腎小球腎炎的分類方法很多，分類的基礎(chǔ)和依據(jù)各不相同，命名也頗不一致。近30年來，隨著腎活檢的開展及電鏡和免疫組化、免疫熒光技術(shù)的應(yīng)用，對腎小球腎炎的病理變化和病變發(fā)展過程的認(rèn)識日趨深入，相應(yīng)的分類也更為細(xì)致和復(fù)雜。國內(nèi)依據(jù)腎穿刺活檢的病理變化作為腎小球疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)已較普遍。

根據(jù)腎炎時病變腎小球所占的范圍可將腎小球腎炎分為彌漫性和局限性。彌漫性是指大部分（50%以上）腎小球被病變累及；局灶性是指病變僅侵犯腎組織中少量腎小球。根據(jù)病變在一個腎小球所占的范圍可分為球性和節(jié)段性。病變累及整個腎小球者稱為球性；當(dāng)病變僅累及腎小球的一部分可稱為節(jié)段性。腎小球腎炎多數(shù)是變態(tài)反應(yīng)引起的以增生性病變?yōu)橹鞯难装Y，根據(jù)增生成分不同可分為：毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變，指基底膜以內(nèi)的細(xì)胞成分，包括內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生；毛細(xì)血管外增生性病變，指基底膜以外的細(xì)胞成分，主要是指壁層上皮細(xì)胞的增生。

（一）腎小球腎炎的病理學(xué)類型

原發(fā)性腎小球腎炎的常見病理類型如下（表8-1）。

表8-1　原發(fā)性腎小球腎炎的分類

腎小球腎炎的病理變化與臨床發(fā)展有密切聯(lián)系，病理學(xué)分類對臨床治療和預(yù)后的判斷有很大幫助，具有實際意義。

（二）臨床表現(xiàn)及其與病理學(xué)分類的關(guān)系

腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)與腎炎的類型密切相關(guān)，但不完全平行。相似的癥狀可由不同的病變引起，相似的病變也可引起不同的癥狀。常見的臨床表現(xiàn)有：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。根據(jù)癥狀組合不同，可表現(xiàn)為。

1.急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）起病急，常表現(xiàn)為明顯的血尿、輕至中度蛋白尿、水腫和高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。常見于急性彌漫性增生性腎小球腎炎。

2.急進性腎炎綜合征（rapidly progressive nephritic syndrome）起病急，進展快。在出現(xiàn)水腫、血尿、蛋白尿等改變后，迅速發(fā)展為少尿或無尿，伴氮質(zhì)血癥，并發(fā)生急性腎衰竭。主要見于急進性腎小球腎炎。

3.腎病綜合征（nephrotic syndrome）主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，即所謂“三高一低”。幾種不同類型的腎小球腎炎在臨床上均以腎病綜合征為主要表現(xiàn)，包括輕微病變性腎小球腎炎、膜性腎小球病、膜性增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜增生性腎小球腎炎。

4.無癥狀性血尿或蛋白尿（asymptomatic hematuria or proteinuria）持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有輕度蛋白尿。主要見于IgA腎病，也可見于部分系膜增生性腎小球腎炎。

5.慢性腎炎綜合征（chronic nephritic syndrome）主要表現(xiàn)為多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥，見于各型腎炎的終末階段。