急性乙型病毒性肝炎的藥物治療為輔助性治療。目前臨床應用的所謂“保肝”“緩解炎癥”“降酶”“退黃”藥物等，只是便于敘述而人為進行的分類，其實有些藥物具有保肝、消炎、降酶和退黃等多種作用，只是某一作用有所側重而已。這些藥物以中成藥和中草藥提取物為主，少數為化學制劑，種類繁多。AHB應用這些藥物時，應加以限制，宜簡不宜繁，僅給予必要的藥物。因為多數藥物最后要在肝臟內代謝，可以預料在急性肝臟炎癥時期其代謝過程出現(xiàn)不受控制的改變。有人甚至在惡心和嘔吐時強迫給予藥物，這些藥物多數在肝功能惡化時是無濟于事的。對于這樣的病人充分地給予靜脈葡萄糖輸注，以維持必要的熱量和體液的供給等一般支持治療是有益的。

臨床治療急性乙型病毒性肝炎部分常用處方，可酌選口服或靜滴藥物各1～2種。

（一）口服藥物

可用以下藥物①益肝靈片：每次70mg，每日3次；②肝喜樂每次4片，每日3次；③護肝片：每次4片，每日3次；④復方益肝靈片、利加隆片、西利賓胺片、水飛薊膠囊、甘草酸二胺腸溶膠囊、復方甘草酸苷片、聯(lián)苯雙酯片等的劑量及用法等，參閱本章第二節(jié)抗肝細胞損害治療有關內容；⑤苦黃口服液：每次20ml，每日3次。

苦黃口服液組方：苦參、大黃、茵陳、柴胡、大青葉。其藥物組方、性狀、作用及不良反應等，詳見第12章治療肝炎的部分中藥制劑有關內容。

（二）靜脈滴注藥物

1.10%葡萄糖注射液500ml＋輔酶I100U＋維生素C2g＋10%氯化鉀10ml，靜脈滴注，每日1次。

2.10%葡萄糖注射液500ml＋能量合劑2支＋維生素C2g＋維生素B6200mg＋門冬氨酸鉀鎂2支＋10%氯化鉀5ml，靜脈滴注，每日1次。

能量合劑：為能量注射液，復合制劑，每支含輔酶I　50U、三磷腺苷20mg、胰島素4U，可供給人體生理活動所需能量。臨床上用于急慢性病如肝炎、肝硬化、腎炎、心力衰竭等病人，與其他藥物合用可增加食欲，增強體質，減少病癥惡化，縮短病程。每日1～2支，以0.9%氯化鈉注射液2～4ml溶解后肌內注射，或溶于5%葡萄糖注射液500ml中緩慢靜脈滴注，亦可用25%葡萄糖注射液稀釋后作緩慢靜脈注射。因本品內含有胰島素，不宜空腹時使用。靜脈注射要緩慢，否則易引起心悸、出汗等。

門冬氨酸鉀鎂：本制劑是門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合物。20世紀60年代國外用本品治療各型肝炎，肝硬化和高氨血癥，有一定的療效。我國于20世紀70年代末先后應用門冬氨酸鉀鎂治療心律失常、心功能不全及慢性肝炎、高膽紅素血癥等，也取得較好療效。

【藥理及臨床應用】　門冬氨酸是體內草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用。同時，門冬氨酸也參與烏氨酸循環(huán)，促進氨和二氧化碳的代謝，使之生成尿素，降低血中氨和二氧化碳的含量。門冬氨酸和細胞有很強的親和力，可作為鉀離子的載體，使鉀離子重返細胞內，促進細胞除極和細胞代謝，維持其正常功能。鎂離子是生成糖原及高能磷酯不可缺少的物質，可增強門冬氨酸鉀鹽的治療效應。雙盲法觀察證明本品對急性黃疸型肝炎、高膽紅素血癥有效，對重度黃疸病例的退黃作用也較好，對肝硬化并發(fā)肝性腦病患者有蘇醒作用。

本品主要用于急性黃疸型肝炎、肝細胞功能不全，也可用于其他急、慢性肝病。還可用于低鉀血癥、洋地黃中毒引起的心律失常、心肌炎后遺癥、慢性心功能不全、冠心病等。

【用法】　注射液：成人10～20ml，加入5%或10%葡萄糖注射液250～500ml中緩慢靜脈滴注，每日1次。兒童用量酌減。對重癥黃疸患者，每日可用2次。對低血鉀患者可適當加大劑量。

【注意】　本品不能作肌內注射或靜脈注射。腎功能不全或高血鉀患者禁用。除洋地黃中毒患者外，對房室傳導阻滯者慎用。

【制劑】　注射液：每支10ml，每毫升含鉀10.6～12.2mg，含鎂3.9～4.5mg。

氯化鉀

【性狀】　無色長棱形或立方形結晶或白色結晶粉末，無臭，味咸澀。水中易溶，不溶于乙醇和乙醚。

【藥理及應用】　正常人體內總鉀量平均為120g，其中僅約20%存在于細胞外液，其余幾乎集中在細胞內。鉀為細胞內主要陽離子，是維持細胞內滲透壓的重要成分。鉀通過與細胞外的氫離子交換參與酸堿平衡的調節(jié)，當體內缺鉀時，細胞內鉀離子外移而細胞外氫、鈉離子內移，其結果為細胞內酸中毒，血鉀過高時則相反。

鉀參與糖、蛋白質的合成及二磷腺苷轉化為三磷腺苷的能量代謝。鉀也參與神經沖動傳導和神經末梢遞質乙酰膽堿的合成。缺鉀心肌興奮性增高，鉀過多時則抑制心肌的自律性、傳導性和興奮性。因而鉀濃度變化影響洋地黃對心臟的作用。

當鉀攝入量不足，排出量增多或體內分布異?？梢鸬外浹Y。用于低鉀血癥（多由嚴重吐瀉不能進食、長期用排鉀利尿藥或腎上腺皮質激素所引起）的防治，亦可用于強心苷中毒引起的陣發(fā)性心動過速或頻發(fā)室性期前收縮。

【用法】　補充鉀鹽大多采用口服，每次1g，每日3次。血鉀過低，病情危急或吐瀉嚴重口服不易吸收時，可用靜脈滴注，每次以10%～15%液10ml，用5%～10%葡萄糖注射液500ml稀釋或根據病情酌定用量。

【注意】　靜脈滴注過量時可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏；腎功能嚴重減退者尿少時慎用，無尿或血鉀過高時忌用；脫水病例一般先不給含鉀液體（可給復方氯化鉀液，因其含鉀濃度低，不致引起高鉀血癥），等排尿后再補鉀；靜脈滴注時，速度宜慢，溶液不可太濃（一般不超過0.2%～0.4%，治療心律失常時可加至0.6%～0.7%），否則不僅可引起局部劇痛，而且可導致心臟停搏；口服本品溶液或無糖衣片，對胃腸道有較強的刺激性，部分病人難以耐受。當病人服后出現(xiàn)腹部不適、疼痛等癥狀時，應加警惕，因服用氯化鉀片等制劑時，有造成胃腸潰瘍、壞死或狹窄等并發(fā)癥的可能，宜采用本品的10%水溶液稀釋于飲料中在餐后服用，以減少刺激性。如有氯化鉀控釋片供使用則更好。

【制劑】　片劑：每片0.25g；0.5g?？蒯屍⊿LOW-K）：每片0.6g。微囊片（PEL-K）：每片0.75g。注射液：每支1g（10ml）。

3.10%葡萄糖注射液250ml甘草酸二胺注射液30ml＋門冬氨鉀鎂20ml，靜脈滴注，每日1次。

4.10%葡萄糖注射液250ml＋復方甘草酸單胺注射液40ml，靜脈滴注，每日1次。

5.10%葡萄糖注射液250ml＋還原谷胱甘肽注射液0.6～1.2g，靜脈滴注，每日1次。

谷胱甘肽（Glutathione）（阿拓莫蘭、古拉定，別名：還原型谷胱甘肽）。

【分子式與分子量】　C10H17N3O6S＝307.32。

【性狀】　白色、味酸。易溶于水，幾乎不溶于甲醇或乙醇。

【藥理及應用】　谷胱甘肽是一種三肽，由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸組成。內源性還原性谷胱甘肽廣泛存在于細胞內，參與體內三羥酸循環(huán)及糖代謝，使人體獲得高能量。谷胱甘肽結構中的活性基因SH鍵，可參與體內多種重要生化反應，如與化學毒物或活性氧代謝產物等有害物質結合，通過解毒和抗氧化反應而保護肝細胞膜，改善肝功能，改善中毒性肝炎或感染性肝炎的癥狀，還能抑制脂肪肝的形成。臨床還用于：①解毒。對丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬及有機溶劑等中毒有解毒作用，對紅細胞膜有保護作用，故可防止溶血，從而減少高鐵血紅蛋白。②對某些損傷的保護作用。由于放射線治療、放射性藥物、抗腫瘤藥物所引起白細胞減少癥、放射線引起的骨髓組織炎，本品均可改善其癥狀。③抗過敏。能糾正乙酰膽堿、膽堿酯酶的不平衡，從而消除這種不平衡引起的過敏癥狀。④改善某些疾病的癥狀。對缺氧癥的不適、惡心、嘔吐、瘙癢等癥狀以及由于肝臟疾病引起的其他癥狀，均有改善作用。⑤防止皮膚色素沉著?？煞乐剐碌暮谏匦纬刹p少其氧化。⑥眼科疾病：可抑制晶體蛋白質巰基的不穩(wěn)定，因而可以抑制進行性白內障及控制角膜及視網膜疾病的發(fā)展等。

【用法】　靜脈滴注：600～1　200mg，每日1次，療程1～2個月。肌內注射（以下簡稱肌注）或靜脈注射（簡稱靜注）：100～200mg，每日1次?？诜?0～100mg，每日1～3次。滴眼：2%滴眼液。

【不良反應】　肌注部位疼痛，偶有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、胃痛及食欲缺乏等。偶有類變態(tài)反應癥狀，如皮疹及面色蒼白、血壓下降等過敏性休克癥狀，應立即停藥。

【注意】　最好不用肌注，如肌注不得在同一部位反復注射，注射時不得與其他制劑混合應用。

6.10%葡萄糖注射液　250ml＋美能（即復方甘草酸苷注射液）40～50ml，靜脈滴注，每日1次。

詳見第12章第四節(jié)二以甘草為主的中藥制劑（5）。

7.10%葡萄糖注射液250ml＋天晴甘美（即異甘草酸鎂注射液）30ml，靜脈滴注，每日1次。

8.10%葡萄糖注射液250ml＋苦黃注射液30ml，靜脈滴注，每日1次。

苦黃注射液

【主要成分】　苦參、大黃等。注射液每支10ml內含黃蒽醌0.9mg，苦參生物堿5.0mg。

【功能】　清熱利濕、疏肝退黃。本品可明顯促進膽汁分泌，單位時間內膽紅素排出量也相應增加。

【主治】　濕熱、黃疸，用于因濕熱內蘊引起的黃疸型病毒性肝炎。應用本品30～60ml，靜脈滴注，每日1次，治療急性黃疸型肝炎200例，總有效率達88%。

【用法】　30ml加入5%～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次，15天為1個療程。

【不良反應】　偶見注射局部有一過性潮紅，個別患者有輕度消化道癥狀。

【注意】　嚴重心、腎功能不全者慎用；使用劑量宜逐日增加，第1天10ml，第2天20ml，第3天30～60ml，每分鐘30滴，滴速不宜過快，過快時可致頭暈、心慌、減慢速度癥狀可消失。

9.10%葡萄糖注射液250ml＋茵梔黃注射液30ml，靜脈滴注，每日1次。

茵梔黃注射液：由茵陳、梔子、黃芩苷、金銀花組方制取的注射液。

（三）激素及干擾素的試用

皮質類固醇在急性病毒性肝炎中應用的結果不一?，F(xiàn)在認為在急性期應用可促進慢性經過，增加病毒復制，而且常有復發(fā)的危險和慢性經過較多，抵消了藥物使自覺癥狀迅速好轉、膽紅素濃度下降的作用。因此，目前將急性病毒性肝炎列為皮質類固醇應用的禁忌證。

是否在AHB時用α－干擾素有益，曾進行了隨機、雙盲、有安慰劑對照的研究。100例平均年齡為32.6歲急性無肝臟失代償HB患者，給予300萬U或1　000萬Uα－干擾素，每周3次或安慰劑持續(xù)3周。1、3、9周和12周后隨訪表明，所有的病人均對治療耐受良好，僅見每周3次1000萬U組有典型的干擾素副作用。

這一初步大宗的AHB中有對照組的研究表明，膽紅素下降在3組病人相同，55例HBeAg陽性AHB病人全部在治療3周后，HBeAg標志已不再檢出，各組病人均完全痊愈，無1例慢性化。因此，現(xiàn)在認為干擾素在AHB時并無應用指征。

真正的AHB與慢性HBV感染的急性發(fā)作在臨床上有時是很難鑒別的。而這兩者無論是預后還是治療原則都是很不一樣的：真正的AHB預后良好，絕大多數病人都可以自愈，因此一般都不需要抗病毒治療，而慢性HBV感染的急性發(fā)作期過后絕大多數均又回復發(fā)作前的慢性感染狀態(tài)，而且在急性發(fā)作期間正是抗病毒治療的最佳時期。眾所周知，急性發(fā)作期正是機體免疫功能一過性恢復的時期，此時期應用抗病毒藥物，常?？梢匀〉酶玫男Ч?。因此，對兩者的鑒別非常重要。根據田庚善等的經驗，當病人的血清ALT由高峰降至200U／L左右時，如果病人的血清HBV-DNA已經轉陰，則可肯定是真正的AHB，就可以不用抗病毒治療；如果HBV-DNA水平仍很高，則很可能是慢性HBV感染的急性發(fā)作，此時就可以開始應用抗病毒治療。