老年性肺氣腫又稱“姿勢性肺氣腫”或“萎縮性肺氣腫”，是指老年人因為年齡增長，肺組織退行性變化，使組織萎縮，肺泡壁變薄，受到破壞，肺泡腔擴大而引起的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等過度充氣和膨脹，肺組織彈力減退，肺容積增大和肺功能減退的綜合病變的總稱。患者有氣短及肺氣腫體征，但第1秒用力呼氣量/用力肺活量≥70%預(yù)計值。如果不引起重視，極易發(fā)展成為COPD、肺心病等。

（一）老年性肺氣腫的常見病因

老年性肺氣腫是一種老年病，除了年齡的增長外，很多容易引起阻塞性肺氣腫的因素均可以導(dǎo)致老年性肺氣腫的發(fā)生。

1．吸煙　為肺氣腫最重要的發(fā)病因素之一。吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍，吸煙時間越長，吸煙數(shù)量越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分，可損傷氣道上皮細(xì)胞，破壞氣道的防御功能。吸煙的刺激可以引起支氣管平滑肌收縮，使氣流受限。煙草、煙霧等還可以破壞肺的彈力纖維系統(tǒng)，誘發(fā)肺氣腫。在發(fā)達國家中有73%的慢性阻塞性肺疾病的死亡率與吸煙有關(guān)，在發(fā)展中國家為40%。當(dāng)然，吸煙與肺氣腫的關(guān)聯(lián)受基因的高度影響，因為并非所有吸煙者都會患上肺氣腫。特別強調(diào)的是，不吸煙并不意味著可以幸免于難，實際上被動吸煙的成年人患肺氣腫的機會增加10%～43%，被動吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及發(fā)生肺氣腫。

2．職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)　暴露于工作環(huán)境里的各類粉塵、化學(xué)物質(zhì)、廢氣和煙塵是許多肺氣腫患者的致病原因。在美國，約有19．2%的肺氣腫病例是源于工作暴露，其中不吸煙肺氣腫患者中這一比例達到31%。在發(fā)展中國家，這種粉塵和煙塵的職業(yè)暴露比發(fā)達國家更為嚴(yán)重。

3．室內(nèi)、外空氣污染　室外污染的危害性遠低于室內(nèi)污染物。在發(fā)展中國家，煤炭、稻草、動物糞便、農(nóng)作物殘渣及木材等生物燃料在通風(fēng)不良的居室內(nèi)用來取暖或烹飪，有35%的慢性阻塞性肺疾病患者是在暴露于這類室內(nèi)生物燃料燃煙之后患病的。有研究發(fā)現(xiàn)與沒有生物燃煙暴露問題的城市女性相比較，我國部分農(nóng)村地區(qū)40歲以上不吸煙女性肺氣腫患病率高出2～3倍。室外污染物包括大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等，這些有害氣體可以損傷氣道黏膜，并有細(xì)胞毒作用，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。烹調(diào)時產(chǎn)生的大量油煙和生物燃料產(chǎn)生的煙塵與慢性阻塞性肺疾病發(fā)病有關(guān)，生物燃料所產(chǎn)生的室內(nèi)空氣污染可能與吸煙具有協(xié)同作用。城市空氣污染導(dǎo)致的肺氣腫在發(fā)達國家和發(fā)展中國家比例分別為1%和2%。

4．感染　感染在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生發(fā)展中具有重要影響。早年的感染能使個體易于出現(xiàn)支氣管炎癥和氣道反應(yīng)性改變。大部分慢性支氣管炎和肺氣腫加重都與細(xì)菌或者病毒感染有關(guān)。老年人由于機體防御功能下降，更容易發(fā)生細(xì)菌感染、病毒感染等，尤其是在秋冬季節(jié)。因此，如何防止下呼吸道感染對老年人防治肺氣腫具有非常重要的意義。

5．年齡　慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率及死亡率隨年齡增長而增高。人的肺功能在青年時期達到頂峰，到三四十歲開始下降，盡管這被認(rèn)為是正常現(xiàn)象，但那些肺功能水平高的老年人比肺功能水平低下的老年人生活得更長。近年來COPD流行率增高的一個原因就在于，隨著營養(yǎng)改善、幼年期某些感染性疾病的控制或消滅、以及因心臟病或急性感染等導(dǎo)致年輕人群死亡率的降低，使世界人口的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，社會趨于老齡化。

6．基礎(chǔ)疾病　如哮喘、塵肺、慢性支氣管炎等均可以引起肺氣腫的發(fā)生和加重。

7．社會經(jīng)濟和相關(guān)因素　與發(fā)達國家相比，發(fā)展中國家中的那些被認(rèn)為是增加COPD發(fā)病危險的許多因素，比如營養(yǎng)狀況差、擁擠、高度職業(yè)暴露、高吸煙率、高污染物暴露、衛(wèi)生保健條件差以及早期的呼吸系統(tǒng)感染等更明顯，其結(jié)果是發(fā)展中國家肺氣腫和COPD以及并發(fā)癥的發(fā)生率更高。

此外，一些家族遺傳因素、兒童時期的呼吸道感染史及生活條件差等均與COPD的發(fā)病有關(guān)，對老年人而言，更應(yīng)該盡量避開這些危險因素，以維持自身的健康。

（二）老年性肺氣腫的常見癥狀

肺氣腫是緩慢發(fā)生的，最主要的癥狀為逐漸出現(xiàn)的呼吸困難。早期患者常常無癥狀，或僅有咳嗽、咳痰，病變發(fā)展后，可在運動后感到呼吸困難、氣短，繼續(xù)發(fā)展則逐漸力不從心，難以勝任日常工作。隨著病變的加重，患者在休息時也會感到呼吸困難，有的口唇和手指甲、腳趾甲呈紫色，醫(yī)學(xué)上稱之為發(fā)紺。冬季出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、食欲減退、全身乏力和上腹飽脹等癥狀。時間長了，胸廓前后徑變大，肋間隙增寬呈桶狀，也叫桶狀胸。

（三）老年性肺氣腫的預(yù)防與保健

COPD給患者和家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為一個重大的公共衛(wèi)生問題，因此，對COPD患者應(yīng)進行長期和規(guī)范化的防治。對社區(qū)老年人而言，不管是已經(jīng)患上COPD的人群，還是具有患COPD某些危險因素的高危患病人群，掌握該疾病的一些防治知識，對COPD的預(yù)防和疾病進展速度的控制都是非常有好處的，只有當(dāng)COPD患者真正掌握了醫(yī)療知識和防治技術(shù)，他們從以往的消極被動地接受治療變?yōu)榉啦?、治病的主體時，才算是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的最終目的和最高目標(biāo)。下面將防治COPD的一些知識給予簡單的介紹，供大家參考。

1．加強體育鍛煉，增強抗病能力　患有慢性支氣管炎的老年人，怕受寒犯病總是呆在室內(nèi)是不對的。預(yù)防老慢支的措施，首先應(yīng)進行耐寒和體育鍛煉，以增強體質(zhì)和耐寒力。耐寒鍛煉可以從夏天開始作起，例如冷水洗臉、擦身或冷水浴等?；颊邞?yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，制訂適合于自己的鍛煉計劃，天氣晴朗時早上可到空氣新鮮處如公園或樹林里散散步，作一些力所能及的運動，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運動，以鍛煉膈肌功能，并要持之以恒。出了汗及時用干毛巾擦干，并及時更換內(nèi)衣。長期堅持體育鍛煉，尤其是在秋冬季節(jié)，不但可以提高患者的免疫力，減少疾病的反復(fù)發(fā)作，還有利于慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。運動量以不產(chǎn)生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。但在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，應(yīng)避免室外活動。

2．預(yù)防感冒，減少呼吸道感染　感冒誘發(fā)呼吸道感染是慢支炎和肺氣腫患者復(fù)發(fā)最常見的因素之一。因此，如何預(yù)防感冒和呼吸道感染，也是慢支炎和肺氣腫患者需要知道的。首先，要關(guān)注天氣預(yù)報。在氣候變化時，特別是有冷空氣侵襲時注意增減衣物。尤其是入冬以后第1次降溫，最容易引起感冒，要注意保暖。其次，秋冬季節(jié)出門時要戴口罩。特別是已患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病和支氣管哮喘的患者，更要注意防止冷空氣直接刺激上呼吸道而引起疾病急性發(fā)作。冬季進行戶外鍛煉時要注意避免受寒。第三，避免與感冒患者接觸或面對面講話，在呼吸道傳染病流行期間盡量避免去人群密集的公共場所。居室要通風(fēng)，冬季也應(yīng)定時開窗流通空氣，但不要在風(fēng)口停留，避免冷空氣直接吹而引起著涼。第四，對于易患感冒的老年人，如果有條件的話，每年秋天注射流感疫苗，或注射增加機體抵抗力的藥物如胸腺肽等，或適當(dāng)服用板藍根等抗病毒藥物。第五，多吃含有維生素C的水果蔬菜，對預(yù)防感冒有一定的幫助。第六，患者一旦出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，應(yīng)積極尋求醫(yī)生的幫助，不能擅自胡亂服藥，更不能視而不見，延誤治療。

3．避免對呼吸道的刺激　堅決戒煙戒酒，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，避免被動吸煙。有痰要及時咳出，以保持氣道清潔。避免粉塵和刺激性氣體的吸入。有條件者應(yīng)改變居住及生活環(huán)境：選擇空氣質(zhì)量、通風(fēng)、采光較好的居住環(huán)境；用污染小的電器和天然氣等代替煤、柴火方式做飯或取暖；廚房應(yīng)安裝換氣扇或抽油煙機，保持廚房空氣流通。

4．加強疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和對疾病的認(rèn)知　對于肺氣腫患者而言，在醫(yī)院中的治療畢竟只是治療過程中的一個小片段，大部分時間患者是在家中度過的，因此，患者必須加強對疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，參加一些社區(qū)或醫(yī)院舉辦的培訓(xùn)班和健康教育活動，了解此疾病的常見臨床表現(xiàn)，識別使疾病惡化的因素，藥物的常見副反應(yīng)以及此疾病的一些保健知識，真正參與到疾病的防治中，才能有效地減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。其次，患者和家屬均要對疾病有正確的認(rèn)知。肺氣腫是不可逆的氣流受限，但是只要患者積極配合治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下作好預(yù)防保健，就可以減少疾病的復(fù)發(fā)和加重，延緩疾病的進程，從而延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。

5．飲食保健　慢支炎和肺氣腫患者由于呼吸功的增加可以使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。均衡合理的營養(yǎng)飲食能增加機體抵抗力，促進病變組織修復(fù)，減輕呼吸困難癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)。要保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補充適量的水分、纖維素，避免辛辣食物，同時避免產(chǎn)氣和易引起便秘的食物。原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。不宜進食太咸的食品。（詳見第5章第一節(jié)）

6．康復(fù)治療　在緩解期和穩(wěn)定期的患者應(yīng)根據(jù)自身的條件進行一些康復(fù)鍛煉。如腹式呼吸、縮唇呼氣等呼吸功能鍛煉等，也可以做一些擴胸運動、按摩等，以改善呼吸功能。（詳見第5章第一節(jié)）

7．家庭氧療　慢支炎和肺氣腫患者應(yīng)堅持家庭氧療。對肺氣腫患者，長期持續(xù)低流量的吸氧不但可以改善缺氧癥狀，提高患者的活動耐力，還有利于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負(fù)荷，阻止或延緩慢性肺心病的發(fā)生。同時，氧療還可以增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎功能，對慢性阻塞性肺疾病患者而言，是有百利而無一害的治療和防治方法。當(dāng)然，如果患者條件允許，也可以購置家庭用無創(chuàng)呼吸機，在專業(yè)人員指導(dǎo)下使用。需要提醒的是，在家庭氧療的時候，一定要注意用氧安全以及對氧療裝置定期更換、清潔、消毒等，還要學(xué)會判斷氧療的有效指標(biāo)以判斷氧療的療效。（詳見第5章第一節(jié)）

8．合理用藥　患者應(yīng)在家中常備一些常用藥物，如止咳、祛痰、平喘的藥物，有條件的患者，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用一些增強免疫力的藥物，如胸腺肽等一些生物制劑，也可以在平時進行中西醫(yī)結(jié)合治療，用一些中藥進行調(diào)理，但切忌不能胡亂用藥，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

9．心理調(diào)整　肺氣腫患者由于長期患病，社會活動減少，經(jīng)濟收入降低等，極易形成焦慮和壓抑的心理狀態(tài)。同時，由于對家庭的內(nèi)疚，對疾病預(yù)后和巨額的醫(yī)療費用也嚴(yán)重影響著病人的心理。因此患者要學(xué)會自我心理調(diào)整，保持良好的心理狀態(tài)，積極應(yīng)對疾病，可以廣交朋友或培養(yǎng)一些愛好，如養(yǎng)花種草、下棋、打牌、聽音樂等娛樂活動，以陶冶自己的情操，同時可以分散注意力，減少孤獨感。家庭人員要多關(guān)心患者，對患者給予心理和生活上的支持，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。