外傷性眼瞼及其附近的新鮮皮膚瘢痕均較堅(jiān)硬，不能做眼瞼成形手術(shù)，多年來軟化瘢痕的主要措施就是等待，6個月、1年或更長時間瘢痕逐漸軟化。有時上瞼缺損角膜暴露，不允許等待，否則，暴露性角膜潰瘍造成失明。曾用復(fù)方樟柳堿加玻璃酸酶治療，使瘢痕迅速軟化，及時的進(jìn)行了眼瞼再造成形手術(shù)，保住了眼球，保護(hù)了視功能。為了解其作用機(jī)制，我們進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。

（一）動物模型制備

全麻下，小鼠背部皮膚去毛，以1 cm×1 cm的濾紙片浸于2% NaOH液內(nèi)充分飽和后，置于小鼠背部皮膚暴露處，持續(xù)1 min，致使小鼠皮膚深二度燒傷。傷后1周局部皮膚瘢痕形成，微隆起，較硬。

（二）分組與治療

Ⅰ組：注射生理鹽水1 ml作為對照組。

Ⅱ組：玻璃酸酶150U溶于2%普魯卡因1 ml中。

Ⅲ組：玻璃酸酶150U溶于復(fù)方樟柳堿1 ml中。

（三）病理組織學(xué)觀察

Masson染色：膠原纖維呈藍(lán)綠色；肌肉呈紅色；纖維素呈紅色；紅細(xì)胞呈黃色；細(xì)胞核呈藍(lán)黑色。

結(jié)果：各組病理組織結(jié)果見表11-38。

Ⅰ組：系對照組，純屬自然愈合。傷后3周炎細(xì)胞浸潤仍顯著，膠原纖維增生，纖維厚度增加，數(shù)量增多。纖維排列紊亂并侵入肌層，上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生、毛囊增生及上皮角化，皮下脂肪甚少，故形成的瘢痕較厚而硬（圖11-24）。

表11-38　各組病理組織結(jié)果

圖11-24　小鼠皮膚燒傷瘢痕不同治療的病理改變

①NS對照組：上皮增生，膠原纖維增生，瘢痕形成炎細(xì)胞浸潤
②HYD治療組：輕度上皮增生膠原纖維增生，大量炎細(xì)胞浸潤并至肌層下
③CA+HYD治療組：無任何增生，無炎細(xì)胞浸潤，厚脂肪

Ⅱ組：為玻璃酸酶與普魯卡因治療組，其病理組織變化與對照組近似，炎細(xì)胞浸潤及膠原纖維增生較對照組多，提示玻璃酸酶可使炎癥擴(kuò)散，治療效果不佳。

Ⅲ組：為復(fù)方樟柳堿與玻璃酸酶治療效果非常顯著，上皮無增生、角化，無炎細(xì)胞浸潤，膠原纖維輕度增生，皮膚附件無增生，無肉芽組織、而有較厚的脂肪層，故瘢痕不明顯，皮膚柔韌度與正常皮膚近似。

復(fù)方樟柳堿增加局部血流量，改善局部供血，降低自由基，從而使傷后炎癥反應(yīng)迅速消失，加速組織修復(fù)。無炎癥反應(yīng)，則無肉芽組織，上皮迅速修復(fù)不留瘢痕。此外，玻璃酸酶在無炎癥情況下，加速組織間滲出液擴(kuò)散，促進(jìn)吸收，抑制了膠原纖維增生，抑制了瘢痕形成，在皮下組織中有厚層脂肪使皮膚柔韌。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)復(fù)方樟柳堿和玻璃酸酶具有改善局部血液循環(huán)、消炎、抑制纖維及上皮增生、抑制瘢痕形成，促進(jìn)皮膚變?nèi)彳浀淖饔谩?/p>

[本實(shí)驗(yàn)發(fā)表于中華眼科雜志，1996,V32:176．宋琛，申維勇，何慶華]

動物實(shí)驗(yàn)結(jié)論：復(fù)方樟柳堿使眼缺血時脈絡(luò)膜血管活性物質(zhì)TXB2、6-Keto-PGF1α、VIP，ir-ET等維持正常水平，降低自由基，升高SOD，降低cAMP，并使cGMP保持高水平從而改善脈絡(luò)膜血管運(yùn)動功能，增加血流量，提高視功能；并抑制炎癥、抑制纖維增生，促進(jìn)出血、水腫、滲出及機(jī)化的吸收。