“雙胍”類降糖藥成員較少，他們的化學(xué)名中都帶有“胍字。與磺脲類藥物不同，雙胍類藥物不降低正常人血糖，它是名副其實(shí)的“抗高血糖藥”。雙胍類降糖藥包括苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍和丁二胍，我國目前只有前兩種，鑒于苯乙雙胍導(dǎo)致乳酸酸中毒的可能性較大，目前國家已停止使用苯乙雙胍。

●二甲雙胍特點(diǎn)

■是一類安全有效的口服降糖藥，但在服用二甲雙胍前必須評估心、肝、肺、腎功能。

■通過抑制肝葡萄糖的輸出而使空腹及餐后血糖降低，同時可以增加肝臟對胰島素的敏感性，對肌肉和脂肪組織的敏感性也有提高。

■一般不會降低正常血糖，單獨(dú)使用極少引起低血糖。

■孕婦和哺乳期的媽媽不能服用這類藥物。

■老年患者肝、腎、肺功能有降低的可能性，故應(yīng)慎用此藥，如需使用應(yīng)選擇盡可能低的維持劑量。

■由于本品主要經(jīng)過腎臟排泄，應(yīng)在充分評估患者腎功能以后，再調(diào)整患者用藥劑量，老年患者應(yīng)避免高劑量服用本類藥物。

鹽酸二甲雙胍　進(jìn)口產(chǎn)品商品名為格華止，用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者。近年來國際上開始新的治療方案提出肥胖的2型糖尿病患者在飲食控制的同時，即開始服用二甲雙胍。服用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。因此，是目前單獨(dú)使用最廣泛的降糖藥，被認(rèn)為是最好的一線藥物，我國的《2型糖尿病防治指南》將其作為肥胖2型糖尿病的首選藥物。

［服用方法］　每片0．25～0．5ɡ，成人開始一次0．25ɡ（1片），一日3次，以后根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，一般每日1～1．5ɡ（4～6片），最多每日不超過2ɡ（8片）。餐前半小時服用，此藥的腸溶片能減輕胃腸道反應(yīng)。

［不良反應(yīng)］　胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、胃痛、口中金屬味。有時有乏力、疲倦、頭暈、皮疹等癥狀。乳酸性酸中毒雖然發(fā)生率很低，但應(yīng)需注意。乳酸性酸中毒的臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、過度換氣、神志障礙，血液中乳酸濃度增加而不能用尿毒癥、酮癥酸中毒或水楊酸中毒解釋。此藥還可減少腸道吸收維生素B12，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨紅細(xì)胞貧血，也可引起吸收不良。

如果同時使用胰島素，會加強(qiáng)胰島素的降血糖作用，此時應(yīng)減少胰島素劑量。如果同時使用抗凝藥（如華法林等），可增強(qiáng)其抗凝血作用，導(dǎo)致出血傾向。與磺酰脲類同時使用，低血糖發(fā)生的可能性增加；同時服用西咪替丁時，可增加二甲雙胍的生物利用度，減少腎臟清除率，故應(yīng)減少二甲雙胍的使用劑量。

對2型糖尿病伴有酮癥酸中毒、肝功能不全、腎功能不全（血清肌酐超過1．5mɡ／dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況及缺乏維生素B12、葉酸和鐵的患者禁用該藥。

［注意事項(xiàng)］

■1型糖尿病不應(yīng)單獨(dú)使用。

■用藥期間定期空腹檢查血糖、尿酮體，定期測血肌酐、血乳酸濃度。

■既往有乳酸性酸中毒史者慎用。

■進(jìn)行腎臟造影者應(yīng)于前3天停用本品。

■與胰島素合用治療時，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

■服藥期間請勿飲酒或飲用含醇飲料，否則可能發(fā)生腹痛酸血癥及體溫過低。