老年性癡呆是一組起病于老年期的原因不明的慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病。可分為原發(fā)性癡呆癥和血管性癡呆癥，前者又稱阿爾茨海默病（AD），是一種與年齡高度相關(guān)的、以進(jìn)行性認(rèn)知障礙和記憶力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。表現(xiàn)為記憶力、判斷力、抽象思維等一般智力的喪失，但視力、運(yùn)動(dòng)能力等則不受影響。AD占老年性癡呆癥患者總數(shù)的70%左右，其發(fā)病率在65歲人群為5%，在95歲人群則高達(dá)90%以上。我國65歲以上老年人的患病率為4%左右。該病總病程為3～20年，確診后平均存活時(shí)間為10年左右。本病要經(jīng)歷兩種死亡，首先是精神死亡，然后是肉體死亡，給患者本人、家庭和社會(huì)帶來相當(dāng)沉重的負(fù)擔(dān)。隨著人類壽命的延長和社會(huì)老齡化問題的日益突出，阿爾茨海默病患者的數(shù)量和比例將持續(xù)增高。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了?；颊呤瑱z顯示腦組織萎縮，特別是海馬和前腦基底部神經(jīng)元脫失。最具特征的兩大病理學(xué)變化為細(xì)胞外淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)元內(nèi)纖維纏結(jié)。血管性癡呆癥臨床表現(xiàn)與原發(fā)性癡呆癥相似，只是病理特征不同。

盡管有關(guān)老年性癡呆的研究進(jìn)展很快，但迄今尚無十分有效的治療方法。現(xiàn)有的藥物治療基于以下理由：老年性癡呆主要表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶障礙，而認(rèn)知和記憶障礙的主要解剖基礎(chǔ)為海馬組織結(jié)構(gòu)的萎縮，功能基礎(chǔ)主要為膽堿能神經(jīng)興奮傳遞障礙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)乙酰膽堿受體變性，神經(jīng)元數(shù)目減少等。目前采用的比較有特異性的治療策略是增加中樞膽堿能神經(jīng)功能，其中膽堿酯酶抑制藥效果相對(duì)肯定，M受體激動(dòng)藥正在臨床試驗(yàn)中。

西醫(yī)處方

處方1

加蘭他敏　每次15mg　每日3次

桂利嗪　每次50mg　每日2次

維生素E　每次100mg　每日2次

維生素C　每次100mg　每日3次

說明：

1．本處方適宜于原發(fā)性癡呆癥，藥物治療的基本方案是以膽堿酯酶抑制藥為主，酌情加用改善腦血液循環(huán)藥和自由基清除藥。本處方以膽堿酯酶抑制藥和改善腦組織血液循環(huán)的藥物為基礎(chǔ)藥物，加有桂利嗪擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，以協(xié)同療效。另加兩種自由基清除藥維生素作用輔助治療，以增強(qiáng)療效。

2．加蘭他敏屬于第二代膽堿酯酶（AChE）抑制藥。本品對(duì)神經(jīng)元中的AChE有高度選擇性，抑制神經(jīng)元中AChE的能力比抑制血液中膽堿酯酶的能力強(qiáng)50倍，是AChE競(jìng)爭性抑制藥。在膽堿能高度不足的區(qū)域（如突觸后區(qū)域）活性最大。用于治療輕、中度老年性癡呆，臨床有效率為50%～60%，療效與他克林相當(dāng)，但沒有肝毒性。用藥后6～8周治療效果開始明顯。本品可能成為老年性癡呆治療的首選藥。主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為治療早期（2～3周）患者可有惡心、嘔吐及腹瀉等胃腸道反應(yīng)，稍后即消失。同類藥物還有①多奈齊爾（多那喜）：患者耐受性較好，可改善患者認(rèn)知能力，延緩病情發(fā)展。主要用于治療輕、中度老年性癡呆。具有劑量小和不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。每日劑量為3～10mg口服。②石杉?jí)A甲（哈伯因）：是我國學(xué)者于1982年從中藥千層塔中分離得到的一種新生物堿，為強(qiáng)效、可逆性膽堿酯酶抑制藥，有很強(qiáng)的擬膽堿活性，能易化神經(jīng)肌肉接頭遞質(zhì)傳遞。對(duì)改善衰老性記憶障礙及老年性癡呆患者的記憶功能有良好作用；在改善認(rèn)知功能方面，與高壓氧治療效果相比效果顯著。用于老年性記憶功能減退及老年性癡呆患者，改善其記憶和認(rèn)知能力。常見不良反應(yīng)有惡心、頭暈、多汗、腹痛、視物模糊等，一般可自行消失。有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、冠心病患者慎用。每次口服0．125～0．25mg，每日3次。每次不能超過0．25mg。③他克林（四氫氨啶）：由于其不良反應(yīng)較大，主要為肝毒性，其臨床應(yīng)用已受到限制。

3．維生素E是重要的抗氧化藥，能延緩衰老，每日200mg口服。維生素C能清除自由基，抑制過氧化反應(yīng)，并穩(wěn)定細(xì)胞膜，延緩腦功能衰退。每日300～400mg口服。

處方2

尼莫地平　每次30mg　每日3次

桂利嗪　每次50mg　每日2次

石杉?jí)A甲　每次0．125mg　每日3次

說明：

1．本方適宜于血管性癡呆癥用藥。藥物治療基本方案是以擴(kuò)張腦血管，改善腦組織血液循環(huán)的藥為基礎(chǔ)藥物，另加膽堿酯酶抑制藥。

2．尼莫地平是鈣離子拮抗藥，因其易通過血-腦脊液屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶。常用藥物除了尼莫地平之外還有氟桂利嗪，每次5～10mg，每晚1次口服。

3．桂利嗪能直接作用于血管平滑肌使血管擴(kuò)張，增加腦血流，改善記憶力。每日75～150mg，分2～3次口服。

4．其他改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝藥物還有①都可喜：為抗缺氧藥，適用于老年人精神行為障礙和大腦功能衰退、智力障礙等。每日2次，每次1片口服，不良反應(yīng)少見。②海特琴（喜得鎮(zhèn)、雙氫麥角堿）：有較強(qiáng)的α受體阻滯作用，能改善腦神經(jīng)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，改善老年人腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能，促進(jìn)腦血液循環(huán)。常用量每日2～4mg，分2～3次口服。

5．對(duì)以上兩種類型的老年性癡呆，若伴有抑郁癥狀，可短期應(yīng)用小劑量抗抑郁藥；若有興奮躁動(dòng)，也可酌情加用小劑量抗精神病藥如舒必利。

中醫(yī)處方

菟絲子24g，熟地黃、巴戟天、丹參各20g，浙貝母15g，人參、天冬、辛夷、制南星、法半夏各10g，炙遠(yuǎn)志6g。

本方功效：補(bǔ)腎填髓，化痰開竅。

康復(fù)處方

1．保持心情舒暢，樂觀豁達(dá)，不要有情緒波動(dòng)，尤其不要憂慮過度。應(yīng)參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，排除孤獨(dú)與隔絕?？筛鶕?jù)自己的愛好、興趣，經(jīng)常練習(xí)書法、繪畫、學(xué)習(xí)、種花、養(yǎng)魚、打電腦等，使腦細(xì)胞充分活躍，保持旺盛的健康活力。

2．盡量少吃含鋁食品，最好不用鋁制品燒煮飯菜，平時(shí)多吃胡蘿卜、鮮魚、酸牛奶、煮黃豆、水果之類對(duì)大腦具有營養(yǎng)作用的食品。必須做到高蛋白、高不飽和脂肪酸（如豆油、麻油）、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽，定時(shí)、定質(zhì)、定量飲食，并徹底戒煙、戒酒。

3．每天早晨可用核桃20g，芝麻30g，加入適量小米或大米煮粥。

4．可常服一些抗衰老的保健藥物，如善存片、21金維他、六味地黃丸、金匱腎氣九、杞菊地黃丸、天王補(bǔ)心丹等，有益于臟器、神經(jīng)的健康，能防止和延緩老年性癡呆的發(fā)生、發(fā)展。

5．養(yǎng)成生活規(guī)律的習(xí)慣，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，如早睡早起，定時(shí)飲食與排便等。需加強(qiáng)照顧，幫助料理生活，注意冷暖，調(diào)節(jié)情緒，不要讓患者單獨(dú)外出，以免迷路，甚至發(fā)生交通事故。

新　進(jìn)　展

雌激素替代療法：研究發(fā)現(xiàn)雌激素療法對(duì)AD病人具有抗憂郁焦慮、擴(kuò)張改善腦循環(huán)、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)、恢復(fù)神經(jīng)元功能等作用。目前有周期療法和連續(xù)療法兩類。有單獨(dú)使用雌激素，周期加服孕激素或復(fù)合雌激素、孕激素連續(xù)給藥等方法。雌激素的劑型較多，有口服片、貼劑和乳劑等，研究提示，口服較其他劑型效果好，尤其是含馬烯雌酮的口服片有較強(qiáng)的神經(jīng)營養(yǎng)作用，可明顯促進(jìn)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的生長，調(diào)節(jié)其認(rèn)知功能。開始治療時(shí)宜采用較低的有效劑量。