根據(jù)臨床表現(xiàn)將胰腺炎分為急性胰腺炎與慢性胰腺炎。急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由各種原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織和（或）胰腺功能不可逆的損害。

根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療胰腺炎，還能治療各種肝炎或各種胃炎等病證表現(xiàn)而符合胰腺炎的基本證型者，以此若能合理選方用藥則能明顯改善各種肝炎或各種胃炎等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。

一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】

1. 病因 致病原因主要有膽道慢性疾病、慢性酒精中毒、胰管阻塞、感染、藥物、內(nèi)分泌與代謝障礙；慢性胰腺炎多由急性胰腺炎轉(zhuǎn)變而來等。

2. 病理

（1）急性胰腺炎：急性水腫型以胰大、水腫、分葉模糊，質(zhì)脆，病變累及部分或整個胰腺，胰腺周圍有少量脂肪壞死；急性壞死型以紅褐色或砂褐色，并有新鮮出血區(qū)，分葉結(jié)構(gòu)消失，有較大范圍的脂肪壞死灶，散落在胰腺及胰腺周圍組織如大網(wǎng)膜，稱為鈣皂斑。

（2）慢性胰腺炎：胰腺胰泡萎縮，有彌漫性纖維化或鈣化；腺管有多發(fā)性狹窄和囊狀擴(kuò)張，管內(nèi)有結(jié)石、鈣化和蛋白栓；胰管阻塞區(qū)可見局灶性水腫，炎癥和壞死，也可合并假性囊腫。

【臨床表現(xiàn)】

1. 急性胰腺炎 以持續(xù)性腹痛（鈍痛、刀割樣痛、鉆痛、絞痛等）、陣發(fā)性加劇、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、低血壓、休克、手足抽搐、黃疸、腹水等為主要表現(xiàn)，以及急性呼吸衰竭、急性腎衰、心力衰竭與心律失常、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真菌感染、高血糖。

2. 慢性胰腺炎 以腹痛（隱痛，鈍痛，鉆痛，甚至劇痛）、初為間歇性腹痛、繼之轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛、腹脹、食欲不佳、惡心、嘔吐、噯氣、厭食油膩、倦怠乏力、消瘦、腹瀉、夜盲、皮膚粗糙、出血、假性囊腫、黃疸等為主要表現(xiàn)，或出現(xiàn)胸腔積液、腹水、消化性潰瘍、多發(fā)性脂肪壞死、血栓性靜脈炎以及精神癥狀等。

【檢查與診斷】

1. 體征檢查

（1）急性胰腺炎：腸鳴音減弱或消失、腹肌緊張、反跳痛、移動性濁音至臍、臍周圍皮膚青紫。

（2）慢性胰腺炎：伴假性囊腫可觸及到表面光滑的包塊。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血細(xì)胞分析檢查：急性胰腺炎出現(xiàn)白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。

（2）淀粉酶測定：急性胰腺炎血清淀粉酶超過正常3倍；出血壞死型胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常。慢性胰腺炎淀粉酶可一過性增高，嚴(yán)重的胰外分泌功能不全時，血清胰型淀粉酶同工酶大多降低。

（3）C-反應(yīng)蛋白：在胰腺壞死時C-反應(yīng)蛋白明顯升高。

（4）生化檢查：空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死；重癥急性胰腺炎血鈣低于1.5mmol/L以下。

（5）胰腺內(nèi)分泌測定：血清縮膽囊素慢性胰腺炎可高達(dá)80 000pg/ml（正常值為30～300pg/ml）；血漿胰多肽慢性胰腺炎顯著下降。

3. 影像學(xué)檢查

（1）腹部平片：急性胰腺炎腹水出現(xiàn)彌漫性模糊影，腰大肌邊緣不清；慢性胰腺炎第1～3腰椎左側(cè)胰腺區(qū)鈣化或結(jié)石。

（2）腹部B超：急性胰腺炎可見胰大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常；慢性胰腺炎胰腺增大或縮小，邊緣不清，密度異常，鈣化斑或結(jié)石，囊腫等改變。

4. 根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為胰腺炎。

【治療方法】

1. 注意事項(xiàng) 禁食、腸胃減壓。

2. 對癥治療

（1）腹痛劇烈：可選用口服哌替啶1次50～100mg，每日200～400mg；極量每次150mg，1日600mg?；蜻x用皮下注射或肌內(nèi)注射每次25～100mg，每日100～400mg；極量每次150mg，每日600mg；兩次用藥間隔不宜少于4小時。

（2）抗感染治療：可選用抗生素，或選用喹諾酮類，或選用亞胺培南肌內(nèi)注射或靜脈滴注，成人每日1～2g，分2～4次。肌內(nèi)注射可用1%利多卡因注射液配成混懸液，以減輕疼痛；靜脈滴注可用生理鹽水或5%葡萄糖溶解稀釋，配成5mg/ml的濃度，緩慢靜脈滴注；兒童每日60～100mg/kg，分3～4次。

（3）減少胰液分泌：急性胰腺炎可選用靜脈滴注生長抑素250μg/h，連續(xù)72～120小時。

（4）抑制胰酶活性：可選用抑肽酶，第1、2日，20萬～50萬U/d，緩慢靜脈推注（每分鐘不超過2ml）；維持劑量宜采用靜脈滴注，2萬～4萬U/d。

3. 內(nèi)鏡治療 通過內(nèi)鏡排除胰管蛋白栓子或結(jié)石，對于狹窄的胰腺可放置內(nèi)支架引流。

4. 外科治療。

二、中醫(yī)辨證與選方用藥

（一）郁熱蘊(yùn)結(jié)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛（隱痛）、腹脹、惡心、嘔吐。

2. 辨證要點(diǎn) 病因情緒變化加重、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦或數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 脅肋脹痛、或身熱、或不思飲食、或急躁易怒、或腹瀉、或善嘆息。

【治則與選方】 疏利氣機(jī)、清熱解郁?？蛇x用柴胡疏肝散與梔子豉湯合方。

【處方用藥】 柴胡12g 陳皮12g 川芎9g 枳殼9g 白芍9g 香附9g 甘草3g 梔子14g 淡豆豉10g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥6～8個療程。

【配伍技巧】 若氣郁者，加青皮、陳皮、川楝子，以疏肝行氣止痛；若熱甚者，加黃連、黃柏，以清熱瀉火；若惡心嘔吐者，加竹茹、陳皮、生姜，以降逆止嘔；若腹脹者，加砂仁、豆蔻，以醒脾和胃除脹；或選用逍遙散與梔子豉湯合方等。

【藥物功效】 方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，乃治肝郁之要藥。白芍?jǐn)扛稳岣?，緩急止痛。香附調(diào)經(jīng)理氣止痛，助柴胡行氣解郁。陳皮消食導(dǎo)滯和胃。枳殼理氣降瀉濁逆。川芎活血通絡(luò)止痛。梔子清透郁熱，解郁除煩，瀉上焦之熱從小便而去。淡豆豉氣味清輕，宣散郁熱從表而散，和中益胃，防止清瀉藥傷中。甘草益氣，助白芍緩急止痛，并調(diào)和諸藥。

（二）郁瘀夾寒證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛（鉆痛）、腹脹、惡心、嘔吐。

2. 辨證要點(diǎn) 口淡不渴、舌暗紅夾瘀斑、苔薄、脈弦或澀。

3. 可能伴隨的癥狀 夜間痛甚、或脅肋脹痛、或病因情緒異常加重、或脅下痞塊（假性囊腫）、或不思飲食、或情緒低落、或大便干結(jié)。

【治則與選方】 疏肝理氣、溫陽化瘀?？蛇x用四逆散、理中丸與桂枝茯苓丸合方。

【處方用藥】 柴胡12g 枳實(shí)12g 白芍12g 人參12g白術(shù)12g 干姜12g 桂枝12g 桃仁12g 牡丹皮12g 茯苓12g 炙甘草12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥8～12個療程；胰腺假性囊腫超過10厘米者，治療需要4個月以上。

【配伍技巧】 若瘀甚者，加五靈脂、蒲黃，以活血化瘀止痛；若寒甚者，加吳茱萸、肉桂，以溫陽散寒；若氣郁者，加香附、木香，以行氣解郁；若不思飲食者，加神曲、山楂、萊菔子，以消食和胃等。

【藥物功效】 方中柴胡疏肝解郁，枳實(shí)降瀉濁逆。人參、白術(shù)，健脾益氣。干姜溫中散寒。桂枝溫通經(jīng)脈，化瘀行滯，消散癥塊。茯苓利水消痰，滲濕降瀉，消利水結(jié)。桃仁破血化瘀，消癥攻堅(jiān)，調(diào)暢血脈。牡丹皮散血行瘀，清退伏熱。白芍養(yǎng)血活血，入絡(luò)破血行瘀。炙甘草益氣緩急止痛。

（三）痰熱膠結(jié)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛（鈍痛）、脘腹脹悶、惡心、嘔吐。

2. 辨證要點(diǎn) 口渴不欲多飲、舌質(zhì)紅、苔黃厚或膩、脈滑或滑數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 肢體困重、或頭沉、或噯氣、或身目發(fā)黃、或脅肋脹痛、或脅下痞塊（假性囊腫）、或不思飲食、或大便不暢。

【治則與選方】 疏利氣機(jī)、清熱化痰?？蛇x用茵陳蒿湯、小陷胸湯與溫膽湯合方。

【處方用藥】 茵陳18g 梔子14g 大黃6g 黃連3g 半夏12g 全瓜蔞30g 陳皮12g 竹茹12g 枳實(shí)12g 茯苓9g炙甘草6g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；煎藥時加入生姜3片；大便干結(jié)者，大黃煎煮約15分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥8～12個療程；胰腺假性囊腫超過10厘米者，治療需要4個月以上。

【配伍技巧】 若郁甚者，加青皮、木香，以行氣破滯；若痰甚者，加蒼術(shù)、澤瀉，以醒脾滲濕化痰；若苔膩甚者，加白術(shù)、苦參，以苦溫健脾，苦寒燥濕；若脅肋脘腹悶痛者，加木香、延胡索、川楝子，以行氣活血止痛等。

【藥物功效】 方中茵陳清利郁熱。大黃導(dǎo)熱下行。梔子清熱瀉火。黃連清瀉胃熱，消除痞滿。半夏宣降氣機(jī)，燥濕化痰。全瓜蔞清熱益陰，導(dǎo)熱下行，化痰滌飲而不傷陰。竹茹清膽和胃，止嘔除煩。陳皮理氣化痰，助半夏溫胃化痰。枳實(shí)理氣化痰，助竹茹清膽降逆。茯苓益氣健脾利濕，杜絕痰生之源。生姜調(diào)理脾胃，和胃降逆。甘草益氣和中，并調(diào)和諸藥。

（四）痰食瘀結(jié)證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、脘腹脹悶、惡心、嘔吐。

2. 辨證要點(diǎn) 痛如針刺、厭食油膩、舌紅夾瘀、苔黃厚或膩、脈澀或滑或數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 肢體困重、或頭沉、或噯腐、或身目發(fā)黃、或脅肋脹痛、或脅下痞塊（假性囊腫）拒按、或不思飲食、或大便不暢。

【治則與選方】 消食化痰、化瘀散結(jié)。可選用保和丸、桂枝茯苓丸與失笑散合方。

【處方用藥】 山楂18g 神曲6g 半夏9g 陳皮6g 連翹6g 萊菔子6g 桂枝12g 茯苓12g 牡丹皮12g 白芍12g桃仁12g 五靈脂12g 蒲黃12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥10～12個療程；胰腺假性囊腫超過10厘米者，治療需要4個月以上。

【配伍技巧】 若食積甚者，加麥芽、檳榔，以消食導(dǎo)滯；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)，以活血化瘀；若痰甚者，加竹茹、旋覆花，以降逆化痰和胃；若身目發(fā)黃者，加茵陳、梔子，以清熱退黃等。

【藥物功效】 方中重用山楂，能消一切飲食積滯，善于消肉食之積。神曲消食健脾，善于化酒食陳腐油膩之積。萊菔子下氣消食祛痰，善于消谷面蔬菜之積。半夏降逆燥濕，醒脾和胃止嘔。陳皮理氣化濕，醒脾和胃。連翹清熱散結(jié)。桂枝溫通經(jīng)脈，化瘀行滯，消散癥塊。茯苓利水消痰，滲濕降瀉，消利水結(jié)。五靈脂、蒲黃、桃仁，破血化瘀，消癥攻堅(jiān)，通經(jīng)止痛。牡丹皮散血行瘀，清退伏熱。白芍養(yǎng)血活血，入絡(luò)破血行瘀。

（五）氣結(jié)血瘀證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛（刺痛）、脘腹脹悶、惡心、嘔吐。

2. 辨證要點(diǎn) 急躁易怒、痛如針刺、舌紅夾瘀、苔薄黃、脈弦或澀。

3. 可能伴隨的癥狀 情緒低落、或表情沉默、或身目發(fā)黃、或脅下痞塊（假性囊腫）拒按、或肌膚甲錯、或肢節(jié)疼痛、或煩躁不安、或大便干結(jié)。

【治則與選方】 行氣解郁、活血化瘀?？蛇x用柴胡疏肝散、桃核承氣湯與失笑散合方。

【處方用藥】 柴胡12g 陳皮12g 川芎9g 枳殼9g 白芍9g 香附9g 桃仁9g 大黃12g 桂枝6g 炙甘草6g 芒硝6g 五靈脂10g 蒲黃10g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；大便干結(jié)者，大黃煎煮約15分鐘，大便正常者，大黃用量為3g；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥8～12個療程；胰腺假性囊腫超過10厘米者，治療需要4個月以上。

【配伍技巧】 若氣郁甚者，加木香、枳實(shí)、檳榔，以行氣導(dǎo)滯破結(jié)；若瘀甚者，加水蛭、虻蟲，以破血逐瘀；若身目發(fā)黃者，加茵陳、梔子、黃柏，以清熱燥濕退黃；若不思飲食者，加山楂、麥芽，以消食和胃等。

【藥物功效】 方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)，乃治肝郁之要藥。白芍?jǐn)扛稳岣?，緩急止痛。香附調(diào)經(jīng)理氣止痛，助柴胡行氣解郁。陳皮消食導(dǎo)滯和胃。枳殼理氣降瀉濁逆。川芎活血通絡(luò)止痛。五靈脂、蒲黃、桃仁，活血化瘀，通利血脈。桂枝通經(jīng)散瘀，助桃仁破血祛瘀。大黃蕩滌實(shí)熱，通下瘀熱。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，善于消瘀。甘草益氣，帥血而行，以助祛瘀，兼防攻伐太過損傷正氣。

（六）肝郁中虛證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、脘腹脹滿、大便溏泄。

2. 辨證要點(diǎn) 病因情緒異常加重、食則脘腹不適、舌淡紅、苔薄黃、脈弦或虛弱。

3. 可能伴隨的癥狀 情緒不佳、或表情沉默、或倦怠乏力、或脅下痞塊（假性囊腫）、或形體消瘦、或視力減退、或頭暈?zāi)垦！?/p>

【治則與選方】 疏肝理氣、健脾益氣。可選用逍遙散與六君子湯合方。

【處方用藥】 當(dāng)歸10g 白芍10g 柴胡10g 甘草6g 人參9g 白術(shù)12g 茯苓12g 陳皮5g 半夏6g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮35分鐘，煎藥時加入少許薄荷，生姜3片；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥8～12個療程；胰腺假性囊腫超過10厘米者，治療需要4個月以上。

【配伍技巧】 若肝郁者，加木香、厚樸，以行氣解郁；若脾胃虛弱者，加黃芪、山藥，以健脾益氣；若腹痛者，加延胡索、郁金、川楝子，以行氣活血止痛；若厭食油膩者，加山楂、麥芽，以醒脾消食和胃等。

【藥物功效】 方中柴胡疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)。人參、白術(shù)，健脾益氣，扶脾和肝。當(dāng)歸補(bǔ)血榮肝。白芍補(bǔ)血斂陰。茯苓益氣滲利，助白術(shù)健脾。薄荷解郁，助柴胡疏肝理氣醒脾。生姜調(diào)和脾胃。陳皮行氣化痰。半夏醒脾燥濕。炙甘草益氣緩急止痛。

（七）脾虛痰擾證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、脘腹脹滿、大便溏泄。

2. 辨證要點(diǎn) 倦怠乏力、因食油膩加重、舌質(zhì)淡、苔厚膩、脈虛弱或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 四肢軟弱、或氣短、或倦怠乏力、或脅下痞塊（假性囊腫）、或形體消瘦、或面色不榮、或頭暈?zāi)垦！?/p>

【治則與選方】 健脾益氣、燥濕化痰。可選用黃芪桂枝五物湯與六君子湯合方。

【處方用藥】 黃芪9g 白芍9g 桂枝9g 生姜18g 大棗12枚 炙甘草6g 人參9g 白術(shù)12g 茯苓12g 陳皮5g半夏6g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥8～12個療程；胰腺假性囊腫超過10厘米者，治療需要4個月以上。

【配伍技巧】 若脾虛者，加大人參用量、山藥，以補(bǔ)氣健脾；若痰甚者，加蒼術(shù)、砂仁、豆蔻，以醒脾燥濕化痰；若夾熱者，加黃連、黃芩，以清熱燥濕；若夾寒者，加吳茱萸、肉桂，以溫陽散寒止痛等。

【藥物功效】 方中人參、黃芪、白術(shù)，健脾益氣。桂枝溫陽助衛(wèi)，通利血脈。白芍養(yǎng)血補(bǔ)血，斂陰和營。生姜溫陽散寒。茯苓益氣滲利，助白術(shù)健脾。陳皮行氣化痰。半夏醒脾燥濕。大棗、炙甘草，益氣補(bǔ)中，生化氣血。

（八）陰虛血熱證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、脘腹脹滿、大便干結(jié)。

2. 辨證要點(diǎn) 五心煩熱、咽干口燥、舌紅少苔、脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

3. 可能伴隨的癥狀 盜汗、或潮熱、或面色紅赤、或吐血、或便血、或牙齦出血、或脅下痞塊（假性囊腫）、或形體消瘦、或皮膚干燥、或頭暈?zāi)垦！?/p>

【治則與選方】 滋補(bǔ)陰津、清熱涼血?？蛇x用一貫煎與犀角地黃湯合方。

【處方用藥】 北沙參9g 麥冬9g 當(dāng)歸9g 生地黃24g枸杞子15g 川楝子5g 水牛角30g 白芍9g 牡丹皮6g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個療程，需用藥10～12個療程；胰腺假性囊腫超過10厘米者，治療需要4個月以上。

【配伍技巧】 若陰虛甚者，加天冬、玉竹，以滋補(bǔ)陰津；若血熱甚者，加玄參、知母，以涼血滋陰；若出血者，加白茅根、茜草、藕節(jié)，以清熱涼血止血；若夾血虛者，加熟地黃、當(dāng)歸，以滋補(bǔ)陰血；若大便干結(jié)者，加大黃、麻仁，以瀉熱潤腸通便等。

【藥物功效】 方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝陰。北沙參養(yǎng)肝陰。麥冬滋肝陰，清虛熱。枸杞子滋養(yǎng)腎陰而涵肝木。當(dāng)歸補(bǔ)肝血而化陰，參、麥、杞、歸以助生地黃以滋補(bǔ)肝陰。川楝子既能疏肝解郁，又能制約滋補(bǔ)藥而不壅滯氣機(jī)，還能清瀉肝中郁熱。水牛角清熱涼血散血。白芍養(yǎng)血斂陰，與生地黃相用，以涼血解毒。牡丹皮清熱涼血散瘀。

醫(yī)案助讀

黨某，男，30歲，洛陽人。主訴在4年前因急性胰腺炎在當(dāng)?shù)刈≡褐委?，出院后每年急性發(fā)作至少1次。經(jīng)B超檢查：胰腺假性囊腫（22厘米），服用中西藥，可癥狀表現(xiàn)時輕時重，數(shù)次經(jīng)B超等檢查，胰腺假性囊腫未見明顯改善，近因飲食不佳、脘腹疼痛而前來診治?？淘\：胃脘左脅略有隱隱作痛，情緒不佳，疲倦乏力，飲食不佳，口淡不渴，舌質(zhì)略暗，苔薄，脈沉略澀。辨為郁瘀夾熱證，治當(dāng)理氣化瘀，兼清熱益氣，給予四逆散、理中丸與桂枝茯苓丸合方加味，柴胡12g，枳實(shí)12g，白芍12g，桂枝12g，茯苓12g，桃仁12g，丹皮12g，王不留行40g，紅參10g，白術(shù)15g，炙甘草12g，干姜12g。12劑，每日1劑，水煎服，每天分3服。二診：諸證悉除，以前方12劑。三診：癥狀改善明顯，未有其他明顯不適，用前方治療60余劑，經(jīng)B超復(fù)查：胰腺假性囊腫（8厘米）。四診：經(jīng)B超及CT復(fù)查，胰腺假性囊腫消失，為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日分3服，治療半年。隨訪2年，一切尚好。

用方提示：根據(jù)情緒不佳辨為氣郁；再根舌質(zhì)暗、脈沉略澀辨為瘀血；因疲倦乏力辨為氣虛；又因口淡不渴辨為寒；以此辨為郁瘀夾寒證。方以四逆散疏肝解郁，調(diào)理氣機(jī)；以理中丸溫中健脾；以桂枝茯苓丸活血化瘀，消腫散結(jié)；加王不留行通絡(luò)消腫。方藥相互為用，以取其效。