【適應證】

1．胸壁結(jié)核性膿腫或結(jié)核性慢性竇道診斷明確者。

2．患者病情已較穩(wěn)定，肺及其他器官無活動性結(jié)核性病變者。

【禁忌證】

1．病情尚不穩(wěn)定，其他部位有活動性結(jié)核病灶者，暫不行手術(shù)治療。

2．局部有急性混合感染者。

【操作方法及程序】

1．術(shù)前準備

（1）改善全身營養(yǎng)狀況。

（2）根據(jù)病人情況，術(shù)前抗結(jié)核治療2～4周。

2．麻醉與體位

（1）麻醉。氣管內(nèi)插管，靜脈復合麻醉。

（2）根據(jù)病變的部位取仰臥位或側(cè)臥位。

3．手術(shù)步驟

（1）切口：如皮膚及淺層肌肉未被病灶侵犯，沿膿腫的長軸切開。如皮膚已受累或已有瘺孔存在，則應以病灶的長軸做梭形切開，切除有病變的皮膚及竇道口。

（2）清除淺層膿腫：皮膚切開后，將皮膚及肌層向兩側(cè)游離，盡量不要切入膿腔，如膿腫已破，則清除膿液及干酪樣物。

（3）探尋竇道及深部膿腫：用探針或彎血管鉗探找竇道及肋骨下面的膿腔，竇道的走行不一定呈直線，有時較細，須細心尋找才能發(fā)現(xiàn)。

（4）清除竇道及深層膿腔：切除竇道及覆蓋于深層膿腫上面的組織，包括肋骨、肋間肌等，使膿腔完全敞開，徹底刮除肉芽組織及切除全部膿腔壁。局部用溫鹽水沖洗?？捎坞x附近肌瓣，填充在膿腔內(nèi)。

（5）縫合切口：必要時安置橡皮引流條，肌瓣下放入鏈霉素粉，縫合皮下組織及皮膚，加壓包扎。

【注意事項】

1．術(shù)中注意要點

（1）術(shù)中必須仔細尋找竇道，徹底清除病灶，掀開所有蓋在病灶上的組織，使膿腔呈碟形。

（2）手術(shù)部位做加壓包扎，使軟組織緊貼膿腔底，以利愈合。如胸壁軟組織不能直接壓附于膿腔底，可在鄰近切取帶蒂肌瓣填充，消滅殘腔。

2．術(shù)后處理

（1）全身繼續(xù)用抗生素2周，抗結(jié)核藥物應用半年至1年。

（2）適時拔除切口引流條。持續(xù)加壓包扎2周。

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