全蝎、草烏、附子、天麻）加僵蠶、白芥子、蜈蚣、川芎、威靈仙。

瘀血阻督　證見腰臀刺痛拒按，腰背及髖部僵硬如板樣，甚則不能平臥，夜間痛甚，轉(zhuǎn)側(cè)不利；痛處之下的肢體麻木，甚或腫脹；兼見腹脹滿、尿少癃閉、便秘；腹脹滿時(shí)上沖心胸而胸悶；甚至痛處之下肢體不能活動(dòng)，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弱或沉遲。檢查可見脊椎如板狀，完全不能彎腰或側(cè)彎，面色暗淡，高度貧血，血沉加快。X線片顯示脊椎各椎間關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，形成“竹節(jié)”樣改變。治當(dāng)活血通督，方用身痛逐瘀湯加土鱉蟲、穿山甲。

肝腎虧虛　證見脊柱強(qiáng)硬疼痛，綿綿不休，運(yùn)動(dòng)受限，腰背部肌肉緊張、疼痛，不能久立久坐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干口苦。舌偏紅或邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)肝腎、益精血、養(yǎng)脊督、舒筋脈。方用六味地黃丸合三痹湯，伸屈不利者，加伸筋草、絡(luò)石藤。腰背疼痛甚者，加制乳香、制沒藥、木香、姜黃、海桐皮。

督脈虛弱　證見腰背僵硬疼痛，肌肉僵硬，胸廓擴(kuò)張受限，倦怠乏力，腰膝酸痛，心悸氣短，自汗，納差，消瘦，面色少華或萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。方用虎潛丸加減：附子、杜仲、牛膝、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、鱉甲、龜甲、肉蓯蓉、當(dāng)歸、炙黃芪、桂枝、秦艽、威靈仙、炒白術(shù)、何首烏、穿山甲、雞血藤、熟地黃、鹿角片、炙甘草。

【其他治法】

1．推拿?、倩颊呷「┡P位，術(shù)者先施滾法于患者腰骶、臀及下肢后側(cè)，上下往返5遍。然后，雙掌按壓腰骶部5次，每次半分鐘；再叩拍腰骶部5次，叩拍后以掌揉腰骶部3分鐘。②患者取側(cè)臥位，先施法于患者臀及下肢外側(cè)，上下往返5遍；點(diǎn)按環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉，每穴半分鐘。再以搖法搖動(dòng)腰臀部3～5次。③患者取仰臥位，以拿法拿患者委中、承山、懸鐘、三陰交各5次，拿后拔、抖下肢5次，最后搓揉下肢5遍。1日1次。

2．藥物外治　采用透骨液外治。透骨液制法：取透骨草、威靈仙各60克，白芷、桂枝、水蛭各30克，穿山甲20克，共研末，用乙醇滲漉提取，滲漉液加適量丁香油攪勻，密封備用。用時(shí)將藥液涂于腰骶部，并以紅外線燈照射。干后再涂，每次30分鐘。此法應(yīng)于牽引或推拿后進(jìn)行，1日1次。

【癥狀治療】

1．疼痛　疼痛是本病最常見癥狀和主要癥狀，中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”“通則不痛”“久痛入絡(luò)”“久病入絡(luò)”，故對疼痛的處理，務(wù)必注意通經(jīng)化瘀和止痛并舉，使用活血化瘀、搜風(fēng)通絡(luò)定痛之品，如乳香、沒藥、八角楓、土鱉蟲、天南星、川烏、草烏、馬錢子、細(xì)辛等。

2．畸形　主要采用推拿療法和牽引治療，或手術(shù)治療。