肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱肩周炎、凍結(jié)肩，是一種因肩周圍軟組織退行性病變，多見于50歲左右的中老年人，一般發(fā)病緩慢。

本病發(fā)病原因仍不十分清楚，可能與慢性損傷所致的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎、岡上肌炎、肩部滑囊炎，以及風(fēng)寒、肩長(zhǎng)期不動(dòng)或少動(dòng)、頸椎病、胸部疾患等誘發(fā)肩部肌腱、關(guān)節(jié)囊和韌帶的充血，水腫，滲出，從而引起肩關(guān)節(jié)內(nèi)外各組織廣泛粘連有關(guān)。其基本病理變化為慢性非特異性炎癥。

該病起病慢，病程長(zhǎng)，患肩多下垂略內(nèi)旋位，功能明顯受限；患肩持續(xù)性酸痛，活動(dòng)或稍一碰撞時(shí)加重，并可向上肢或頭頸擴(kuò)散；尤以外展外旋時(shí)疼痛加劇，梳頭、穿袖困難；肩部肌肉逐漸萎縮；壓痛點(diǎn)常在肱骨大結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)間溝，喙突，大小圓肌或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等處；X線檢查除個(gè)別發(fā)現(xiàn)岡上肌腱鈣化、肱骨脫鈣外，余無(wú)異常。

西醫(yī)處方

對(duì)乙酰氨基酚　每次0．5g　每日3次

說(shuō)明：

1．肩關(guān)節(jié)周圍炎的藥物治療目的主要是止痛緩解癥狀，然后配合功能鍛煉，使之恢復(fù)其功能。用藥基本方案是用一種消炎止痛藥，必要時(shí)再加用糖皮質(zhì)激素。除了對(duì)乙酰氨基酚之外，其他常用消炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、雙氯芬酸、吡羅昔康、布洛芬等均可。

2．消炎鎮(zhèn)痛藥共同的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起胃出血和潰瘍，有潰瘍病者禁用。對(duì)乙酰氨基酚是同類藥物中最安全的。

3．消炎鎮(zhèn)痛藥上述任何一種均可選用，無(wú)效時(shí)可用醋酸氫化可的松或醋酸潑尼松龍12．5～25mg加2%普魯卡因0．5～1ml，局部痛點(diǎn)封閉，每1～2周1次，連續(xù)應(yīng)用不宜超過(guò)4次。

4．局部貼敷傷濕止痛膏、天和止痛膏、舒筋活血膏等。

中醫(yī)處方

威靈仙、黃芪、白芍各30g，姜黃、羌活、桑枝各20g，桂枝、川芎、延胡索、乳香、甘草各10g。

本方是王士才教授治療肩關(guān)節(jié)周圍炎專方。功能活血通經(jīng)，疏風(fēng)散寒止痛。項(xiàng)背強(qiáng)痛，加秦艽、葛根；寒濕偏盛，肢指冰冷，加附片等。

康復(fù)處方

1．肩周炎急性期由于疼痛和肌痙攣，患肩活動(dòng)障礙，應(yīng)適當(dāng)休息，用三角巾將上肢懸吊，以消除懸垂重力，減輕疼痛。

2．注意保暖防冷是防治肩周炎的重要措施，日常外出注意有足夠的防寒流衣服，睡覺(jué)時(shí)要將肩部蓋緊，天熱時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間吹電風(fēng)扇。如果肩部有透風(fēng)發(fā)涼之感，這是本病的先兆，最好在肩部棉衣內(nèi)襯以皮毛之類。

3．運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)肩周炎的康復(fù)和防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能改善血液循環(huán)，松解粘連，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善肌肉萎縮程度?？衫闷餍颠M(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)。如用棒竿進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各軸位運(yùn)動(dòng)能牽拉軟組織做牽伸運(yùn)動(dòng)，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，還可利用滑輪依靠健側(cè)帶動(dòng)患部進(jìn)行練習(xí)，治療中不應(yīng)引起疼痛加重，活動(dòng)范圍逐漸增加，多做內(nèi)外旋動(dòng)作練習(xí)，每天1～2次，每次進(jìn)行30分鐘為宜。當(dāng)疼痛逐漸減輕后，可進(jìn)行打羽毛球運(yùn)動(dòng)，中青年患者可做引體向上運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)可使肩關(guān)節(jié)得到較大程度的鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但要注意的是，運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)于猛烈，以略感不適為度，不能急于求成而猛烈活動(dòng)或由他人進(jìn)行過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)，以免使病理性粘連突然大面積撕裂，繼發(fā)出血、腫脹、劇痛等。

4．物理康復(fù)療法，可酌情選用局部熱敷、紅外線照射、超短波以及直流電藥物導(dǎo)入療法等。

新　進(jìn)　展

1．干涉低周波治療肩周炎50例臨床觀察　廣東東莞市人民醫(yī)院羅賢娥觀察干涉低周波治療肩周炎的療效，將91例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組50例采用干涉低周波進(jìn)行治療，對(duì)照組41例用超短波加K88型電熱恒溫蠟療儀進(jìn)行治療，兩組治療后均輔以運(yùn)動(dòng)療法，觀察兩組的療效。結(jié)果：治療組治愈率為66．0%，愈顯率為90．0%；對(duì)照組治愈率為34．1%，愈顯率為73．1%。結(jié)論：干涉低周波對(duì)肩周炎治療起效快，治愈率高。

2．麻醉下一次性手法松解治療肩周炎　吉林大學(xué)第二醫(yī)院疼痛科張學(xué)華等對(duì)1　200例肩周炎患者在臂叢麻醉下（肌間溝法），一次性手法松解治療的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析，結(jié)果僅1次即可使患肩恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍，術(shù)后經(jīng)較短時(shí)間（2～3周）的自主功能鍛煉，疼痛消失，活動(dòng)自如，治愈率為91%，顯效率為9%。肩周炎治療的關(guān)鍵是松解粘連，臂叢麻醉下一次性手法松解治療具有無(wú)痛、安全、一次性治療、治愈率高的特點(diǎn)。

按　　語(yǔ)

1．對(duì)于病情較長(zhǎng)的頑固性肩關(guān)節(jié)周圍炎，一般西藥治療往往療效欠佳，而祖國(guó)傳統(tǒng)療法在本病治療中有獨(dú)到之處。對(duì)上述藥物治療效果不滿意者，可采用針灸加拔火罐的方法。在肩關(guān)節(jié)周圍尤其是壓痛點(diǎn)明顯處，先刺入銀針，也可以用梅花針叩擊，緊接著就在針灸處進(jìn)行拔火罐。此療法的要點(diǎn)是掌握好拔火罐的時(shí)間，一般在20分鐘左右，病情越長(zhǎng)拔火罐時(shí)間也越長(zhǎng)，但不宜超過(guò)30分鐘。一般以拔罐處起皰為度。

2．肩關(guān)節(jié)周圍炎用西藥治療只是鎮(zhèn)痛，暫時(shí)緩解癥狀。中醫(yī)通過(guò)中藥、針灸、拔火罐等，既有鎮(zhèn)痛作用，又活血通絡(luò)，有整體調(diào)節(jié)的綜合治療作用。康復(fù)治療對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎的痊愈和防止復(fù)發(fā)具有不可替代的作用。將三者綜合運(yùn)用，可以明顯提高治療效果，有效地縮短病情和防止復(fù)發(fā)。

3．對(duì)長(zhǎng)期上述治療無(wú)效者，可在完全麻醉下進(jìn)行手術(shù)松解。