病例1　附睪囊腫

【臨床資料】

患者：男，25歲，稍有陰囊墜脹感，觸及左側(cè)附睪稍腫大。

【檢查要求】

檢查前無特殊準(zhǔn)備。

【超聲所見】

圖5-17　左側(cè)睪丸縱斷面CDFI

注：左側(cè)附睪頭內(nèi)見一規(guī)則囊性包塊，后方回聲增強

【知識點提煉】

附睪囊腫分單純性囊腫和精液囊腫。好發(fā)年齡為20～40歲，約5%正常男性也有該癥，常來源于附睪頭部。單純性囊腫較多見，表現(xiàn)為圓形、橢圓形無回聲區(qū)，邊界清，有時囊腫內(nèi)可見漂浮點狀稍高回聲。

超聲能夠準(zhǔn)確對囊腫數(shù)目和內(nèi)部分隔清晰觀察。附睪頭囊腫要注意與精索鞘膜積液相鑒別。后者起自精索，顯示為精索部位橢圓形囊性結(jié)構(gòu)，上不與腹腔不相通，其下方與附睪頭和睪丸上極相鄰。

【報告書寫】

左側(cè)附睪頭內(nèi)見一圓形囊性包塊，壁薄光滑，邊界清晰，后方回聲增強。CDFI示該包塊內(nèi)未見動靜脈血流信號。

符合左側(cè)附睪頭囊腫聲像。

病例2　附睪精液囊腫

【臨床資料】

患者：男，35歲，無不適，體查時發(fā)現(xiàn)右側(cè)附睪結(jié)節(jié)。

【超聲所見】

圖5-18　右側(cè)附睪縱斷面二維切面圖

注：右側(cè)附睪內(nèi)見一囊性包塊，內(nèi)見細(xì)密光點沉積于后方

圖5-19　右側(cè)附睪縱斷面CDFI

注：腫塊內(nèi)未探及血流信號

【報告書寫】

左側(cè)附睪頭內(nèi)見一圓形囊性包塊，壁薄光滑，邊界清晰，囊內(nèi)見細(xì)密稍高回聲光點沉積。CDFI于囊內(nèi)未探及血流信號。

符合左側(cè)附睪頭精液囊腫聲像。

【小結(jié)】

附睪囊腫分為單純性囊腫和精液囊腫，后者以中年男性多見。皆好發(fā)于附睪頭部。部分典型精液囊腫可于囊內(nèi)顯示細(xì)密沉積光點。合并感染時可見囊壁增厚，囊內(nèi)云霧樣回聲。

1．臨床表現(xiàn) 多無癥狀，部分患者可捫及小結(jié)節(jié)。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）附睪頭部出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)。

（2）邊界清，邊緣規(guī)則，包膜完整。

（3）后方回聲增強。伴有側(cè)壁聲影。

（4）合并感染或出血時，可見弱回聲光點。

（5）囊性包塊內(nèi)無血流信號。

3．臨床評價 超聲檢查可作為本病的首選方法。在臨床上診斷睪丸、附睪有無或確定是否是囊腫的意義要遠(yuǎn)比追求明確診斷囊腫的病理類型更大。因其對臨床如何治療沒有太大的幫助。

4．注意事項 切忌將正常睪丸少量鞘膜積液誤診為附睪囊腫。檢查時應(yīng)注意變換掃查位置、方向與角度。

病例3　睪丸囊腫

【臨床資料】

患者：男，30歲，無不適。

圖5-20　左側(cè)睪丸縱斷面CDFI

注：左側(cè)睪丸內(nèi)見數(shù)個類圓形液性暗區(qū)，CDFI于腫塊內(nèi)未探及血流信號

【知識點提煉】

睪丸出現(xiàn)單個或多個圓形或橢圓形液性無回聲區(qū)，壁薄光滑，邊界清晰，后方回聲增強。睪丸囊腫可位于睪丸白膜和睪丸實質(zhì)內(nèi)。彩色多普勒檢查睪丸、附睪血流無異常，囊性包塊內(nèi)無血流信號。

【報告書寫】

左側(cè)睪丸內(nèi)見數(shù)個大小不等類圓形囊性包塊，壁薄光滑，邊界清晰，后方回聲增強，最大包塊為0.8 cm×0.5 cm。CDFI于包塊內(nèi)未見動靜脈血流信號。

符合多發(fā)左側(cè)睪丸囊腫聲像。

【小結(jié)】

睪丸囊腫是一種潴留性囊腫，可繼發(fā)于炎癥、外傷或睪丸網(wǎng)細(xì)管的退行性變。發(fā)病率隨年齡增長而增加，分為睪丸白膜囊腫和睪丸內(nèi)囊腫兩類。

1．臨床表現(xiàn) 多無癥狀，部分患者可捫及小結(jié)節(jié)。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）睪丸內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)。

（2）邊界清，邊緣規(guī)則，包膜完整。

（3）后方回聲增強。伴有側(cè)壁聲影。

（4）合并感染或出血時，可見弱回聲光點。

（5）囊性包塊內(nèi)無血流信號。

3．臨床評價 超聲檢查可作為本病的首選方法，在臨床上診斷睪丸有無或確定是否是囊腫的意義要遠(yuǎn)比追求明確診斷囊腫的病理類型更大，因其對臨床如何治療沒有太大的幫助。

4．注意事項 切忌將正常睪丸少量鞘膜積液誤診為睪丸囊腫。檢查時應(yīng)注意變換掃查位置、方向與角度。

病例4　附睪精液淤積癥

【臨床資料】

患者：男，35歲，輸精管結(jié)扎術(shù)后半年，左側(cè)附睪頭觸及一花生大小結(jié)節(jié)，輕壓痛。

【檢查要求】

檢查前無特殊準(zhǔn)備。

【超聲所見】

圖5-21　陰囊縱斷面二維切面圖

注：左側(cè)附睪增大，內(nèi)彌漫分布小強光點及小囊樣回聲

圖5-22　陰囊縱斷面CDFI

注：左側(cè)附睪內(nèi)血流較豐富

【知識點提煉】

單純附睪精液淤積癥時附睪輕度腫大，以頭部較明顯，邊界清晰，內(nèi)部回聲略增強，分布尚均勻。合并炎癥時，則附睪腫大較明顯，形態(tài)不規(guī)則，與周圍組織界線不清，內(nèi)部回聲不均勻。嚴(yán)重時，附睪內(nèi)部回聲不均勻，可見小片狀液性暗區(qū)，其形態(tài)可呈臘腸樣改變。

【報告書寫】

左側(cè)附睪增大，內(nèi)彌漫分布小強光點，從附睪頭延伸至附睪尾部，探頭加壓略可移動。CDFI于增大之附睪內(nèi)可探及較豐富血流信號。

符合左側(cè)附睪精液淤積癥聲像。

【小結(jié)】

附睪淤積癥是男性計劃生育結(jié)扎術(shù)后較常見并發(fā)癥，其原因可能與手術(shù)損傷附睪血供或損傷精索靜脈，影響靜脈回流致附睪吸收功能減退，或被手術(shù)者原有慢性生殖器炎癥、精索靜脈曲張等，亦可致術(shù)后附睪精液淤積。

臨床上常表現(xiàn)為附睪腫大，可觸及痛或非痛性結(jié)節(jié)。如為非痛性結(jié)節(jié)，則結(jié)節(jié)常較小，內(nèi)部回聲分布較均勻，邊界較清晰；如為痛性結(jié)節(jié)，則結(jié)節(jié)常較大，直徑大于1 cm，內(nèi)部回聲不均，形態(tài)欠規(guī)則，或呈條束狀，邊界不清。

病例5　睪丸微石癥

【臨床資料】

患者：男，30歲，婚后2年未育。

【檢查要求】

檢查前無特殊準(zhǔn)備。

【超聲所見】

圖5-23　右側(cè)睪丸縱斷面二維切面圖

注：右側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)彌漫分布強光點，不伴聲影

【知識點提煉】

睪丸內(nèi)可見彌漫分布點狀強回聲，呈針尖樣，直徑為1～2mm，無聲影，單一切面點狀強回聲數(shù)目最少為5個，一般不必行穿刺活檢，本病是一種良性疾病，認(rèn)為與隱睪、男性不育、睪丸腫瘤有關(guān)，并有發(fā)生睪丸腫瘤的傾向，因此發(fā)現(xiàn)本病應(yīng)定期隨訪復(fù)查。

【報告書寫】

雙側(cè)睪丸實質(zhì)內(nèi)彌漫分布強回聲光點，呈針尖樣，不伴聲影。

符合雙側(cè)睪丸微石癥聲像。

【小結(jié)】

1.睪丸微石癥是一種少見疾病，病因不清，以輸精管內(nèi)鈣質(zhì)沉積為特征，臨床多無癥狀，多因其他疾病或體檢偶然發(fā)現(xiàn)。

2.與鈣化灶鑒別：多為孤立的圓形點狀強回聲，后方常伴聲影，少數(shù)可成簇狀排列，體積大、數(shù)目少，多繼發(fā)于慢性附睪炎、睪丸鞘膜積液等。

病例6　睪丸血腫

【臨床資料】

患者：男，25歲，右側(cè)睪丸被踢傷2天，陰囊脹痛。查體見右側(cè)陰囊皮膚紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯。

【檢查要求】

檢查前無特殊準(zhǔn)備。

【超聲所見】

圖5-24　右側(cè)睪丸縱斷面二維切面圖

注：右側(cè)睪丸上段回聲增高且不均勻

圖5-25　右側(cè)睪丸橫斷面彩色多普勒能量圖

注：示該高回聲區(qū)未見明顯血流信號，周邊血流較豐富

圖5-26　右側(cè)睪丸橫斷面CDFI

注：于右睪丸高回聲區(qū)內(nèi)未探及顯血流信號

【知識點提煉】

1．睪丸挫傷表現(xiàn)為白膜回聲完整，出血少時睪丸輪廓形態(tài)正常，光點回聲增高，分布不均勻，此為睪丸內(nèi)滲血的表現(xiàn)。當(dāng)出血多形成血腫時，睪丸出現(xiàn)一個或多個低回聲區(qū)，形態(tài)不整，邊界不清。彩色多普勒檢查表現(xiàn)為睪丸血流信號增加，血腫處血流減少或消失。

2．睪丸裂傷表現(xiàn)為白膜回聲中斷，睪丸內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，內(nèi)有細(xì)小光點，部分患者睪丸輪廓、外形異常，失去卵圓形及完整邊緣，內(nèi)部回聲雜亂，分布不均。睪丸裂傷鞘膜腔內(nèi)常常出現(xiàn)低回聲的血腫和不規(guī)則高回聲的血塊。彩色多普勒檢查表現(xiàn)為睪丸血流信號增加，血腫處血流減少或消失。

【報告書寫】

患者右側(cè)睪丸增大，上段見形狀不規(guī)則高回聲區(qū)，邊界欠清，內(nèi)部回聲分布不均勻，局部睪丸包膜不完整。CDFI于高回聲區(qū)未探及明顯血流信號，但周邊血流較豐富。

符合右側(cè)睪丸血腫聲像。

【小結(jié)】

外傷是最常見病因，少數(shù)可由手術(shù)造成，睪丸血腫病變可呈彌漫性或局限性。包括睪丸挫傷和睪丸裂傷。發(fā)生在外傷以后，血流積聚在睪丸內(nèi)疼痛劇烈，重者陰囊表面青紫、腫大。

超聲檢查有助于正確判斷睪丸血腫的大小、位置和病變程度，明確診斷睪丸外傷的類型，為外科手術(shù)探查提供依據(jù)。超聲檢查可以對睪丸破裂、異物存留等疾病作出明確的診斷；超聲檢查有助于陰囊外傷后隨診觀察，判斷預(yù)后。

注意事項：

（1）超聲掃查時注意觀察睪丸白膜回聲是否中斷，此為鑒別睪丸挫傷、睪丸裂傷的主要診斷依據(jù)。

（2）睪丸破裂為臨床最嚴(yán)重的睪丸損傷，需要積極的手術(shù)治療。檢查時應(yīng)特別慎重，避免誤、漏診的發(fā)生。

（3）睪丸內(nèi)血腫的聲像圖與睪丸腫瘤的聲像圖極為相似，容易混淆。睪丸血腫低回聲區(qū)內(nèi)無彩色血流與睪丸腫瘤內(nèi)豐富彩色血流現(xiàn)象，對鑒別診斷有幫助。

（4）超聲檢查無陽性發(fā)現(xiàn)時仍不能除外睪丸損傷。

病例7　睪丸扭轉(zhuǎn)

【臨床資料】

患者：男，20歲，運動后左側(cè)睪丸劇痛、腫大2天?；颊?天前在體育比賽中突然左側(cè)睪丸疼痛，此后逐漸加重。經(jīng)抗生素治療后無明顯緩解。查體示左側(cè)陰囊腫脹，皮膚充血，睪丸腫大不明顯，但明顯觸痛。

【檢查要求】

檢查前無特殊準(zhǔn)備。

【超聲所見】

圖5-27　左側(cè)睪丸縱斷面CDFI

注：左側(cè)睪丸稍大，回聲增高，其中央見小片狀暗區(qū)（壞死液化），CDFI于睪丸內(nèi)未探及血流信號

圖5-28　雙側(cè)睪丸縱斷面CDFI

注：左側(cè)睪丸內(nèi)未探及血流信號，右側(cè)睪丸血流顯像正常

【知識點提煉】

1．初期睪丸輕度扭轉(zhuǎn)引起靜脈回流障礙、淤血腫脹，聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)陰囊壁由于水腫而增厚，超過5 mm，睪丸增大，回聲減低。當(dāng)病程進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)動脈供血障礙時，睪丸壞死，聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)睪丸回聲增高，分布不均。當(dāng)進(jìn)一步壞死液化時，患側(cè)睪丸回聲再逐漸減低甚至為無回聲。部分患者可伴有反應(yīng)性少量鞘膜積液。

2．彩色多普勒表現(xiàn)為睪丸內(nèi)血流信號減少或消失。輕度扭轉(zhuǎn)時患側(cè)睪丸動脈狹窄，加之靜脈回流受阻，睪丸腫脹使動脈受壓而出現(xiàn)動脈血流信號減少，同時流速較健側(cè)減慢，頻譜阻力指數(shù)增高，若未得到及時治療，以后就出現(xiàn)睪丸內(nèi)部動脈血流信號消失。

【報告書寫】

左側(cè)睪丸增大，回聲增高，且分布稍欠均勻，中央見不規(guī)則液性暗區(qū)，CDFI于睪丸內(nèi)未探及血流信號，附睪內(nèi)血流未見異常。

符合左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)聲像。

【小結(jié)】

睪丸扭轉(zhuǎn)又叫精索扭轉(zhuǎn)，是指精索繞其縱軸旋轉(zhuǎn)，造成睪丸缺血性病變。當(dāng)睪丸、附睪失去附壁固定或固定不佳時發(fā)生。本病青少年居多數(shù)，初期或輕度扭轉(zhuǎn)引起靜脈回流障礙、睪丸淤血腫脹，重則導(dǎo)致動脈供血障礙和睪丸缺血壞死。分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩類。屬急診疾病。

1．臨床表現(xiàn) 睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在睡眠中或者睡眠后剛起床時，其典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)陰囊內(nèi)睪丸持續(xù)性疼痛，隨之疼痛加劇和放射到腹股溝及下腹部，伴有惡心嘔吐，患側(cè)陰囊腫大。逐漸無法區(qū)分陰囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）突然發(fā)生的睪丸劇痛，向腹股溝及下腹部放射。陰囊紅腫，睪丸腫大。陰囊抬高試驗(Prehn征)陽性。

（2）睪丸上移或橫位，長軸方向異常。

（3）患側(cè)陰囊壁增厚，睪丸、附睪逐漸增大，內(nèi)部回聲減低。

（4）當(dāng)壞死時，睪丸內(nèi)高、低回聲混雜，分布不均。

（5）彩色多普勒檢查顯示睪丸內(nèi)彩色血流信號明顯減少或消失。

3．臨床評價 睪丸扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸。一般在5 h內(nèi)復(fù)位者，睪丸挽救率為83%，10 h以內(nèi)挽救率降至70%；10 h以上者則只有20%。故疑有睪丸扭轉(zhuǎn)時應(yīng)及早診斷、及時治療。超聲檢查結(jié)合彩色多普勒超聲有助于本病的確診，通過對睪丸內(nèi)部回聲變化的觀察，可以提示睪丸的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

4．注意事項

（1）睪丸扭轉(zhuǎn)起病急劇，臨床上與急性睪丸炎較難鑒別，常因誤診而延誤了最佳治療時機，造成患者的終身遺憾。因此要對此病引起足夠的重視。彩色多普勒超聲可根據(jù)睪丸扭轉(zhuǎn)時其血流信號減少或消失；急性睪丸炎則血流信號增加這一特點將其加以鑒別，診斷的準(zhǔn)確性極高。

（2）自行緩解后的部分睪丸扭轉(zhuǎn)患者，睪丸、附睪二維圖像因淤血而回聲減低，彩色多普勒血流信號則明顯增多，易誤診為急性附睪、睪丸炎。

（3）睪丸扭轉(zhuǎn)早期若程度較輕，灰階超聲檢查回聲可以無改變，彩色多普勒仍可顯示少量血流信號。故不可因此除外睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)密切隨診。若起病6 h以上者，聲像圖仍顯示正常睪丸，則可排除睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷。

病例8　精索靜脈曲張

【臨床資料】

患者：男，30歲，陰囊墜痛，行走時加重，站立位查體觸及雙側(cè)精索增粗，附睪和睪丸無異常。

【檢查要求】

檢查前無特殊準(zhǔn)備，檢查過程中囑患者行Valsalva試驗。

【超聲所見】

圖5-29　左側(cè)腹股溝區(qū)縱斷面二維切面圖

注：左側(cè)精索靜脈擴張，最大內(nèi)徑3.3 mm

圖5-30　左側(cè)腹股溝區(qū)縱斷面CDFI

注：CDFI示擴張的精索靜脈走行紆曲

圖5-31　左側(cè)腹股溝區(qū)縱斷面CDFI

注：Valsalva試驗見血液反流，時間約2 s

【知識點提煉】

1．精索靜脈蔓狀靜脈叢紆曲擴張，呈“蜂窩狀”或“蛇頭狀”，血管內(nèi)徑≥1.8 mm。彩色多普勒血流顯像顯示曲張靜脈走行紆曲、血管內(nèi)徑增寬，彩色血流為間斷紅、藍(lán)色交替的血流信號，站立位和Valsalva動作時反流加重，反流持續(xù)時間大于0.8 s，精索外靜脈回流血液代償性增加、流速加快。脈沖多普勒頻譜可檢出正負(fù)雙向充填反流頻譜。

2．根據(jù)彩色多普勒表現(xiàn)，精索靜脈曲張病變程度可分為3級。Ⅰ級：平臥、站立位平靜呼吸時無反流，Valsalva試驗時有反流。Ⅱ級：平臥位時無反流，站立位平靜呼吸時有反流。Ⅲ級：平臥位平靜呼吸時有反流。彩色多普勒診斷精索靜脈曲張程度的標(biāo)準(zhǔn)與臨床分級標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果基本一致。

【報告書寫】

左側(cè)精索增粗，呈紆曲擴張之管狀囊性回聲，寬為3～4 mm，站立時愈明顯，CDFI顯示管狀回聲內(nèi)緩慢流動靜脈血流信號，Valsalva試驗陽性。

符合左側(cè)精索靜脈曲張聲像。

【小結(jié)】

精索靜脈曲張系由于精索靜脈回流受阻或靜脈瓣功能不全，造成血液反流引起血液淤滯，最終導(dǎo)致蔓狀靜脈叢紆曲擴張所致。精索靜脈曲張是男性不育癥的常見病因之一，80%～90%的精索靜脈曲張發(fā)生在左側(cè)，雙側(cè)者為5%～20%，右側(cè)罕見。

左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)病率高的原因是：①左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角進(jìn)入腎靜脈，血液回流阻力較大；②左側(cè)精索靜脈容易受乙狀結(jié)腸壓迫；③左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象；④右髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象。

精索靜脈曲張有3種類型 ①回流型：占大多數(shù)，本型主要原因為靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全使血液反流；②分流型：部分反流的血液通過提睪肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈，精索內(nèi)靜脈與外靜脈交通支形成；③淤滯型：蔓狀靜脈叢明顯擴張而無反流，為精索內(nèi)靜脈受壓，使血液回流受阻。

1．臨床表現(xiàn) 主要不適為陰囊部墜脹不適或疼痛。行走勞動時加重，平臥后可減輕。臨床上分為臨床型精索靜脈曲張和亞臨床型精索靜脈曲張兩種類型。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）陰囊墜脹、墜痛，體查精索捫及蚯蚓狀軟性腫塊。Valsalva試驗陽性。

（2）超聲檢查精索靜脈紆曲、擴張，呈“蚯蚓狀”或“蛇頭狀”。精索靜脈內(nèi)徑≥0.18 cm。valsalva試驗出現(xiàn)反流，反流時相≥0.8 s。脈沖多普勒頻譜可檢出反流頻譜。

3．臨床評價 精索靜脈曲張是男性不育癥的常見病因之一，以往該病診斷主要依賴一般性物理學(xué)檢查及選擇性腎靜脈造影和逆行性精索內(nèi)靜脈造影。但前者缺乏準(zhǔn)確性，而后者有禁忌證。彩色多普勒超聲診斷本病敏感而準(zhǔn)確，替代了以往的影像學(xué)檢查方法。彩色多普勒診斷精索靜脈曲張程度的標(biāo)準(zhǔn)與臨床分級標(biāo)準(zhǔn)的診斷結(jié)果基本一致。

4．注意事項

（1）輕度或可疑精索靜脈曲張患者，宜采用站立位超聲檢查輔以valsalva試驗以提高超聲檢出率。

（2）測量精索靜脈內(nèi)徑應(yīng)在患者平靜呼吸、在二維圖像和彩色血流清晰的條件下,關(guān)閉彩色血流顯像，在二維圖像上直接測量。避免彩色血流外溢造成測量誤差。

（3）valsalva試驗陽性并不是診斷精索靜脈曲張的必備條件，淤滯型精索靜脈曲張患者可無反流。

（4）回流型、分流型精索靜脈曲張可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)；淤滯型精索靜脈曲張多數(shù)由于血液回流受阻遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象引起，故臨床上不宜行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)而應(yīng)改為精索內(nèi)靜脈分流術(shù)。

（5）腎腫瘤、腎積水、腎靜脈內(nèi)癌栓或腹膜后腫瘤壓迫引起的癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。不宜行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

病例9　精索周圍組織水腫

【臨床資料】

患者：男，25歲，左側(cè)腹股溝脹痛2天。查體示左腹股溝區(qū)稍腫脹?！緳z查要求】

檢查前無特殊準(zhǔn)備。

【超聲所見】

圖5-32　左側(cè)腹股溝區(qū)縱斷面二維切面圖

注：左側(cè)腹股溝區(qū)探及一實性腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲稍低且分布不均勻，睪丸間質(zhì)亦腫脹

圖5-33　左側(cè)腹股溝區(qū)縱斷面彩色多普勒頻譜圖

注：腫塊內(nèi)動脈血流頻譜呈靜脈樣改變

圖5-34　左睪丸縱斷面CDFI

注：左睪丸周邊組織亦腫脹，血流信號增多

【報告書寫】

左側(cè)腹股溝區(qū)探及一實性腫塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲稍低且分布不均勻，睪丸間質(zhì)亦腫脹，CDFI示左側(cè)腹股溝區(qū)及睪丸間質(zhì)腫脹部分血流信號增多。

符合左側(cè)精索周圍組織水腫聲像。

病例10　睪丸占位（睪丸漿細(xì)胞性肉芽腫）

【臨床資料】

患者：男，50歲，左側(cè)睪丸無明顯誘因腫痛1個月，可忍受，近來睪丸逐漸增大，抗炎治療后無明顯好轉(zhuǎn)。

【檢查要求】

檢查前無特殊準(zhǔn)備。

【超聲所見】

圖5-35　左側(cè)睪丸橫斷面二維切面圖

注：左側(cè)睪丸內(nèi)見一實性類圓形非均質(zhì)性團(tuán)塊，邊界欠清

圖5-36　左睪丸橫斷面CDFI

注：腫塊周邊見血流包繞

圖5-37　左睪丸橫斷面彩色多普勒頻譜圖

注：腫塊內(nèi)可引出動脈血流

【知識點提煉】

本病超聲多顯示為睪丸內(nèi)不均勻腫塊回聲，而且其內(nèi)部及邊緣可見較豐富彩色血流信號，故易與腫瘤混淆。

以下幾點有助于本病診斷：

（1）睪丸腫塊可長期無明顯變化及特殊不適。

（2）輕微壓痛或無壓痛。

（3）增大的睪丸與周圍無粘連。

（4）抗炎抗癆治療無效或效果不理想。

（5）無其他泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤或結(jié)核證據(jù)。

【報告書寫】

左側(cè)睪丸增大，形態(tài)飽滿，內(nèi)見一實性非均質(zhì)性稍高回聲團(tuán)塊，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，后方回聲稍增強。CDFI示團(tuán)塊內(nèi)部及周邊較豐富血流信號。

左側(cè)睪丸實性非均質(zhì)性團(tuán)塊，考慮左側(cè)睪丸肉芽腫性炎。

【小結(jié)】

睪丸肉芽腫又稱精原性肉芽腫性睪丸炎，較少見，多發(fā)生于中年人，病因主要由精子外溢引起，下尿路感染、阻塞、外傷可能為其誘因，可能是炎癥、外傷等引起精道管壁損傷，腔內(nèi)容物外溢到間質(zhì)中引起。

本病病理形態(tài)比較特殊，是以增生為主的炎癥。大多數(shù)形成結(jié)核樣肉芽腫，有大量上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞和一些多核巨細(xì)胞與中性多核粒細(xì)胞形成的結(jié)核樣結(jié)節(jié)。

病例11　睪丸占位（睪丸癌）

【臨床資料】

患者：男，38歲，2個月前觸及左側(cè)睪丸腫物，約黃豆大小，未予理睬。近來腫物增長迅速并伴疼痛。查體：左側(cè)睪丸觸及一直徑約2 cm質(zhì)硬腫物。表面欠平滑，與皮膚粘連，輕壓痛。

【檢查要求】

檢查前無特殊準(zhǔn)備。

圖5-38　左側(cè)睪丸縱斷面二維切面圖

注：左側(cè)睪丸內(nèi)見一實性非均質(zhì)性稍低回聲團(tuán)塊，邊界尚清，形態(tài)欠規(guī)則，團(tuán)塊邊緣與睪丸包膜相延續(xù)

圖5-39　左側(cè)睪丸縱斷面CDFI

注：團(tuán)塊內(nèi)部及周邊豐富血流信號

圖5-40　左側(cè)睪丸縱斷面彩色多普勒頻譜圖

注：團(tuán)塊內(nèi)可測得動脈血流頻譜

【知識點提煉】

1．患側(cè)睪丸形態(tài)和大小異常 睪丸均衡性增大見于精原細(xì)胞瘤、睪丸淋巴瘤、睪丸白血病。不規(guī)則增大并呈分葉狀見于胚胎瘤、胚胎癌。早期的隱匿性癌由于體積小，除局部回聲異常外可無明顯睪丸形態(tài)和大小變化。

2．患側(cè)睪丸回聲異常 腫瘤內(nèi)部回聲與病理分型有關(guān)。

（1）低回聲性病變：多見于精原細(xì)胞瘤，淋巴瘤回聲極低。

（2）混合性回聲病變：胚胎癌相對多見，也見于絨癌。當(dāng)各型腫瘤生長過快，瘤內(nèi)有出血、壞死、纖維化、鈣化時，也可出現(xiàn)混合性回聲。多數(shù)微小鈣化灶呈多個斑點狀強回聲。

（3）復(fù)合性病變：多見于畸胎瘤。

3．彩色多普勒超聲檢查 可見腫瘤部位彩色血流信號增多和睪丸內(nèi)血管走行異常，呈斑點狀、短線狀、樹枝狀，血管分支多，粗細(xì)不均，頻譜多普勒顯示腫塊周邊及內(nèi)部豐富的血流信號絕大多數(shù)為動脈血流頻譜，血流速度快。多普勒頻譜呈高速低阻型。

4．腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 睪丸惡性腫瘤淋巴沿精索淋巴管向腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)回流（不經(jīng)腹股溝淋巴結(jié)），轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多位于第1～3腰椎兩側(cè)。有些病例突出表現(xiàn)為腹膜后腫物或主動脈旁淋巴結(jié)腫，而原發(fā)于睪丸的腫瘤體積很小，或已纖維化和鈣化。

【報告書寫】

左側(cè)睪丸內(nèi)見一實性非均質(zhì)性稍高回聲團(tuán)塊，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI示團(tuán)塊內(nèi)部及周邊豐富血流信號，并可測得低阻動脈血流。

左側(cè)睪丸實性非均質(zhì)性團(tuán)塊，符合左側(cè)睪丸癌聲像。

【小結(jié)】

原發(fā)性睪丸腫瘤，有生殖細(xì)胞腫瘤(95%為惡性)和非生殖細(xì)胞腫瘤之分。前者又以精原細(xì)胞瘤最多見(40%～50%)，胚胎癌次之。本病多見于青年男性和隱睪患者。

1．臨床表現(xiàn) 病人的癥狀多變，初期表現(xiàn)為無痛性睪丸腫大，當(dāng)腫瘤出血、壞死或血管栓塞時，出現(xiàn)疼痛有寒戰(zhàn)、發(fā)熱與局部紅腫，酷似急性附睪炎或睪丸炎。隱睪惡變可能出現(xiàn)睪丸突然增大。晚期病人主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移癌癥狀。

體查：睪丸腫大，質(zhì)地堅實并有沉重感，失去正常彈性，表現(xiàn)光滑或有數(shù)個增大的結(jié)節(jié)。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）睪丸腫大，睪丸腫塊呈實質(zhì)性或混合性回聲。

（2）睪丸腫塊彩色多普勒顯示動脈血流豐富，頻譜呈高速低阻型。

（3）腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（4）腫瘤標(biāo)記出現(xiàn)于睪丸生殖細(xì)胞瘤，甲胎蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素亞單位（βHCG）的特異性較強。

3.臨床評價

（1）超聲有利于判斷腫塊是否來自于睪丸，能準(zhǔn)確地判斷其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地等物理特性。對于3～4 mm的小腫瘤亦相當(dāng)敏感。

（2）睪丸腫瘤患者通過超聲檢查有無腎門和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，作為腫瘤分期以及臨床治療提供依據(jù)。

（3）彩色多普勒在睪丸腫瘤與某些炎癥病變的鑒別上缺乏特異性。

（4）睪丸癌的確診仍依賴于病理診斷。

4．注意事項

（1）高度懷疑睪丸腫瘤者，應(yīng)重點檢查有無腎門淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。特別是第1～3腰椎兩側(cè)淋巴結(jié)。睪丸腫瘤的淋巴回流不經(jīng)過腹股溝淋巴結(jié)。

（2）腫瘤較大時，高頻超聲探頭探測深度就顯不足，睪丸深部結(jié)構(gòu)不易顯示，此時應(yīng)與腹部低頻凸陣探頭交替使用，通過低頻超聲穿透力強的特點，能獲得完整的睪丸圖像，從而明確腫塊的位置、大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)等物理特性。

（3）彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。如炎性肉芽腫時血流信號也增多，兩者很難鑒別。

（4）雖然腫瘤內(nèi)部回聲與病理分型有關(guān)，但缺乏特異性。