（一）氨基糖苷類引起的腎損害常用醫(yī)囑如下

【病因和高危因素】　氨基糖苷類多次給藥后可在腎皮質(zhì)內(nèi)積蓄，引起腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)溶酶體破裂，造成急性腎小管壞死。高危因素包括用藥的劑量和持續(xù)時間、高齡、原已存在腎臟疾病、原已存在肝功能不全、合并應(yīng)用其他腎毒性藥物、水電解質(zhì)紊亂。

【診斷依據(jù)】　一般為應(yīng)用氨基糖苷類抗生素后5～7d起病，7～10d腎毒性最強，大多數(shù)表現(xiàn)為非少尿性急性腎衰竭。檢查發(fā)現(xiàn)尿NAG、α1微球蛋白、β2微球蛋白等增加，尿滲透壓降低，尿比重降低，腎功能不全等。

【鑒別診斷】　急進性腎小球腎炎。

【醫(yī)囑方案和禁忌】

1．立即停用氨基糖苷類抗生素，密切觀察有無水電解質(zhì)平衡紊亂，給予適當(dāng)?shù)闹С织煼?，必要時血液透析治療。

2．注意有無和合并應(yīng)用其他腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、環(huán)孢素等。

【療效及預(yù)后評估】　一般預(yù)后較好，停藥后腎功能逐漸好轉(zhuǎn)，2～3周后尿正常，有誘發(fā)加重因素者和重癥病例常難使腎臟損傷恢復(fù)，遺留腎臟損傷，逐漸發(fā)展成慢性腎功能不全，最終需要腎臟替代治療。

（二）青霉素類引起的腎損害常用醫(yī)囑如下

（續(xù)　表）

【病因和高危因素】　青霉素類抗生素?zé)o直接腎毒性作用，易引發(fā)過敏反應(yīng)，引起急性間質(zhì)性腎炎，各種青霉素均可引起，但甲氧苯青霉素、氨芐西林等發(fā)生率更高。

【診斷依據(jù)】　應(yīng)用青霉素類抗生素使用史，有全身過敏反應(yīng)（如發(fā)熱、皮疹、血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等），檢查發(fā)現(xiàn)無菌性白細(xì)胞尿（指尿中白細(xì)胞分類以嗜酸性粒細(xì)胞為主），多有輕到中度蛋白尿，有腎小管受損表現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)腎功能不全，確診需要腎臟病理診斷。

【鑒別診斷】　急性腎小管壞死。

【醫(yī)囑方案和禁忌】

1．抗菌藥物所造成的腎損害，大部分是因為大劑量、不合理用藥和聯(lián)合用藥所致，而有一些抗生素所造成的腎損害臨床表現(xiàn)比較隱匿，不易覺察，常延誤治療，所以早期發(fā)現(xiàn)和診斷、停用引起TIN的藥物是治療的關(guān)鍵。

2．對于腎臟病理檢查提示腎間質(zhì)明顯的炎性細(xì)胞浸潤、而纖維化不明顯者適用于糖皮質(zhì)激素治療，之前可以先用甲潑尼龍0．5g／d（靜脈點滴3d）沖擊治療，糖皮質(zhì)激素治療時間不宜過長，總療程通常建議2～3個月；有血液凈化治療指征者，應(yīng)盡早行血液凈化治療。

【療效及預(yù)后評估】　一般預(yù)后較好，停藥后腎功能漸好轉(zhuǎn)，2～3周后尿正常，有誘發(fā)加重因素者和重癥病例常難使腎臟損傷恢復(fù)，遺留腎臟損傷，逐漸發(fā)展成慢性腎功能不全，最終需要腎臟替代治療。

（三）頭孢菌素類引起的腎損害常用醫(yī)囑如下

【病因和高危因素】　各種頭孢菌素類抗生素均有不同程度的腎毒性，其中以頭孢噻啶腎毒性最強。高危因素包括同時應(yīng)用呋塞米，或已有腎功能不全、脫水、休克者。

【診斷依據(jù)】　應(yīng)用頭孢菌素類抗生素后出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿及腎功能減退，檢查有腎小管受損表現(xiàn)可以診斷。

【鑒別診斷】　急性腎小管壞死。

【醫(yī)囑方案和禁忌】　立即停用頭孢類抗生素，密切觀察有無水電解質(zhì)平衡紊亂，給予適當(dāng)?shù)闹С织煼?，必要時血液透析治療。

【療效及預(yù)后評估】　一般預(yù)后較好，停藥后腎功能漸好轉(zhuǎn)，2～3周后尿正常，有誘發(fā)加重因素者和重癥病例常難使腎臟損傷恢復(fù)，遺留腎臟損傷，逐漸發(fā)展成慢性腎功能不全，最終需要腎臟替代治療。