主要病因是腦動脈炎等引起腦的大或中等管徑的動脈管壁內(nèi)膜受損，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞。以大腦中動脈閉塞最多見，其次為大腦后、大腦前動脈以及小腦的主要動脈閉塞，引起病變血管供應(yīng)區(qū)的腦組織壞死。

【影像檢查方案】

主要檢查手段為CT和MRI。對于急性偏癱的小兒，首選的影像學(xué)檢查方法為CT，主要用于鑒別出血性及缺血性腦血管病。對于CT診斷不明確者可進(jìn)行MRI檢查。同時加掃彌散加權(quán)成像（DWI）可利于早期發(fā)現(xiàn)；加掃磁共振血管成像（MRA）可在無需注入對比劑情況下，直觀地顯示顱內(nèi)血管閉塞情況；輔以灌注成像，可有利于缺血半暗帶的判定，但嬰幼兒不推薦灌注成像檢查方法。必要時需加掃對比劑增強(qiáng)掃描，以便與其他占位性病變相鑒別。

【典型病例】

病例1　男，出生后26天，突發(fā)吐奶、哭聲減弱，一側(cè)肢體活動不靈7小時（圖13-1-1）。

圖13-1-1　新生兒腦動脈閉塞性腦梗死

影像所見

A．MRI軸位T2WI；B．MRI軸位DWI；C．MRA

軸位T2WI上可見左側(cè)大腦半球灰、白質(zhì)分界模糊，白質(zhì)區(qū)信號增高，但由于新生兒腦白質(zhì)含水量較多，使得病變邊界顯示不清；DWI上可清楚顯示左側(cè)大腦半球片狀高信號灶，邊界清晰；MRA可顯示一側(cè)大腦中動脈起始部閉塞。

病例2　女，14歲，突發(fā)左側(cè)肢體偏癱后7小時左右，首次進(jìn)行MRI檢查，并分別于24小時、7天和1個月后進(jìn)行復(fù)查（圖13-1-2，彩圖2-6）。

圖13-1-2　兒童腦動脈閉塞性腦梗死時程

影像所見

A．MRI軸位T2WI；B．MRI DWI；C．MR表觀彌散系數(shù)（ADC）圖

軸位T2WI急性期病變僅表現(xiàn)為稍高信號，界限不清，隨著病程的延長，病變范圍逐漸顯示清晰，其最高信號改變出現(xiàn)于亞急性后期（7天后）。

DWI早期病變即顯示清晰，隨著病程的延長，病變范圍逐漸顯示清晰，其最高信號改變出現(xiàn)于急性晚期及亞急性早期，亞急性后期及慢性期病變信號逐漸減低。ADC圖像信號的改變正好與DWI改變相反，二者相結(jié)合可真實(shí)反映水分子彌散受限的特性，避免“T2透過效應(yīng)”的干擾。

【影像與病理】

1．梗死發(fā)生4～6小時后，由于局部血流灌注不足，腦組織發(fā)生缺血與水腫，繼而出現(xiàn)壞死。

2．1～2周后腦水腫逐漸減輕，壞死腦組織液化，梗死區(qū)出現(xiàn)吞噬細(xì)胞浸潤，清除壞死組織，同時有膠質(zhì)細(xì)胞增生和肉芽組織形成。

3．8～10周后形成含液體的囊腔，即軟化灶。

4．少數(shù)缺血性腦梗死在發(fā)病24～48小時后，可因再灌注損傷而發(fā)生梗死區(qū)內(nèi)出血，轉(zhuǎn)為出血性腦梗死。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．CT表現(xiàn)

（1）腦梗死在24小時內(nèi)，CT檢查可不被發(fā)現(xiàn)，或僅顯示模糊的低密度區(qū)。

（2）大腦中動脈閉塞的早期可表現(xiàn)為島帶區(qū)（島葉、最外囊和屏狀核）灰、白質(zhì)界面喪失。但新生兒患者早期病變顯示不佳。

（3）24小時后CT檢查可顯示清楚的低密度區(qū)，其特點(diǎn)是低密度區(qū)的范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致，同時累及灰質(zhì)和白質(zhì)。

（4）腦梗死后2～3周，CT掃描病灶可出現(xiàn)邊緣模糊的等密度改變，分辨不出來，這是由于腦水腫消失而吞噬細(xì)胞浸潤，使組織密度增大所致；腦梗死后期，壞死組織清除，可形成囊腔，CT顯示密度更低。

2．MRI表現(xiàn)

（1）梗死后由于細(xì)胞毒性水腫，MRI的DWI上呈明顯高信號，隨后由于梗死區(qū)含水量增加，呈T1WI低、T2WI高信號改變。

（2）此后由于血腦屏障破壞、新生毛細(xì)血管和血液灌注過度，增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為腦回狀、條狀、環(huán)狀強(qiáng)化。

（3）梗死1天后至第1周末，水腫進(jìn)一步加重，占位效應(yīng)更明顯。

（4）腦梗死后期，小的病灶可以不顯示，主要表現(xiàn)為局灶腦萎縮；大的病灶形成軟化灶，T1WI、T2WI與腦脊液信號相類似。

3．比較影像學(xué)　對于急性偏癱的小兒，首選的影像學(xué)檢查方法為CT，主要用于鑒別出血性及缺血性腦血管病。對于CT診斷不明確者，可進(jìn)行MRI檢查。MRI T1WI、T2WI及彌散加權(quán)成像（DWI）診斷缺血性腦血管病較為敏感，特別是基于水分子彌散運(yùn)動的DWI，可對常規(guī)影像學(xué)檢查方法檢測不到的腦缺血灶作出早期的診斷。從診斷價(jià)值比較上，MRI優(yōu)于CT有3點(diǎn)：①早期腦梗死（＜6小時）MRI能顯示，CT顯示有困難；②顯示小病灶（＜8mm）MRI比CT敏感；③顯示幕下腦梗死MRI優(yōu)于CT。

【影像與臨床】

1．腦動脈閉塞所致的缺血性腦血管病在小兒中并不少見，尤以頸內(nèi)動脈和大腦中動脈的閉塞為多，?？梢鸺毙云c。

2．臨床表現(xiàn)依梗死區(qū)部位不同而異。

3．常見臨床癥狀和體征包括偏癱和偏身感覺障礙、偏盲、失語等，小腦或腦干梗死時常有共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、嗆咳等癥狀。

【鑒別診斷】

在CT或MRI上，腦梗死表現(xiàn)不典型時應(yīng)注意與腦腫瘤、腦膿腫及腦脫髓鞘病等相鑒別。腦腫瘤占位表現(xiàn)常較腦梗死更顯著，增強(qiáng)掃描腦膠質(zhì)瘤多呈不規(guī)則強(qiáng)化，不同于腦梗死，個別鑒別困難的病例應(yīng)結(jié)合臨床或作動態(tài)觀察，可以鑒別；腦膿腫常呈規(guī)則的環(huán)形強(qiáng)化；腦脫髓鞘疾病的病灶形態(tài)常更不規(guī)則，多位于側(cè)腦室周圍，呈不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化或無強(qiáng)化，結(jié)合臨床常能鑒別。