乳房增大成形術(shù)又稱隆乳術(shù)。目前常用的隆乳手術(shù)方法及植入體，有以下幾種：①自體脂肪注射法：現(xiàn)已很少選用；②人造脂肪注射法：代表性材料聚丙烯酰胺水凝膠；③硅膠囊乳房假體植入術(shù)：是目前最為安全、可靠的隆乳方法。按照硅膠囊內(nèi)容物不同又分為三種：①液態(tài)硅膠型；②鹽水型；③水凝膠型。

乳腺假體植入于乳腺腺體與胸大肌之間，可達到豐胸或乳房再造的作用，超聲可為其定位及觀察充填效果，并為其監(jiān)測、隨訪，觀察有無過敏反應(yīng)、并發(fā)癥等，因而有較大價值。

病例1 乳腺后方植入物假體(硅凝膠)

【臨床資料】

患者：女，27歲，隆胸術(shù)后3個月復(fù)查。

【檢查要求】　同前。

【超聲所見】

圖4-145　右側(cè)乳腺隆胸術(shù)后二維切面圖

注：乳腺組織較薄，乳腺腺體后方為硅凝膠乳袋液性暗區(qū)（假體）

圖4-146　左側(cè)乳腺隆胸術(shù)后二維切面圖

注：左乳腺假體放置不平整

【知識點提煉】

超聲可以明確顯示假體的邊界，內(nèi)呈無回聲，透聲好。

【超聲報告】

雙側(cè)乳腺探查 二維超聲：雙側(cè)乳腺隆胸術(shù)后，乳腺組織較薄，內(nèi)未見異?；芈?。乳腺后方假體內(nèi)透聲好，左乳腺假體可見局部欠平整。彩色及頻譜多普勒未見異常。

超聲提示：雙側(cè)乳腺隆胸術(shù)后，乳腺未見異常。

【小結(jié)】

超聲是乳腺隆胸術(shù)后首選的檢查方法，無創(chuàng)傷，主要有助于假體植入術(shù)后檢查，觀察假體的形狀、大小、位置、有無破裂、溢漏，確定有無組織反應(yīng)等并發(fā)癥。

病例2 乳腺注射聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）后

【臨床資料】

患者：女，32歲，注射膠體聚丙烯酰胺水凝膠后合并感染。

【檢查要求】　同前。

【超聲所見】

圖4-147　右側(cè)乳腺隆胸術(shù)后二維切面圖

注：乳腺后方膠體呈低回聲，部分呈蜂窩樣改變

圖4-148　左側(cè)乳腺隆胸術(shù)后二維切面圖

注：乳腺膠體內(nèi)可見密集稍強回聲光斑及光帶

圖4-149　同一病人病理圖片：可見炎性細胞

【知識點提煉】

二維超聲顯示雙側(cè)乳腺膠體內(nèi)透聲差，右側(cè)乳腺后方膠體呈低回聲，部分呈蜂窩樣改變，左側(cè)乳腺膠體內(nèi)可見密集稍強回聲光斑及光帶。

【超聲報告】

雙側(cè)乳腺探查 二維超聲：雙側(cè)乳腺隆胸術(shù)后，乳腺組織較薄，內(nèi)未見異?；芈暋Ｈ橄俸蠓侥z體內(nèi)回聲不均，透聲差，內(nèi)可見稍強回聲光斑及光帶，部分呈蜂窩樣改變。彩色及頻譜多普勒未見異常。

超聲提示：雙側(cè)乳腺隆胸術(shù)后，乳腺未見異常，后方膠體內(nèi)透聲差（考慮炎癥）。

【小結(jié)】

聚丙烯酰胺水凝膠(PAHG)又名英捷爾法勒，隆胸術(shù)后并發(fā)癥的臨床診斷主要是結(jié)合PAHG注射隆乳的病史、臨床癥狀和體征、一般實驗室檢查、胸部影像學(xué)診斷，排除其他臨床表現(xiàn)類似的疾病，可以作出PAHG注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的診斷。影像學(xué)診斷有彩色超聲診斷儀、X線、紅外線、CT、MRI。

【病理結(jié)果】

送檢植入組織，組織內(nèi)見少許肌肉、纖維結(jié)締組織及藍色無定型物質(zhì)構(gòu)成，其中見多量多核巨細胞及慢性炎性細胞。

病例3 乳腺注射聚丙烯酰胺水凝膠后

【臨床資料】

患者：女，29歲，植入聚丙烯酰胺水凝膠后4個月。

【檢查要求】　同前。

【超聲所見】

圖4-150　右側(cè)乳腺隆胸術(shù)后二維切面圖

注：乳腺后方膠體內(nèi)透聲差

圖4-151　左側(cè)乳腺隆胸術(shù)后二維切面圖

注：乳腺后方膠體呈低回聲,乳腺內(nèi)可見一無回聲區(qū)與膠體相通

圖4-152　右側(cè)乳腺隆胸術(shù)后CDFI示乳腺內(nèi)彩色血流信號

圖4-153　右側(cè)乳腺隆胸術(shù)后頻譜多普勒示呈動脈型血流

【知識點提煉】

二維超聲右乳腺后方膠體透聲差，左側(cè)乳腺后方膠體呈低回聲,乳腺內(nèi)可見一無回聲區(qū)與膠體相通，膠體內(nèi)無血流信號。

【超聲報告】

雙側(cè)乳腺探查 二維超聲：雙側(cè)乳腺隆胸術(shù)后，乳腺組織較薄，內(nèi)未見異常回聲。乳腺后方膠體內(nèi)回聲不均，透聲差，部分呈蜂窩樣改變，左側(cè)乳腺內(nèi)可見一無回聲區(qū)與膠體相通。彩色及頻譜多普勒未見異常。

超聲提示：雙側(cè)乳腺隆胸術(shù)后，乳腺未見異常，后方膠體內(nèi)透聲差，左側(cè)乳腺后方膠體與乳腺組織相通。

【小結(jié)】

PAHG注射隆乳術(shù)后的鑒別診斷：①PAHG注射隆乳術(shù)后聲像圖表現(xiàn)為無回聲者，應(yīng)與乳腺增生囊腫相鑒別。囊腫多為圓形或橢圓形的無回聲，邊界清楚，后方回聲增強，而PAHG注射腺體內(nèi)，多形狀不規(guī)則，無后方回聲增強。②聲像圖表現(xiàn)為低回聲者應(yīng)與纖維腺瘤相鑒別。纖維腺瘤為圓形或橢圓形低回聲，邊界清楚，一般可見包膜回聲，彩色多普勒超聲顯示，較大的周邊或內(nèi)部可見血流信號。而PAHG注射隆乳術(shù)后，凝膠形態(tài)不規(guī)則，無側(cè)方聲影，彩色多普勒超聲顯示，內(nèi)部無血流信號。③脂肪瘤，多位于皮下脂肪層，多為稍強回聲或稍低回聲，內(nèi)回聲均勻。

病例4 乳腺注射聚丙烯酰胺水凝膠后

【臨床資料】

患者：女，32歲，乳房注射膠體聚丙烯酰胺水凝膠半年后復(fù)查。

【檢查要求】　同前。

【超聲所見】

圖4-154　右側(cè)乳腺隆胸術(shù)后二維切面圖

注：乳腺后方膠體回聲雜亂，低回聲區(qū)內(nèi)可見較多散在強光點及條索樣稍強回聲光帶

圖4-155　左側(cè)乳腺隆胸術(shù)后二維切面圖

注：左側(cè)乳腺聲像圖表現(xiàn)與右側(cè)相同

圖4-156　同一病人病理圖片

注：可見增生的纖維結(jié)締組織，無定形物質(zhì)，間質(zhì)有散在的淋巴細胞

【知識點提煉】

超聲表現(xiàn)為雙側(cè)乳腺后方膠體回聲雜亂，低回聲區(qū)內(nèi)可見較多散在強光點及條索樣稍強回聲光帶，超聲能清晰顯示各組織層次。

【超聲報告】

雙側(cè)乳腺探查 二維超聲：雙側(cè)乳腺隆胸術(shù)后，乳腺組織較薄，內(nèi)未見異?；芈?。乳腺后方膠體內(nèi)回聲雜亂，不均，透聲差，可見較多散在強回聲光斑及條索樣稍強回聲光帶。彩色及頻譜多普勒未見異常。

超聲提示：雙側(cè)乳腺隆胸術(shù)后，乳腺未見異常，后方膠體內(nèi)透聲差。

【小結(jié)】

超聲影像在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥中能夠準(zhǔn)確地指導(dǎo)手術(shù)，并可進行手術(shù)后的隨訪觀察。可確定PAHG在乳房后間隙的分布及對乳腺組織的影響。

【病理結(jié)果】

送檢乳房注射材料，其內(nèi)增生的纖維結(jié)締組織中見藍色、均質(zhì)無定形物質(zhì)，間質(zhì)有散在的淋巴細胞浸潤。

病例5 乳腺注射聚丙烯酰胺水凝膠后

【臨床資料】

患者：女，25歲，注射膠體聚丙烯酰胺水凝膠后復(fù)查。

【檢查要求】　同前。

【超聲所見】

圖4-157　右側(cè)乳腺隆胸術(shù)后二維切面圖

注：膠體內(nèi)回聲雜亂，與乳腺組織分界不清

圖4-158　左側(cè)乳腺隆胸術(shù)后

注：膠體內(nèi)回聲呈網(wǎng)格樣

圖4-159　同一病人病理圖片可見異物肉芽腫

【知識點提煉】

隆胸術(shù)后超聲觀察的主要內(nèi)容有：①注射物分布情況；②注射物在乳房層的各解剖層次和部位,如乳腺內(nèi)及后間隙等；③探查乳腺后、胸大肌前及皮下組織是否有邊界不清、組織增厚；④乳房有無其他病變。

【超聲報告】

雙側(cè)乳腺探查 二維超聲：雙側(cè)乳腺隆胸術(shù)后，乳腺組織較薄，內(nèi)未見異?；芈?。乳腺后方膠體內(nèi)回聲雜亂，不均，透聲差，可見較多低回聲區(qū)及稍強回聲光帶，呈網(wǎng)格樣改變，與乳腺組織分界不清晰。彩色及頻譜多普勒未見異常。

超聲提示：雙側(cè)乳腺隆胸術(shù)后，乳腺未見異常，后方膠體內(nèi)透聲差。

【小結(jié)】

超聲可以清晰地顯示乳腺各層次、病灶范圍、內(nèi)部回聲等；當(dāng)超聲表現(xiàn)為乳腺后及胸大肌前或皮下組織增厚及邊界不清時，往往提示乳腺呈肉芽腫性改變及組織透明樣變。

【病理結(jié)果】

送檢乳房注射材料，其內(nèi)可見乳腺異物性肉芽腫。