病例

【臨床資料】

患者：女性，53歲，右側(cè)乳腺出現(xiàn)無(wú)痛性腫塊3個(gè)月，并同側(cè)腋窩無(wú)痛性腫塊1月余。

【檢查要求】

1．檢查前無(wú)特殊準(zhǔn)備。

2．多取仰臥位或側(cè)臥位，暴露所需檢查部位，如頸部、腋窩、腹股溝。

【超聲所見(jiàn)】

圖6-14　淋巴轉(zhuǎn)移癌的二維切面圖

注：二維可見(jiàn)淋巴結(jié)呈類(lèi)圓形，邊界不清，內(nèi)部回聲低，髓質(zhì)及淋巴門(mén)高回聲消失

圖6-15　淋巴轉(zhuǎn)移癌的CDFI

注：彩色多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)部血流豐富，分布不規(guī)則

圖6-16　淋巴轉(zhuǎn)移癌的彩色多普勒頻譜圖

注：頻譜多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)部動(dòng)脈血流阻力指數(shù)高，RI>0.6

圖6-17　淋巴轉(zhuǎn)移癌的鏡下病理圖

注：鏡檢示淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)廣泛破壞，瘤細(xì)胞呈巢狀排列，胞質(zhì)豐富，似有空泡，核分裂多見(jiàn)

【知識(shí)點(diǎn)提煉】

1．淋巴結(jié) 淋巴結(jié)增大，呈圓形或類(lèi)圓形，邊界欠清、模糊，包膜斷續(xù)不清，單發(fā)或多發(fā)，常有融合現(xiàn)象，淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)不清或消失。

2．內(nèi)部回聲 皮質(zhì)低回聲區(qū)增寬，中央髓質(zhì)高回聲變小、偏心或消失，淋巴結(jié)融合后則呈分葉狀低回聲團(tuán)塊。

3．CDFI 內(nèi)部血流信號(hào)豐富，但分布不規(guī)則，并可見(jiàn)血流束從周邊進(jìn)出；PW：動(dòng)脈血流頻譜常為高速高阻力型，PSV可達(dá)30 cm/s，RI范圍：0.6～0.7。

【報(bào)告書(shū)寫(xiě)】

于右腋窩皮下見(jiàn)多個(gè)低回聲團(tuán)，部分見(jiàn)融合，呈分葉狀，邊界較模糊，內(nèi)部回聲不均勻。

CDFI：內(nèi)部血流信號(hào)豐富，分布不規(guī)則；PW：探及動(dòng)脈血流頻譜，Vs：15～33 cm/s，RI：0.6～0.71。

超聲提示：右腋窩多發(fā)性實(shí)性低回聲灶，血流信號(hào)豐富，結(jié)合病史考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌聲像。

【小結(jié)】

1．有些癌腫發(fā)生淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在相應(yīng)部位，如乳腺癌常出現(xiàn)于同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺癌、胃癌常出現(xiàn)于鎖骨上窩，鼻咽癌多出現(xiàn)于雙側(cè)頸部，涎腺及口腔部位的癌癥則出現(xiàn)于頜下或頦下；臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，質(zhì)硬、不易移動(dòng)，呈持續(xù)性發(fā)展。

2．淋巴結(jié)圓形或類(lèi)圓形增大，周邊皮質(zhì)低回聲區(qū)增寬，中央髓質(zhì)高回聲變小，常有融合現(xiàn)象，CDFI血流信號(hào)豐富，分布不規(guī)則，PW動(dòng)脈血流頻譜常為高速高阻力型，結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史可提示本病診斷。須與淋巴結(jié)炎、淋巴瘤等鑒別。

（湯 慶 周大治 溫燕杭 梁偉翔）