原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞的增生和凋亡之間平衡失控，癌基因被激活，抑癌基因被抑制，以及生長因子參與等多種因素，使肝細胞或肝內(nèi)膽管上皮細胞過度增殖又不能啟動凋亡信號而漸漸發(fā)展為肝癌。本病發(fā)生男性多于女性。

根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療原發(fā)性肝癌，還能治療肝硬化或胃癌等病證表現(xiàn)而符合原發(fā)性肝癌的基本證型者，以此若能合理選方用藥則能明顯改善肝硬化或胃癌等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。

中醫(yī)辨治肝癌的最大特點是改善癥狀，減輕痛苦，提高病人生存質(zhì)量，以及減弱化療放療等治療的毒性反應(yīng)和副作用。

一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】

1. 病因 致病原因主要有病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、遺傳因素以及部分化學(xué)物質(zhì)、飲酒過度等。

2. 病理

（1）大體形態(tài)分型：塊狀型，呈單個或多個或融合成塊；結(jié)節(jié)型，有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)；彌漫型，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)彌漫地分布于整個肝臟。

（2）組織學(xué)分型：肝細胞型，癌細胞核大，核仁明顯，胞漿豐富，有向竇內(nèi)生長的趨勢；膽管細胞型，呈立方或柱狀，排列成腺樣，纖維組織較多，血竇較少；混合型，具有肝細胞癌和膽管細胞癌兩種。

【臨床表現(xiàn)】

1. 肝臟癥狀 以肝區(qū)疼痛（脹痛或鈍痛）、或放射到右肩或右背、黃疸、腹水、肝大等為主要表現(xiàn)。

2. 全身癥狀 以發(fā)熱、消瘦、食欲不佳、倦怠乏力等為主要表現(xiàn)。

【檢查與診斷】

1. 體征檢查 可觸及到肝大、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平。

2. 實驗室檢查 低糖、紅細胞增多、高鈣、高脂。

3. 肝癌標(biāo)志物檢測 甲胎蛋白（AFP）大于500μg/L持續(xù)4周以上。

4. 影像學(xué)檢查

（1）B超檢查：確診有占位性病變。

（2）CT檢查：確診病變部位以及范圍、數(shù)目、大小等。

（3）MRI檢查：根據(jù)橫切面、冠狀面和矢狀面圖像而得出診斷結(jié)論。

5. 肝穿刺活體組織檢查 是確診肝癌的最可靠方法。

6. 根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為原發(fā)性肝癌。

【治療方法】

1. 手術(shù)治療。

2. 局部治療

（1）肝動脈化療栓塞治療：可選用注射抗腫瘤藥、或栓塞藥如碘化油等。

（2）無水酒精注射療法。

（3）物理療法：可選用超聲、或激光等方法。

3. 放射治療 具體治療詳見食管癌。

4. 化療方法 具體治療詳見食管癌。

5. 生物和免疫治療，以及綜合治療。

二、中醫(yī)辨證與選方用藥

（一）肝郁濕阻證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 脘腹或脅肋脹痛、腹中痞塊聚散不定。

2. 辨證要點 病因情緒異常加重、舌淡紅、苔黃膩、脈弦或沉。

3. 可能伴隨的癥狀 食后脹甚、或不思飲食、或噯氣頻繁、或矢氣后腹脹減輕、或小便短少。

【治則與選方】 疏肝解郁、醒脾化濕?？蛇x用四逆散、五苓散與平胃散合方。

【處方用藥】 柴胡12g 枳實12g 白芍12g 炙甘草12g茵陳30g 豬苓9g 澤瀉12g 白術(shù)9g 茯苓9g 桂枝5g 蒼術(shù)25g 厚樸21g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；芒硝沖服；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥20～25個療程。

【配伍技巧】 若噯氣者，加木香、佛手，以行氣導(dǎo)滯降逆；若苔膩者，加砂仁、大腹皮、澤瀉，以醒脾化濕利濕；若神疲者，加人參、白術(shù)，以健脾益氣；若脅痛者，加川芎、川楝子、郁金、延胡索，以行氣理血止痛；或選用柴胡疏肝散與苓桂術(shù)甘湯合方等。

【藥物功效】 方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機。白芍斂肝柔肝，緩急止痛。枳實理氣降瀉濁逆。茯苓益氣健脾滲濕。茵陳、豬苓，清熱利水滲濕。澤瀉瀉熱滲利水濕。白術(shù)健脾燥濕制水。桂枝溫通陽氣，氣以化水。蒼術(shù)醒脾燥濕。厚樸下氣除脹。甘草益氣和中。

（二）寒濕困阻證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 脘腹脅肋脹痛、腹中結(jié)塊。

2. 辨證要點 手足不溫、喜熱畏寒、舌質(zhì)淡、苔白膩或厚、脈沉或緩。

3. 可能伴隨的癥狀 腹部脹大、或按之如水狀、或顏面水腫、或下肢水腫、或神疲乏力、或大便溏泄、或小便少。

【治則與選方】 溫陽健脾、行氣燥濕。可選用桂枝人參湯、真武湯與平胃散合方。

【處方用藥】 桂枝12g 炙甘草12g 白術(shù)9g 人參9g干姜9g 茯苓9g 白芍9g 生姜9g 附子5g 蒼術(shù)25g 厚樸21g 陳皮21g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥20～25個療程。

【配伍技巧】 若寒甚者，加吳茱萸、肉桂，以溫陽散寒；若濕甚者，加薏苡仁、砂仁，以芳香化濕；若腹脹甚者，加青皮、枳實，以行氣消脹；若顏面水腫者，加澤瀉、車前子，以利水消腫；或選用實脾散加減治療等。

【藥物功效】 方中桂枝溫中散寒，溫陽益氣。人參補益脾胃。干姜溫陽散寒，醒脾和胃。白術(shù)健脾益氣，生化氣血。附子溫壯腎陽，化氣行水。生姜宣散，助附子溫陽。茯苓淡滲，助白術(shù)健脾。白芍既能制約附子溫燥之性，又能達到溫陽不傷陰津。蒼術(shù)燥濕醒脾運脾，使脾能運化水濕，治病以求本。厚樸理氣化濕，助蒼術(shù)行氣燥濕。陳皮理氣和胃醒脾，助蒼術(shù)燥濕化濕。甘草益氣，使氣能化濕，并調(diào)和藥性。

（三）濕熱阻結(jié)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 脘腹脅肋脹痛、腹中結(jié)塊。

2. 辨證要點 口苦、口渴欲飲、舌質(zhì)紅、苔黃膩或厚、脈沉或數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 脘腹煩熱、或腹部脹大、或按之如水狀、或顏面水腫、或下肢水腫、身目發(fā)黃、或大便溏泄不爽、或小便短赤。

【治則與選方】 清熱燥濕、行氣和中?？蛇x用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯與五苓散合方。

【處方用藥】 茵陳18g 大黃6g 梔子15g 炙甘草3g黃柏6g 豬苓9g 澤瀉12g 白術(shù)9g 茯苓9g 桂枝5g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮45分鐘；大便干結(jié)者，大黃煎煮約15分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥20～25個療程。

【配伍技巧】 若脅痛者，加柴胡、川楝子，以行氣止痛；若口苦者，加黃芩、龍膽草，以清熱燥濕；若小便少者，加滑石、茯苓，以清利小便；若不思飲食者，加山楂、生麥芽，以消食和胃；若腹脹者，加厚樸、枳實，以理氣消脹；若熱盛者，加連翹、金銀花，以清熱解毒；或選用中滿分消丸等。

【藥物功效】 方中茵陳清利陽明濕熱，疏利肝膽氣機，降瀉濁逆退黃。梔子清熱燥濕除煩。大黃瀉熱燥濕，推陳致新，導(dǎo)瘀下行。黃柏瀉熱燥濕退黃。茯苓益氣健脾滲濕。豬苓清熱利水滲濕。澤瀉瀉熱滲利水濕。白術(shù)健脾燥濕制水。桂枝溫通陽氣，氣以化水。炙甘草益氣和中，防止苦寒藥傷中。

（四）郁瘀虛熱證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 脘腹脅肋脹痛、或腹中結(jié)塊。

2. 辨證要點 口苦口渴、乏力、痛如針刺、舌質(zhì)紅、苔黃膩或厚、脈沉弱或澀。

3. 可能伴隨的癥狀 脘腹煩熱、或不思飲食、或動則加劇、或情緒低落、或表情沉默、或神疲倦怠。

【治則與選方】 行氣化瘀、益氣清熱。可選用四逆散、桂枝茯苓丸與小柴胡湯合方。

【處方用藥】 柴胡24g 枳實12g 白芍12g 炙甘草12g桂枝12g 茯苓12g 牡丹皮12g 桃仁12g 黃芩10g 半夏12g 人參9g 大棗12枚 生姜12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮50分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥20～25個療程。

【配伍技巧】 若氣郁甚者，加陳皮、青皮，以行氣解郁；若瘀甚者，加王不留行、水蛭、虻蟲，以通絡(luò)活血化瘀；若濕甚者，加滑石、車前子，以滲利水濕；若熱甚者，加梔子、黃柏，以清熱瀉火等。

【藥物功效】 方中柴胡疏肝解郁，清熱透熱，升舉陽氣。枳實理氣降濁。白芍柔肝緩急。桂枝通經(jīng)散瘀。茯苓滲利濕濁。牡丹皮、桃仁活血化瘀散結(jié)。黃芩清瀉郁熱。半夏醒脾降逆。人參大補中氣。生姜醒脾和胃降逆。大棗、炙甘草，補益中氣，兼防苦寒行散藥損傷胃氣。

（五）水結(jié)瘀阻證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 脘腹堅滿、青筋顯露、脅下痞塊。

2. 辨證要點 痛如針刺、面色黧黑、舌暗紫或夾瘀斑、苔薄、脈沉澀或細滑。

3. 可能伴隨的癥狀 面、頸血痣、或赤絲血縷、或皮膚有蟹爪紋、或口燥不欲飲、或大便色黑。

【治則與選方】 活血化瘀、利水消滿?？蛇x用大黃蟲丸與澤瀉湯合方。

【處方用藥】 大黃8g 黃芩6g 甘草9g 桃仁24g 杏仁24g 白芍12g 干地黃30g 干漆3g 虻蟲24g 水蛭24g蠐螬24g 蟲12g 澤瀉30g 白術(shù)15g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮45分鐘；大便干結(jié)者，大黃煎煮約15分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥20～25個療程。

【配伍技巧】 若氣郁者，加枳實、柴胡，以疏肝解郁；若血虛明顯者，加當(dāng)歸、阿膠，以補血養(yǎng)血；若痰飲者，加貝母、半夏，以燥濕化痰等。

【藥物功效】 方中大黃下瘀血，破癥瘕積聚，化瘀消癥，推陳致新，調(diào)中化食，通達氣機，和利血脈。蟲化瘀血，破血痹，攻堅積。桃仁活血祛瘀，破血消癥。虻蟲逐瘀血，消癥瘕，通利血脈。水蛭逐瘀血，破癥瘕積聚。蠐螬活血通絡(luò)，逐瘀破積。干漆破日久凝結(jié)至血，削年深堅結(jié)之積，善解瘀血內(nèi)積堅硬。白芍養(yǎng)血活血，通絡(luò)緩急，使瘀去新生。干地黃滋陰生血。杏仁肅降肺氣，通調(diào)氣機。黃芩清血中之郁熱。白術(shù)健脾制水。澤瀉滲利水濕。甘草益氣和中。

（六）瘀郁痰阻證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹中結(jié)塊、脘腹疼痛、脅肋痞塞。

2. 辨證要點 痛如針刺、情緒不暢、舌質(zhì)暗淡或夾瘀、苔厚膩、脈澀或沉弦或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 疼痛夜間加重、或濁氣攻沖脅肋脘腹、或急躁易怒、或手足煩熱、或手足不溫、或不思飲食、或大便不爽。

【治則與選方】 活血化瘀、行氣化痰?？蛇x用桂枝茯苓丸、四逆散與二陳湯合方。

【處方用藥】 桂枝12g 茯苓12g 桃仁12g 牡丹皮12g白芍12g 柴胡12g 枳實12g 半夏15g 橘紅15g 甘草5g生姜18g 烏梅1枚

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮40分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥20～25個療程。

【配伍技巧】 若瘀甚者，加水蛭、虻蟲，以活血逐瘀；若郁甚者，加青皮、木香，以行氣解郁；若痰甚者，加蒼術(shù)、天南星，以燥濕化痰；若不思飲食者，加山楂、萊菔子，以消食和胃；或選用調(diào)營湯加減等。

【藥物功效】 方中桂枝溫通經(jīng)脈，化瘀行滯，消散癥塊。桃仁破血化瘀，消癥攻堅，調(diào)暢血脈。牡丹皮散血行瘀，清退伏熱。柴胡既能疏肝解郁，又能升達陽氣。白芍斂陰柔肝，瀉肝緩急，和血通痹，固藏肝血。枳實行氣破滯，解郁降逆，降瀉濁氣。半夏燥濕化痰，溫胃降逆。陳皮理氣化痰，助半夏溫胃化痰。茯苓益氣健脾利濕，杜絕痰生之源。生姜調(diào)理脾胃，和胃降逆。大棗、炙甘草，補益中氣，健脾和胃，生化氣血。

（七）氣虛血瘀證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹中結(jié)塊、脘腹疼痛、脅肋痞塞。

2. 辨證要點 痛如針刺、倦怠乏力、舌質(zhì)暗紫或夾瘀、苔薄白、脈澀或虛弱。

3. 可能伴隨的癥狀 疼痛夜間加重、或神疲嗜臥、或面色萎黃、或面色晦暗、或不思飲食、或大便不爽。

【治則與選方】 健脾益氣、活血化瘀。可選用六君子湯、桂枝茯苓丸與失笑散合方。

【處方用藥】 人參9g 白術(shù)12g 茯苓12g 甘草4g 陳皮5g 半夏6g 桂枝12g 桃仁12g 白芍12g 牡丹皮12g五靈脂12g 蒲黃12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥20～25個療程。

【配伍技巧】 若氣虛甚者，加黃芪、山藥，以益氣和中；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)，以活血化瘀；若脅脹者，加木香、枳實，以行氣除脹；若大便溏泄者，加薏苡仁、砂仁，以醒脾利濕止瀉等。

【藥物功效】 方中人參甘溫益氣，補益脾胃，生化氣血。白術(shù)益氣健脾，助人參補益中氣。茯苓滲濕，助人參、白術(shù)建脾益氣。陳皮行氣化痰。半夏醒脾燥濕。桂枝溫通經(jīng)脈，化瘀行滯，消散癥塊。茯苓利水消痰，滲濕降瀉，消利水結(jié)。桃仁破血化瘀，消癥攻堅，調(diào)暢血脈。牡丹皮散血行瘀，清退伏熱。白芍斂陰柔肝，瀉肝緩急，和血通痹，固藏肝血。五靈脂、蒲黃，活血化瘀止痛。甘草益氣，使氣能化濕，并調(diào)和藥性。

（八）陽虛痰瘀證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹中結(jié)塊、脘腹脹滿、形似蛙腹。

2. 辨證要點 畏寒怕冷、倦怠神疲、舌質(zhì)暗邊瘀紫、苔白膩、脈虛弱或滑或澀。

3. 可能伴隨的癥狀 腹?jié)M朝輕暮重、或面色蒼黃晦暗、或口唇青紫、或不思飲食、或肢體水腫、或小便不利、或大便不調(diào)。

【治則與選方】 溫補陽氣、活血化痰?？蛇x用理中丸、桂枝茯苓丸與二陳湯合方。

【處方用藥】 人參10g 白術(shù)10g 干姜10g 桂枝12g茯苓12g 白芍12g 牡丹皮12g 桃仁12g 半夏15g 橘紅15g 生姜18g 烏梅1枚

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥20～25個療程。

【配伍技巧】 若寒甚者，加附子、肉桂，以溫陽散寒；若瘀甚者，加水蛭、虻蟲，以活血逐瘀；若痰甚者，加竹茹、蒼術(shù)，以醒脾燥濕化痰；若痛甚者，加五靈脂、蒲黃、川楝子，以活血行氣止痛；或選用濟生腎氣丸加減等。

【藥物功效】 方中人參、白術(shù)，健脾益氣。干姜溫中散寒。桂枝溫通經(jīng)脈，化瘀行滯，消散癥塊。茯苓利水消痰，滲濕降瀉。桃仁破血化瘀，消癥攻堅，調(diào)暢血脈。牡丹皮散血行瘀，清退伏熱。白芍養(yǎng)血活血，入絡(luò)破血行瘀。半夏降逆燥濕化痰。陳皮理氣化痰。茯苓滲利痰濕。炙甘草益氣和中。

（九）陰虛痰水證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹中結(jié)塊、腹部脹滿、青筋外露。

2. 辨證要點 口干咽燥、舌紅少苔、或舌紅苔厚膩、脈細數(shù)或沉滑。

3. 可能伴隨的癥狀 盜汗、或面色晦暗、或面色潮紅、或手足心熱、或牙齦出血、或大便干結(jié)。

【治則與選方】 滋補陰津、化痰利水?？蛇x用六味地黃丸、豬苓湯與當(dāng)歸貝母苦參丸合方。

【處方用藥】 熟地黃24g 山藥12g 山茱萸12g 茯苓9g 牡丹皮9g 澤瀉9g 豬苓9g 滑石9g 阿膠9g 當(dāng)歸12g 貝母12g 苦參12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘；阿膠沖服；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥18～25個療程。

【配伍技巧】 若食積甚者，加大黃、萊菔子，以行氣導(dǎo)滯；若脾虛者，加白術(shù)、蒼術(shù)，以健脾醒脾；若夾瘀者，加三棱、莪術(shù)，以消食化瘀；若大便干結(jié)者，加大黃、芒硝，以瀉熱通便等。

【藥物功效】 方中熟地黃滋陰補腎，養(yǎng)血補肝，填精益髓。氣能化陰，山藥補益脾胃，生化氣血，助熟地黃補陰血得氣而化生。山茱萸補養(yǎng)肝腎，強健筋骨，固澀精氣。滋補壅滯氣機，澤瀉瀉熟地黃壅滯之氣，以使熟地黃更好地滋補陰血。茯苓滲濕健脾，既助山藥補氣健脾益腎，又使山藥固脾不戀濕。牡丹皮既能清虛熱，又能使山茱萸溫陽不助熱。豬苓利水清熱。阿膠養(yǎng)血益陰潤燥?；鍩帷．?dāng)歸補血養(yǎng)血，活血行血，潤燥滋陰。貝母清熱開郁散結(jié)，降瀉濕熱?？鄥⑶鍩嵩餄瘢鹚ㄐ”?。

醫(yī)案助讀

尹某，男，56歲，許昌人。主訴半年前經(jīng)B超、CT檢查確診為肝癌（3.6厘米×4.2厘米）晚期，病人拒絕手術(shù)治療，僅欲從中醫(yī)保守治療。刻診：脅肋脹痛，夜間痛甚，情緒低落，口苦口渴，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉弱。辨為郁瘀虛熱證，治當(dāng)行氣化瘀，益氣清熱，給予四逆散、桂枝茯苓丸與小柴胡湯合方，柴胡24g，枳實12g，白芍12g，炙甘草12g，桂枝12g，茯苓12g，牡丹皮12g，桃仁12g，黃芩10g，半夏12g，紅參10g，大棗12枚，生姜12g，澤漆60g（以水煮取150分鐘，取藥汁去藥滓，再以藥汁煎煮其余藥物）。12劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診：脅肋脹痛減輕，夜間疼痛消除，以前方20劑。三診：倦怠乏力好轉(zhuǎn)，以前方20劑。四診：諸證基本悉除又以前方治療40劑，經(jīng)B超復(fù)查，癌變較前縮小為（3.3厘米×3.8厘米）。之后，用前方適當(dāng)加減治療150余劑，經(jīng)B超復(fù)查，癌變又較前縮小為（3.0厘米×3.4厘米）。之后，每周服用前方5劑，以鞏固治療效果。隨訪1年，身體狀況良好。

用方提示：根據(jù)脅肋脹痛、夜間痛甚辨為瘀，再根據(jù)脅肋脹痛、情緒低落辨為氣郁，因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛，又因口苦口渴、舌質(zhì)紅辨為熱，以此辨為郁瘀虛熱證。方以四逆散疏肝解郁，調(diào)理氣機，以桂枝茯苓丸活血化瘀，以小柴胡湯清熱調(diào)氣益氣。方藥相互為用，以取其效。