阿米巴痢疾（amebic dysentery）是由溶組織內(nèi)阿米巴感染引起的腸道傳染性疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)特征將阿米巴痢疾分為急性阿米巴痢疾和慢性阿米巴痢疾。又結(jié)合臨床治病需要，西醫(yī)對(duì)急性阿米巴痢疾具有治療優(yōu)勢(shì)，而中醫(yī)對(duì)慢性阿米巴痢疾具有顯著治病作用。

根據(jù)中醫(yī)辨證與選方用藥基本辨治準(zhǔn)則，本節(jié)所論內(nèi)容不僅能治療阿米巴痢疾，還能治療慢性腹瀉或細(xì)菌性痢疾等病證表現(xiàn)而符合阿米巴痢疾的基本證型者，以此若能合理選方用藥則能明顯改善慢性腹瀉或細(xì)菌性痢疾等病的癥狀表現(xiàn)，或取得預(yù)期治療效果。

預(yù)防：一要重視管理傳染源，二要重視切斷傳播途徑，三要重視保護(hù)易感人群。

一、西醫(yī)診斷及治療方法

【病因病理】

1. 病因 致病原因是阿米巴原蟲感染。

2. 病理 結(jié)腸病理改變是細(xì)小的、散在的淺表糜爛，繼而形成較多孤立的小膿腫，破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶樣潰瘍。

【臨床表現(xiàn)】 潛伏期一般為3周左右。

1. 急性阿米巴痢疾 以腹痛、腹瀉、大便呈暗紅色果醬樣、伴腥臭味、或高熱、寒戰(zhàn)、不思飲食、嘔吐、乏力等為主要表現(xiàn)。

2. 慢性阿米巴痢疾 以不思飲食、消瘦、乏力、腹脹、腹痛、腹瀉或與便秘交替出現(xiàn)等為主要表現(xiàn)。

【檢查與診斷】

1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 合并細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

2. 糞便檢查 可檢出溶組織內(nèi)阿米巴包囊。

3. 結(jié)腸內(nèi)鏡檢查 可檢出溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。

4. 根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為阿米巴痢疾。

【治療方法】

1. 對(duì)癥治療

（1）高熱者：可選用地塞米松2～5mg肌內(nèi)注射，或選用靜脈滴注；或選用口服阿司匹林0.5g，每日3次。

（2）腹痛者：可選用肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，或選用肌內(nèi)注射維生素K310mg；或選用口服山莨菪堿（654-2）10mg，每日3次。

2. 病原治療

（1）硝基米唑類衍生物：可選用口服甲硝唑，成人每次0.4g/次，每日3次；或選用甲硝唑靜脈滴注，成人先用0.5g/次，每8小時(shí)1次，病情穩(wěn)定可每10小時(shí)1次；或選用口服替硝唑，成人每日2g，連服5天為1療程。

（2）可選用口服二氯尼特，成人0.5g，每日分3服。

（3）也可選用其他抗阿米巴藥：如依米丁、或雙碘喹啉、或喹碘方等。

3. 抗感染治療 合并感染者可選用抗生素類藥等。

二、中醫(yī)辨證與選方用藥

（一）濕熱夾瘀證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、腹瀉、便色呈果醬、腥臭。

2. 辨證要點(diǎn) 口渴、痛如針刺、舌紅瘀紫、苔黃膩或厚、脈滑或澀。

3. 可能伴隨的癥狀 大便量較多、或肛門灼熱、或心胸?zé)?、或夜間痛甚、或全身酸痛。

【治則與選方】 清熱燥濕、活血化瘀。可選用芍藥湯與失笑散合方。

【處方用藥】 白芍30g 當(dāng)歸15g 黃連15g 檳榔6g 木香6g 甘草6g 大黃9g 黃芩15g 肉桂8g 五靈脂12g 蒲黃12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若大便呈果醬者，加鴉膽子、生地黃，以清熱涼血止??；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)，以活血化瘀；若腹瀉甚者，加訶子、肉豆蔻，以固澀止瀉等。

【藥物功效】 方中黃連、黃芩，清熱燥濕解毒，善清大腸之熱，并止痢。大黃瀉熱于下，使?jié)駸岫拘皬南露ィc黃連、黃芩相用，以使?jié)駸釓南露?。?dāng)歸、白芍，活血養(yǎng)血，調(diào)理血脈，以治便血。木香、檳榔，理氣行氣，調(diào)理氣機(jī)，以治后重，與當(dāng)歸、白芍相用，調(diào)理氣血。肉桂辛熱通暢氣機(jī)，兼防黃連、黃芩、大黃清瀉寒涼凝滯。五靈脂、蒲黃，活血化瘀止痛。甘草補(bǔ)益脾胃，顧護(hù)胃氣，調(diào)和藥性。

（二）疫毒夾痰證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、腹瀉、便色呈果醬、腥臭。

2. 辨證要點(diǎn) 高熱、口渴、舌質(zhì)紅、苔黃膩或厚、脈數(shù)或滑。

3. 可能伴隨的癥狀 心胸?zé)帷⒒驘┰瓴话?、或嘔吐、或大便量較多、或肛門灼熱、或里急后重。

【治則與選方】 清熱解毒、燥濕化痰?？蛇x用白頭翁湯、黃芩湯與小陷胸湯合方。

【處方用藥】 白頭翁30g 黃柏9g 黃連9g 秦皮9g 黃芩9g 白芍6g 炙甘草6g 大棗擘，12枚 半夏12g 全瓜蔞30g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若大便呈果醬者，加鴉膽子、當(dāng)歸，以解毒活血通經(jīng)。若脘腹疼痛者，加郁金、柴胡、川楝子，以行氣散結(jié)止痛；若舌苔黃膩者，加膽南星、貝母，以清熱降逆化痰；若惡心嘔吐者，加竹茹、陳皮、生姜，以降逆和胃；若腹瀉甚者，加茯苓、澤瀉，以利濕止瀉等。

【藥物功效】 方中白頭翁清熱解毒，涼血止利。黃連、黃芩、黃柏，清熱燥濕，解毒止利，厚腸胃而瀉濁氣。秦皮收澀固澀，清熱解毒止利。白芍益血斂陰，緩急止痛。半夏宣降氣機(jī)，燥濕化痰。瓜蔞實(shí)清熱益陰，導(dǎo)熱下行，化痰滌飲而不傷陰。大棗、甘草，益氣和中緩急。

（三）寒濕夾瘀證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、腹瀉、便色呈果醬、腥臭。

2. 辨證要點(diǎn) 口淡不渴、肢體困重、舌暗淡夾瘀紫、苔白膩或厚、脈沉或澀。

3. 可能伴隨的癥狀 不思飲食、或手足不溫、或食涼加重、或里急后重、或脘腹脹滿。

【治則與選方】 散寒除濕、活血化瘀。可選用藿香正氣散與失笑散合方。

【處方用藥】 大腹皮10g 白芷10g 紫蘇葉10g 茯苓10g 半夏曲6g 白術(shù)6g 陳皮6g 厚樸6g 藿香9g 甘草8g 五靈脂12g 蒲黃12g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘，煎藥可酌情加入生姜，大棗；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～6個(gè)療程。

【配伍技巧】 若寒甚者，加吳茱萸、干姜，以溫陽(yáng)散寒；若濕甚者，加薏苡仁、蒼術(shù)，以醒脾燥濕利濕；若瘀甚者，加三棱、莪術(shù)，以活血化瘀；若腹脹者，加枳實(shí)、木香，以行氣除脹等。

【藥物功效】 方中藿香解表散寒，芳香化濕，辟穢和中，升清降濁。白芷、紫蘇葉，既助藿香解表散寒，又助藿香芳香化濕。白術(shù)健脾燥濕。半夏醒脾燥濕。陳皮行氣燥濕和胃。厚樸行氣化濕。茯苓滲濕健脾。大腹皮行氣利濕。桔梗宣肺利膈。生姜調(diào)理脾胃。五靈脂、蒲黃，活血化瘀。大棗、甘草益氣和中。

（四）氣虛痰濕證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、腹瀉、便色呈果醬、腥臭。

2. 辨證要點(diǎn) 倦怠嗜臥、肢體困重、舌質(zhì)淡、苔白膩或厚、脈虛弱或沉弱。

3. 可能伴隨的癥狀 不思飲食、或神疲、或氣短乏力、或頭沉、或里急后重、或脘腹脹滿。

【治則與選方】 健脾益氣、燥濕化痰?？蛇x用半夏厚樸湯與香砂六君子湯合方。

【處方用藥】 半夏24g 厚樸9g 茯苓12g 生姜15g紫蘇葉6g人參9g 白術(shù)12g 甘草4g 陳皮5g 木香4g 砂仁5g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若氣虛甚者，加黃芪、山藥，以益氣健脾；若痰甚者，加蒼術(shù)、薏苡仁，以醒脾利濕化痰；若濕甚者，加大腹皮、澤瀉，以行氣利濕；若不思飲食者，加山楂、神曲、麥芽，以消食和胃等。

【藥物功效】 方中半夏燥濕化痰，解郁散結(jié)，降逆順氣，醒脾和胃。厚樸下氣開郁，行氣化痰化瘀，芳香醒脾。茯苓健脾和胃，滲濕利痰。生姜降逆化濕，和胃化痰。紫蘇葉疏利氣機(jī)，暢利咽喉，開郁散結(jié)。人參甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃，生化氣血。白術(shù)益氣健脾，助人參補(bǔ)益中氣。木香、陳皮，理氣導(dǎo)滯，和胃醒脾。砂仁醒脾化痰。炙甘草益氣和中。

（五）陽(yáng)虛痰瘀證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、腹瀉、便色呈果醬、腥臭。

2. 辨證要點(diǎn) 手足不溫、舌暗淡夾瘀斑、苔白膩或厚、脈虛弱或沉澀。

3. 可能伴隨的癥狀 肢體沉重、或痛如針刺、或不思飲食、或頭沉、或里急后重、或脘腹脹滿。

【治則與選方】 溫陽(yáng)活血、健脾化痰?？蛇x用溫經(jīng)湯與二陳湯合方。

【處方用藥】 吳茱萸9g 當(dāng)歸6g 川芎6g 白芍6g 人參6g 桂枝6g 阿膠6g 生姜6g 牡丹皮6g 甘草6g 半夏15g 麥冬24g 橘紅15g 茯苓9g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘，煎藥時(shí)加入烏梅1個(gè)；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥4～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若寒甚者，加干姜、附子，以溫陽(yáng)散寒；若瘀甚者，加桃仁、紅花，以破血化瘀；若氣虛甚者，加黃芪、白術(shù)，以健脾益氣；若里急后重者，加木香、薤白、檳榔，以行氣導(dǎo)滯除重等。

【藥物功效】 方中吳茱萸、桂枝，溫達(dá)陽(yáng)氣，通行血脈，溫經(jīng)散寒，化瘀行血。當(dāng)歸、川芎，養(yǎng)血活血，養(yǎng)血而不留瘀血，活血而不傷宮血，通暢經(jīng)血經(jīng)氣。阿膠、白芍，養(yǎng)血斂陰。人參益氣生血。牡丹皮活血祛瘀，行血散瘀，清郁熱，調(diào)暢經(jīng)血。麥冬養(yǎng)陰清熱。半夏燥濕化痰，降逆和胃。橘紅理氣燥濕，醒脾化痰。茯苓健脾滲濕，使脾主運(yùn)化水濕，使痰無(wú)從生，并使水濕從下而去。生姜既能助半夏、陳皮降逆理氣，又能助半夏、陳皮和胃化痰，并能解半夏毒性。用烏梅少許，斂陰生津，制約燥濕化痰藥不傷陰津。甘草益氣祛痰，并調(diào)和諸藥。

（六）陰虛夾瘀證

【病證表現(xiàn)】

1. 主要癥狀 腹痛、腹瀉、便色呈果醬、腥臭。

2. 辨證要點(diǎn) 手足心熱、舌暗紅夾瘀斑、少苔、脈細(xì)數(shù)或沉澀。

3. 可能伴隨的癥狀 口干咽燥、或盜汗、或潮熱、或痛如針刺、或夜間痛甚、或虛坐努責(zé)。

【治則與選方】 滋補(bǔ)陰津、活血化瘀?？蛇x用黃連阿膠湯、增液湯與失笑散合方。

【處方用藥】 黃連12g 黃芩6g 白芍6g 雞子黃2枚阿膠9g 生地黃30g 麥冬24g 玄參24g 五靈脂10g 蒲黃10g

【服用方法】 先以水浸泡方藥約30分鐘，然后用大火煎藥至沸騰，再以小火煎煮30分鐘；每日1劑，分3次溫服，6劑為1個(gè)療程，需用藥3～5個(gè)療程。

【配伍技巧】 若陰虛甚者，加玉竹、石斛，以滋補(bǔ)陰津；若夾血虛者，加熟地黃、當(dāng)歸，以滋補(bǔ)陰血；若瘀甚者，加牡丹皮、赤芍、桃仁，以活血化瘀等。

【藥物功效】 方中黃連、黃芩，清熱除煩。雞子黃清熱益陰。阿膠、白芍，補(bǔ)血和營(yíng)，緩急止痛。生地黃、麥冬、玄參，滋補(bǔ)陰津，兼清虛熱。五靈脂、蒲黃，活血化瘀止痛。

醫(yī)案助讀

徐某，男，29歲，信陽(yáng)人（在鄭州打工）。主訴在3年前出現(xiàn)不欲飲食，消瘦，倦怠乏力，腹脹，腹痛，時(shí)爾腹瀉，時(shí)爾便秘，多次服用中西藥，僅僅是用藥期間好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀又出現(xiàn)。根據(jù)病人表現(xiàn)疑為慢性阿米巴痢疾，化驗(yàn)糞便檢出溶組織內(nèi)阿米巴包囊?？淘\：腹痛，大便溏泄呈果醬，腥臭，手足不溫，四肢乏力，舌暗淡，苔白厚膩，脈沉澀。辨為陽(yáng)虛痰瘀證，治當(dāng)溫陽(yáng)活血，健脾化痰，給予溫經(jīng)湯與二陳湯合方加味，吳茱萸9g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，紅參6g，桂枝10g，阿膠珠6g，生姜15g，牡丹皮12g，炙甘草10g，姜半夏12g，麥冬24g，陳皮15g，茯苓15g，鴉膽子0.2g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診：腹痛減輕，大便腥臭基本解除，以前方6劑。三診：手足轉(zhuǎn)溫，以前方6劑。四診：諸證均較前減輕，以前方6劑。五診：諸證悉除，為了鞏固療效，以前治療12劑。隨訪2年，一切尚好。

用方提示：根據(jù)手足不溫、舌暗淡辨為寒；再根據(jù)苔白厚膩辨為痰濕；因舌暗淡、脈沉澀辨為瘀；又因四肢乏力辨為氣虛；以此辨為寒濕痰瘀證。方以溫經(jīng)湯溫陽(yáng)散寒，活血化瘀，燥濕化痰；以二陳湯醒脾和胃，燥濕化痰，理氣和中；加鴉膽子解毒止利。方藥相互為用，以奏其效。